馬榮偉

摘 要：在我國的公共衛(wèi)生監(jiān)測領(lǐng)域，由于監(jiān)測技術(shù)和方法的不斷拓展和擴(kuò)充，使之呈現(xiàn)多元化的態(tài)勢，它對于我們?nèi)祟惖纳姝h(huán)境和身體健康具有保護(hù)性作用，我國在運(yùn)用各種公共衛(wèi)生監(jiān)測方法，進(jìn)行危險因素的監(jiān)測過程中，及時采集、整理和分析疾病影響相關(guān)因素，用系統(tǒng)化的公共衛(wèi)生監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)施監(jiān)測信息反饋，以利于疾病預(yù)防控制的及時調(diào)整和評估。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生監(jiān)測；疾病預(yù)防；控制；

中圖分類號：R15 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-3520（2015）-01-00-01

在近幾十年的公共衛(wèi)生監(jiān)測領(lǐng)域里，國內(nèi)外的疾病預(yù)防控制系統(tǒng)例如：美國的CDC和WHO研究機(jī)構(gòu)，著重于單一疾病和各種傳染病的監(jiān)測分析，運(yùn)用趨勢化的網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測平臺，基于互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)進(jìn)行監(jiān)測采集、分析和風(fēng)險評估，以網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室與流行傳染疾病相結(jié)合的監(jiān)測系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)資源下的醫(yī)學(xué)信息共享，并進(jìn)行及時的調(diào)整和評價。本文在對公共衛(wèi)生監(jiān)測進(jìn)行概念闡述的前提下，分析不同的公共衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)，重點(diǎn)對流感和結(jié)核疾病的公共衛(wèi)生監(jiān)測應(yīng)用，有效地實(shí)現(xiàn)傳染疾病預(yù)防控制。

一、公共衛(wèi)生監(jiān)測及其指標(biāo)的概念

所謂公共衛(wèi)生監(jiān)測，即是指在某一特定群體中，設(shè)置有針對性、差異性和敏感性的醫(yī)學(xué)指標(biāo)，實(shí)施連續(xù)性的、特定方法之下的采集和分析，用醫(yī)學(xué)指標(biāo)和數(shù)據(jù)作為依據(jù)，以人群、實(shí)驗(yàn)室、醫(yī)院、高危人群為監(jiān)測對象，進(jìn)行全程的、分系統(tǒng)的反饋和監(jiān)測過程。這些公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)已形成了網(wǎng)絡(luò)，例如：SARS、瘧疾、瘋牛病、出生缺陷等。公共衛(wèi)生監(jiān)測的指標(biāo)有三大部分：其一，是生活飲用水的污染；其二，是公共場所、室內(nèi)環(huán)境的污染源，諸如：化學(xué)成分的甲醛、有毒有害的放射源污染等；其三是新型、衍生的污染物。例如：在新型科學(xué)技術(shù)發(fā)展下的一些新型合成的建筑裝修材料。

二、公共衛(wèi)生監(jiān)測技術(shù)的疾病預(yù)防應(yīng)用

（一）公共衛(wèi)生監(jiān)測中的信息采集技術(shù)應(yīng)用。伴隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)條件下的公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)從傳統(tǒng)向先進(jìn)轉(zhuǎn)變，我國在多年的研究和實(shí)踐之中，已經(jīng)成熟地在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，借用了互聯(lián)網(wǎng)的搜索引擎的功能，使用Web采集技術(shù)、RSS技術(shù)等，進(jìn)行疾病癥狀的采集和監(jiān)測，研究發(fā)展的成果進(jìn)一步推進(jìn)了公共衛(wèi)生監(jiān)測領(lǐng)域的先進(jìn)化，我國在2008年開啟了疾病應(yīng)急處理互聯(lián)網(wǎng)公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)，包括衛(wèi)生官方網(wǎng)站、谷歌和各大論壇，通過這些網(wǎng)站，可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時的公共衛(wèi)生播報和預(yù)警，為疾病預(yù)防提供交流的平臺和渠道，有力地支撐了公共衛(wèi)生監(jiān)測體系。

（二）公共衛(wèi)生監(jiān)測中的信息分析技術(shù)應(yīng)用。首先，在對傳染病的識別和診斷上，主要采取實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)，其實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的具體檢測方法，是采用先進(jìn)的分子生物學(xué)、免疫學(xué)檢測及生物傳感器檢測技術(shù)；其次，在傳染性疾病的癥狀監(jiān)測中廣泛應(yīng)用篩選分類技術(shù)，分為人工、半自動和全自動三種數(shù)據(jù)分類技術(shù)。還有，公共衛(wèi)生監(jiān)測中的風(fēng)險評估，是及早發(fā)現(xiàn)和識別突發(fā)的公共衛(wèi)生風(fēng)險的有效方法，在科學(xué)的理論驗(yàn)證過程中，逐漸確定出幾種常用的風(fēng)險評估方法，即：德爾菲法、風(fēng)險矩陣法和分析流程圖法，這幾種評估方法各有所長，主要運(yùn)用了描述性、推理性和預(yù)測性的分析方法，對流行疾病的預(yù)防控制起到了重要的作用。

（三）公共衛(wèi)生監(jiān)測中的評估技術(shù)應(yīng)用。公共衛(wèi)生監(jiān)測評估其核心內(nèi)容是流行疾病的預(yù)防及完善，其評估具體步驟具有針對性和可操作性，評估過程中強(qiáng)調(diào)利益方的參與，并對評估監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行描述和設(shè)計，在系統(tǒng)運(yùn)行的過程中搜集重要數(shù)據(jù)，最后進(jìn)行綜合性的陳述和定論。

三、重點(diǎn)探討公共衛(wèi)生監(jiān)測在疾病防治中的控制與應(yīng)用

（一）流感的公共衛(wèi)生監(jiān)測防治控制。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究得知，流感病毒存在變化和不確定性，其在基本的狀態(tài)之下會發(fā)生新的變異，公共衛(wèi)生監(jiān)測即是要對變化的流感病毒進(jìn)行標(biāo)本采集，篩選并鑒定毒株，開展醫(yī)學(xué)環(huán)境之下的抗原性分析，培育出預(yù)防流感的疫苗，其目的是盡早發(fā)現(xiàn)變異的毒株，避免病毒大流行。流感的監(jiān)測主要是以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)，開展病原體的監(jiān)測，尤其可以確定出高危人群，對其進(jìn)行免疫水平的監(jiān)測分析，從而，進(jìn)行及時有效的醫(yī)學(xué)防治干預(yù)措施。

（二）結(jié)核傳染病的公共衛(wèi)生監(jiān)測控制。結(jié)核傳染病的監(jiān)測是采用常規(guī)或特殊的方法，對局部或全部人群進(jìn)行調(diào)查，運(yùn)用結(jié)核病的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，并在各項(xiàng)指標(biāo)的不同指征上，進(jìn)行結(jié)核病的防治策略調(diào)整，通過概率的推理性監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)以少窺多、以局部測整體的最終目標(biāo)。鑒于結(jié)核病傳染的特殊性，其公共衛(wèi)生監(jiān)測突出已發(fā)疫情的監(jiān)測和未發(fā)的防治監(jiān)測兩類：對于已發(fā)疫情的監(jiān)測，運(yùn)用年感染率和活動性結(jié)核病人登記率、死亡率等監(jiān)測指標(biāo)，進(jìn)行重大疫情信息反饋與報告；對于未發(fā)疫情的結(jié)核病監(jiān)測，用“涂陽肺結(jié)核”發(fā)病率、一歲以內(nèi)嬰兒卡介苗接種率為監(jiān)測指標(biāo)。重大結(jié)核病的公共衛(wèi)生監(jiān)測要采用專項(xiàng)調(diào)查的方法，指定結(jié)核病人的專用登記卡及專用監(jiān)測報表，醫(yī)院等部門要設(shè)立專職的人員對監(jiān)測病人進(jìn)行各種記錄，并詳加核查，以季度或年度的形式進(jìn)行匯總上報，并在日常監(jiān)測過程中為結(jié)核病人提供藥品、健康教育、培訓(xùn)等方面的防治工作。

（三）公共衛(wèi)生監(jiān)測機(jī)構(gòu)要建立健全疾病預(yù)防應(yīng)急機(jī)制。首先，要改善醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境和條件，以公共衛(wèi)生疾病監(jiān)測指標(biāo)為基準(zhǔn)，增添監(jiān)測分析裝置及設(shè)備，同時，要配備與現(xiàn)代科技手段相適應(yīng)的通訊及交通工具；其次，要加強(qiáng)疾病預(yù)防控制及醫(yī)療救治體系，形成涵蓋各級急救中心、急救站點(diǎn)、中毒救治的城鄉(xiāng)一體化緊急醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)；再次，在公共衛(wèi)生監(jiān)測的信息機(jī)制上要加強(qiáng)建設(shè)和構(gòu)筑，用信息化、網(wǎng)絡(luò)化的監(jiān)測信息采集、傳輸平臺，連接各級衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制部門和衛(wèi)生監(jiān)督部門，制定重大緊急情況下的公共衛(wèi)生預(yù)案，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一、高效、權(quán)威的公共衛(wèi)生指揮體系。

四、結(jié)束語

疾病預(yù)防控制工作是長期的、整體的社會性整治工作，為了保障人類的身體健康，需要完備而可操作化的公共衛(wèi)生監(jiān)測體系，發(fā)現(xiàn)和搜集可以危及人類健康、影響人類生活和工作的危險信號，以科學(xué)的監(jiān)測手段，對疾病的信息采集、信息分析和信息評估等內(nèi)容，進(jìn)行規(guī)律化的認(rèn)識和把握，對重大傳染性疾病的疾病譜和死因譜的構(gòu)成及指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)，盡早對發(fā)現(xiàn)的疾病苗頭進(jìn)行干預(yù)和防治，預(yù)防公害疾病的爆發(fā)，將危險的因素對人類的健康影響降至最低。

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