奚雪琴

摘要 目的：主要探討張力帶鋼絲內(nèi)固定方法在治療髕骨骨折中的臨床應(yīng)用，并觀察和分析護(hù)理效果。方法：2007年5月-2012年5月收治髕骨骨折患者32例，對(duì)患者采用張力帶鋼絲內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：32例髕骨骨折患者經(jīng)過治療并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，療效明顯，均已經(jīng)治愈康復(fù)，患者滿意度100%，對(duì)患者的治療起到積極的作用。骨折一般8～10個(gè)月左右愈合。結(jié)論：通過對(duì)髕骨骨折采用張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，并配合護(hù)理，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 張力帶鋼絲內(nèi)固定；髕骨骨折；護(hù)理

髕骨作為人體最大的籽骨，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，可傳遞并加強(qiáng)股四頭肌功能，并維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。髕骨骨折較常見，好發(fā)于成年人。直接暴力打擊髕骨可造成橫斷或粉碎性髕骨骨折，間接暴力多由于股四頭肌由于受到外力的沖擊而引起。髕骨以股骨髁為支點(diǎn)，造成橫斷骨折，且移位較大。2007年5月2012年5月收治髕骨骨折患者32例，采用張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，并配合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年5月-2012年5月收治髕骨骨折患者32例，男20例，女12例，年齡24～79歲，平均51歲。患者住院時(shí)間6～21 d，平均13 d。

治療方法：①切口及顯露：髕前直切口，切開皮膚及皮下組織，顯露髕骨及股四頭肌腱。②手術(shù)：顯露全部骨折片，清理骨折處和關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血及血凝塊。骨折處手法復(fù)位，作環(huán)形荷包捆扎，在髕前8字形張力帶固定。

護(hù)理方法：①一般護(hù)理措施：創(chuàng)傷骨折處由于發(fā)生感染或者受到外力的作用而發(fā)生疼痛的癥狀，一般對(duì)患者給予藥物止痛，讓患者的疼痛緩解，同時(shí)讓患者加強(qiáng)訓(xùn)練，確?；颊咴诳祻?fù)治療的，過程中，讓身體體能得到恢復(fù)，并且減輕骨折處的壓力。髕骨骨折患者一般都會(huì)受到神經(jīng)的擠壓作用，而引起血管循環(huán)不充分，這就需要采取一定的措施，讓患者的患肢得到緩解，不會(huì)因過度疼痛而感覺麻木，這樣不利于患者的康復(fù)。此外，也要把握好髕骨骨折的康復(fù)訓(xùn)練的節(jié)制，不能一味強(qiáng)調(diào)多運(yùn)動(dòng)，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，有規(guī)律和規(guī)范性地進(jìn)行鍛煉與康復(fù)訓(xùn)練。②術(shù)前護(hù)理：手術(shù)前護(hù)理做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，如常規(guī)禁食水、皮膚準(zhǔn)備、化驗(yàn)檢查、心電圖、x線片等。對(duì)擇期手術(shù)患者加強(qiáng)床上排便的訓(xùn)練。③術(shù)后護(hù)理：由于患者多采取麻醉下手術(shù)，返回病房后應(yīng)采用去枕平臥位6h，以避免出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐癥狀，術(shù)后患者一般會(huì)發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥，要密切關(guān)注患者的病情，及時(shí)地進(jìn)行對(duì)癥處理，特別是對(duì)一些發(fā)生異常情況的患者要加強(qiáng)護(hù)理，向他們宣教一些康復(fù)措施和自我護(hù)理的知識(shí)，在術(shù)后能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。④康復(fù)鍛煉：a.向患者宣傳鍛煉的意義和方法，使患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。b.手法整復(fù)外固定后即開始指導(dǎo)患者做患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)的屈背伸鍛煉，鍛煉的次數(shù)應(yīng)因人而異，循序漸進(jìn)，以防止股四頭肌粘連、萎縮、伸膝無力，腫脹消退，可下床不負(fù)重行走，使膝關(guān)節(jié)有小量的伸屈活動(dòng)2～3周有托板固定者應(yīng)解除，有限度地增大膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，6周骨折愈合去固定后，可用指推活髕法解除髕骨粘連，以后逐步進(jìn)行床緣屈膝法、搓滾舒筋法鍛煉，使膝關(guān)節(jié)伸屈功能早日恢復(fù)。c.手術(shù)切開復(fù)位的患者一般不采用外固定，術(shù)后第2天練習(xí)股四頭肌等長(zhǎng)收縮，對(duì)于髕骨橫斷骨折及下極骨折在術(shù)后3～5 d，粉碎性骨折術(shù)后1～2周開始進(jìn)行屈膝鍛煉，以后逐步增加膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)度，鍛煉的幅度和次數(shù)以不感到疲勞為度。張力帶鋼絲固定者。一般5-7 d可以扶拐下地步行。鼓勵(lì)患者早期步行，10～14 d拆線后逐漸加大步行量。加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，指導(dǎo)患者做各種膝關(guān)節(jié)的功能練習(xí)，如蹬車等。鋼絲或絲線環(huán)扎固定者，早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。要求每小時(shí)做80～100次，每天活動(dòng)4～6h，并分段進(jìn)行。進(jìn)行髕骨被動(dòng)活動(dòng)，以防止髕骨關(guān)節(jié)面的粘連。d.對(duì)于髕骨全切除的患者，因髕骨全切破壞了伸膝裝置，將出現(xiàn)股四頭肌肌力下降，且短縮、膝部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，外固定解除后加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng)和自動(dòng)性運(yùn)動(dòng)，行走時(shí)可用石膏托同定，6周內(nèi)的負(fù)重可扶雙拐或單拐進(jìn)行。⑤心理護(hù)理：髕骨骨折患者大多為突發(fā)意外，承受著巨大的身心痛苦，面對(duì)傷情和醫(yī)院的陌生環(huán)境，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、煩躁等心理。另外，髕骨骨折不可避免地會(huì)導(dǎo)致患者行走困難，個(gè)人生活難以自理，患者易產(chǎn)生自卑感。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)主動(dòng)對(duì)患者給予心理指導(dǎo)，同時(shí)向患者講明手術(shù)的重要性和必要性，使其可以配合治療。

結(jié)果

32例髕骨骨折患者經(jīng)過治療并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，療效明顯，均已經(jīng)治愈康復(fù)，患者滿意度100%，對(duì)患者的治療起到積極的作用。骨折一般8～10個(gè)月左右愈合，骨折全部獲良好愈合。

討論

髕骨骨折是在外力的強(qiáng)烈沖擊下形成的?；颊叩墓伤念^肌肌腱和關(guān)節(jié)囊一般保持完整，或僅有局部撕裂，故骨折移位多不明顯，伸膝功能影響較少。間接暴力造成的髕骨骨折系膝關(guān)節(jié)處于半屈位，髕骨與股骨髁緊密接觸時(shí)，跌倒使股四頭肌驟然猛力收縮，引起髕骨骨折。其原理與折斷木棒的機(jī)制完全一致。骨折多系橫形骨折，且多伴有股四頭肌肌腱和關(guān)節(jié)囊的嚴(yán)重?fù)p傷。近側(cè)骨折片受股四頭肌收縮的牽拉，明顯向上移位，股四頭肌肌腱撕裂越嚴(yán)重，近骨折塊移位越多。

髕骨在膝關(guān)節(jié)中起非常重要的穩(wěn)定作用，因此，要對(duì)髕骨骨折患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以免患者產(chǎn)生并發(fā)癥，影響患者的正常生活和工作。一般發(fā)生在直接暴力、間接暴力和髕骨疲勞骨折等情況下，具體如下：①直接暴力：摔倒跪地或膝對(duì)撞是最常見的損傷動(dòng)作。這時(shí)髕骨多出現(xiàn)無錯(cuò)位的星芒狀骨折。②間接暴力：最常見的骨折部位是髕骨下極橫折。③髕骨疲勞骨折：是多次較小的髕骨受力所致的逐漸發(fā)生的骨折。除了髕骨的疲勞性骨折外，急性髕骨骨折后一般都有膝關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。查體可以發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)積血的體征，可以觸及到骨折處的異?；顒?dòng)或骨擦音。x線片很容易發(fā)現(xiàn)髕骨骨折甚至髕骨疲勞性骨折。無論是什么原因?qū)е碌墓钦?，如果移位不大，可以考慮保守治療，反之手術(shù)治療。

本組資料顯示，32例髕骨骨折患者經(jīng)過治療并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，療效明顯，均已經(jīng)治愈康復(fù)，患者滿意度100%，對(duì)患者的治療起到積極的作用。骨折一般8～10個(gè)月左右愈合，骨折全部獲良好愈合。因此，通過對(duì)髕骨骨折采用張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，并配合護(hù)理，療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint