鄒達(dá)良 陳國(guó)祥 馮欣 周映彤 周燕娥 黎羅明

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)急性重癥腦卒中后營(yíng)養(yǎng)代謝支持的臨床研究

鄒達(dá)良 陳國(guó)祥 馮欣 周映彤 周燕娥 黎羅明

目的 研究探討不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)急性重癥腦卒中后營(yíng)養(yǎng)代謝支持的效果。方法 50例急性重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組與對(duì)照組, 各25例。其中觀察組以瑞高作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑, 對(duì)照組則以瑞素作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。兩組患者均于發(fā)病早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),且營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間≥2周。對(duì)兩組患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前及營(yíng)養(yǎng)支持后第1周、第2周的血清白蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)、空腹血糖(Glu)及血紅蛋白(Hb)水平進(jìn)行監(jiān)測(cè), 同時(shí)注意觀察患者的不良反應(yīng)。結(jié)果 營(yíng)養(yǎng)支持第1周, 兩組患者的ALB、TP、Hb均較治療前顯著下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其中觀察組患者的Glu明顯升高, 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)支持前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 對(duì)照組治療1周后與營(yíng)養(yǎng)支持前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。營(yíng)養(yǎng)支持第2周檢測(cè)得出, 觀察組的Hb與ALB明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況均較低, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 以瑞高為代表的高蛋白營(yíng)養(yǎng)劑可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 且耐受性較好,具有較好的臨床應(yīng)用前景。

不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑；急性重癥腦卒中；營(yíng)養(yǎng)代謝支持

在臨床中, 腦卒中患者因創(chuàng)傷或應(yīng)激等致病因素影響,機(jī)體往往呈現(xiàn)負(fù)氮平衡狀態(tài), 導(dǎo)致能量消耗過(guò)度, 在一定程度上導(dǎo)致免疫功能的降低, 從而引起營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生［1］。本文旨在研究對(duì)比不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑對(duì)急性重癥腦卒中后患者營(yíng)養(yǎng)支持的效果, 現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年4月～2015年4月收治的50例急性重癥腦卒中患者作為研究對(duì)象, 所有患者均伴有吞咽困難或意識(shí)障礙, 且符合中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì)與中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)聯(lián)合制定的腦血管疾病診斷要點(diǎn), 其中包括腦梗死32例, 腦出血18例, 排除惡性腫瘤、消化系統(tǒng)疾病及各類代謝性疾病所引起的營(yíng)養(yǎng)不良患者。50例研究對(duì)象中男31例,女19例, 年齡50～86歲, 平均年齡(63.6±14.2)歲。按照隨機(jī)對(duì)照原則將其分為觀察組與對(duì)照組, 各25例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者均于發(fā)病早期(一般＜5 d)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 其中觀察組以瑞高(華瑞制藥有限公司)作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑, 對(duì)照組則以瑞素(華瑞制藥有限公司)作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。兩組患者每日提供的非蛋白熱量均相同, 并按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算, 一般公式：體重(kg)=身高(cm)-105。觀察組患者按營(yíng)養(yǎng)能量構(gòu)成比計(jì)算, 蛋白質(zhì)：碳水化合物∶脂肪= 20：45：35, 其中蛋白質(zhì)的含量為75 g/1000 ml, 以1.5 kcal/ml為密度［2］；對(duì)照組患者則以瑞素作為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑, 其蛋白質(zhì)∶碳水化合物∶脂肪=15：55：30, 其中蛋白質(zhì)的含量為38 g/1000 ml, 以1.0 kcal/ml為密度。兩組患者的營(yíng)養(yǎng)素持續(xù)胃腸滴注速度為60～100 ml/h, 在應(yīng)用加熱器將營(yíng)養(yǎng)素維持到35～40℃后應(yīng)用鼻飼泵入, 床頭抬高30°, 鼻飼進(jìn)行的前3 d泵入的熱量分別為機(jī)體總能量的25%、50%及75%, 第4天開(kāi)始達(dá)到全量。鼻飼過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的血糖及胃腸道不良反應(yīng)［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)：包括ALB、TP、Glu、Hb等, 每周進(jìn)行1次檢測(cè)。鼻飼過(guò)程中患者的胃腸道不耐受情況每隔4 h進(jìn)行1次監(jiān)測(cè),其指標(biāo)主要包括腹脹、腹瀉、嘔吐、消化道出血及胃殘留等［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的營(yíng)養(yǎng)素指標(biāo)比較 營(yíng)養(yǎng)支持第1周, 兩組患者的ALB、TP、Hb均較治療前顯著下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 其中觀察組患者的Glu明顯升高, 對(duì)比營(yíng)養(yǎng)支持前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 對(duì)照組治療1周后與營(yíng)養(yǎng)支持前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。營(yíng)養(yǎng)支持第2周檢測(cè)得出, 觀察組的Hb與ALB明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況均較低, 組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)素指標(biāo)比較s, g/L, n=25)

表1 兩組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)素指標(biāo)比較s, g/L, n=25)

注：與營(yíng)養(yǎng)支持前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組比較,bP＜0.05

時(shí)間ALB TP Glu Hb觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)支持前37.51±4.3039.92±5.0064.26±4.9266.22±6.257.23±2.717.30±2.15139.26±16.31136.58±16.29治療1周 33.34±4.57a34.20±4.21a61.07±6.98a64.68±9.07a8.04±3.72a7.77±2.16 126.81±18.54a117.60±29.18a治療2周34.01±5.5331.38±3.9362.53±7.40 62.01±5.67a7.05±2.537.31±2.72 130.45±18.44ab116.81±24.80a

2.2 兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況對(duì)比 兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況均較低, 其中觀察組患者中發(fā)生肺部感染1例, 腹瀉2例, 便秘2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%；對(duì)照組患者中發(fā)生肺部感染2例, 腹瀉3例, 便秘2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為28.0%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

營(yíng)養(yǎng)不良在急性腦卒中患者中較為常見(jiàn), 主要原因?yàn)楦鞣N原因所致的進(jìn)食障礙, 患者多伴吞咽苦難及意識(shí)障礙［5］。其次, 此疾病發(fā)作中患者多處于高分解狀態(tài), 多種因素導(dǎo)致患者發(fā)生機(jī)體負(fù)氮平衡［6］, 另外患者腦干及下丘腦的功能紊亂導(dǎo)致其神經(jīng)內(nèi)分泌及胃腸功能的異常, 并對(duì)腸黏膜的防御屏障造成損傷, 影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入與吸收, 從而引起患者發(fā)生低蛋白血癥［7］。

研究表明, 營(yíng)養(yǎng)素支持已經(jīng)成為急性腦卒中患者綜合治療的重要組成部分, 早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較延遲腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比,前者效果優(yōu)于后者［8］。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療具有改善患者全身營(yíng)養(yǎng)、調(diào)節(jié)機(jī)體代謝、增強(qiáng)胃腸道消化液及激素的分泌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等諸多優(yōu)勢(shì), 在臨床越來(lái)越多的引起消化科醫(yī)師的廣泛重視［9］。臨床常用的瑞高及瑞素營(yíng)養(yǎng)素以蛋白質(zhì)含量不同為主要差別, 本文對(duì)此兩種營(yíng)養(yǎng)素的胃腸應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比。

本文旨在研究探討不同腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)急性重癥腦卒中后營(yíng)養(yǎng)代謝支持的效果, 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn), 兩組患者的胃腸道不良反應(yīng)情況均較低, 以瑞高為代表的高蛋白營(yíng)養(yǎng)劑可顯著改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況, 顯著提高患者血紅蛋白、血清蛋白等營(yíng)養(yǎng)素指標(biāo)水平, 且具有良好的機(jī)體耐受性, 臨床應(yīng)用前景廣闊。

［1］ 袁智敏, 黃利榮, 陳紫玲, 等.凝固劑加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)臨床康復(fù), 2003, 7(28): 3834-3835.

［2］ 高金霞, 宿英英.等熱量不同糖成分營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)急性腦卒中患者血糖影響的隨機(jī)對(duì)照研究.中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志, 2008, 16(4): 209-215.

［3］ 孫海嵩.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(12):2935-2936.

［4］ 周翠萍, 宿英英.重癥腦卒中患者對(duì)等熱卡不同蛋白質(zhì)入量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)代謝反應(yīng): 51例隨機(jī)對(duì)照研究//2008年天壇國(guó)際腦血管病會(huì)議論文集, 2008:305-308.

［5］ 朱海英, 于常英, 李芳, 等.高蛋白腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑對(duì)老年腦卒中病人營(yíng)養(yǎng)狀況的影響.腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 2010, 17(5):270-273.

［6］ Roth EJ, Lovell L, Harvey RL, et al. Stroke rehabilitation: indwelling urinary catheters, enteral feeding tubes, and tracheostomies are associated with resource use and functional outcomes. Stroke: A Journal of Cerebral Circulation, 2002, 33(7):1845-1850.

［7］ Mitchell SL, Kiely DK, Lipsitz LA, et al. The risk factors and impact on survival of feeding tube placement in nursing home residents with severe cognitive impairment. Archives of Internal Medicine, 1997, 157(3):327-332.

［8］ Gessert CE, Mosier MC, Brown EF, et al. Tube feeding in nursing home residents with severe and irreversible cognitive impairment. Journal of the American Geriatrics Society, 2000, 48(12):1593-1600.

［9］ Lee-Iannotti JK, Capampangan DJ, Hoffman-Snyder C, et al. Newonset atrial fibrillation in severe sepsis and risk of stroke and death: A critically appraised topic. The neurologist, 2012, 18(4):239-243.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.058

2015-06-24］

528415 廣東省中山市陳星海醫(yī)院