葉林峰 曾玉李 黃財城 陳建東 辛勇通

尤瑞克林對急性腦梗死患者治療后的療效觀察

葉林峰 曾玉李 黃財城 陳建東 辛勇通

目的 觀察尤瑞克林(人尿激肽原酶)對急性腦梗死患者的療效。方法 腦梗死患者80例,隨機分為治療組和對照組, 每組40例。兩組均給予腸溶阿司匹林、阿托伐他汀鈣、依達拉奉及營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)等治療。治療組在上述基礎(chǔ)用藥外另用生理鹽水250 ml加尤瑞克林0.15 PNA單位, 靜脈滴注, 1次/d , 療程14 d, 比較兩組療效并動態(tài)觀察兩組患者治療前及治療后14 d、1、3、6個月神經(jīng)功能缺損評分及改良Rankin量表評分的變化。結(jié)果 治療組治療后的總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療組患者NIHSS評分在治療后14 d、1、3、6個月均較治療前降低, 且下降程度明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 尤瑞克林能夠改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損, 臨床療效顯著, 值得臨床廣泛應用。

尤瑞克林；急性腦梗死；療效

急性腦梗死(acute cerebral infarction, ACI)是最常見的卒中類型, 具有致殘率、高死亡率、高復發(fā)率的特性。2004～2005年全國死亡原因調(diào)查結(jié)果顯示, 腦卒中已成為我國第一位的死亡原因［1］。急性腦梗死在我國復發(fā)率約11.2%［2］。人尿激肽原酶尤瑞克林是近年我國自主研發(fā)的一個新藥, 它能夠擴張腦血管, 改善腦缺血區(qū)域的血液循環(huán),提高梗死腦組織的血液再灌注, 同時能起到稀釋血液、防止缺血腦組織范圍擴大等作用［3,4］。本文就尤瑞克林治療急性腦梗死后進行神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分及改良Rankin量表(mRS)評分, 評價尤瑞克林治療急性腦梗死后療效?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014 年1～12月在本院神經(jīng)科診斷和治療的急性腦梗死患者80例作為研究對象, 發(fā)病4～48 h內(nèi)就診, 診斷符合1995 年中華神經(jīng)科學會、中華神經(jīng)外科學會修訂的診斷標準［5］, 全部經(jīng)頭顱影像學CT 和(或)MRI檢查證實, 診斷為急性腦梗死, 均無嚴重心臟病、肺病、肝損害、腎損害、血液系統(tǒng)疾病等并發(fā)癥。采用隨機方法分為治療組和對照組, 每組40例。治療組中男22 例, 女18 例, 年齡46～78歲, 平均年齡(57.61±7.34) 歲； 對照組中男19例,女21例, 年齡44～80歲, 平均年齡(56.42±7.56)歲。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、并發(fā)癥等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均給予拜阿司匹林、立普妥、依達拉奉及營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療, 并輔予康復鍛煉、防治并發(fā)癥等標準化治療［6］。在標準化治療基礎(chǔ)之上, 治療組額外加用尤瑞克林0.15 PNA單位, 配置到氯化鈉注射液250 ml中靜脈緩慢滴注, 1次/d, 輸注時間為1.5 h；連續(xù)應14 d后, 觀察記錄兩組患者治療前后14 d、1、3、6個月NIHSS評分及mRS評分。

1.3 療效判斷標準［7］基本治愈：NIHSS評分較起病前減少91%～100%；顯效：NIHSS評分較起病前減少46%～90%；有效：NIHSS評分較起病前減少18%～45%；無效：NIHSS評分較起病前減少17%左右；惡化：NIHSS患者的評分較起病前上升18%以上；死亡?？傆行?(基本痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后療效對比 治療組中基本痊愈15例、顯效11例、有效8例、無效5例、惡化1例、死亡0例, 總有效率85.00%；對照組中基本痊愈10例、顯效9例、有效6例、無效10例、惡化4例、死亡1例, 總有效率62.50%。兩組總有效率對比, 治療組高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.230, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者NIHSS評分比較 治療前兩組患者評分對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后兩組患者的NIHSS評分較治療前均有明顯下降(P＜0.05)；治療后治療組患者的NIHSS評分比對照組下降明顯, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者mRS評分比較 治療前兩組mRS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后14 d及6個月兩組患者mRS評分較治療前均有顯著性下降(P＜0.05)；治療后治療組mRS評分與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較(±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05 ；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后14 d1個月3個月6個月治療組4013.62±4.36 11.06±3.64ab 8.65±4.38ab7.32±5.63ab6.34±4.56ab對照組4013.58±4.3611.82±3.83a10.36±3.82a9.48±4.38a9.02±4.67a

表3 兩組患者治療前后改良Rankin量表評分的比較( x±s, 分)

表3 兩組患者治療前后改良Rankin量表評分的比較( x±s, 分)

注:與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后14 d1個月3個月6個月治療組403.92±0.83 2.26±0.86ab1.72±0.74ab1.56±0.72ab1.50±0.85ab對照組403.96±0.862.82±0.83a2.36±0.86a2.24±0.81a2.16±0.80a

2.4 兩組患者不良反應 治療組2例用藥初期出現(xiàn)顏面潮紅和發(fā)熱, 2例用藥過程中出現(xiàn)一過性血壓降低, 4例患者均經(jīng)過減緩滴速后好轉(zhuǎn), 未影響后續(xù)治療。兩組治療前后均無明顯心、肝、腎功能損害, 未出現(xiàn)黏膜或皮膚出血。

3 討論

尤瑞克林是從人尿液中提取出來的蛋白水解酶, 它能將激肽原轉(zhuǎn)化為激肽和血管舒張素, 激肽能夠刺激血管內(nèi)皮細胞增生, 促進新生血管生成, 能與激肽受體相結(jié)合, 擴張缺血腦組織的微動脈, 血管舒張素同時舒張血管, 增加腦缺血組織的血液灌注, 從而起到保護受損腦組織, 促進腦功能恢復的作用［8］。阿替普酶靜脈溶栓治療能夠在急性腦梗死超急性期起到很好療效, 目前在國內(nèi)外已得到一致認可, 但阿替普酶靜脈溶栓治療有嚴格的適應證、禁忌證以及較高的臨床費用, 在臨床上廣泛應用受到了很大限制。尤瑞克林是近年來我國自主研發(fā)的新藥, 已被中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會寫進了《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》。有實驗結(jié)果表明,尤瑞克林能夠促進腦梗死組織的血液循環(huán), 從而恢復部分缺血半暗帶神經(jīng)細胞功能。尤瑞克林能夠?qū)⒓る脑D(zhuǎn)化為具有血管活性的激肽, 促進新生毛細血管產(chǎn)生、擴張收縮的血管、提高神經(jīng)細胞存活率等。此外尤瑞克林還能通過稀釋濃縮血液、提高紅細胞的變形能力、抗血小板的聚集、提高紅細胞的攜氧能力來阻止梗死灶繼續(xù)擴大［9］。

本研究是單中心隨機病例對照試驗, 存在以下缺點：①病例數(shù)偏少；②監(jiān)測指標較少；③對照組中無安慰劑治療。但本研究結(jié)果表明, 應用尤瑞克林的治療組患者在治療6個月后的總有效率為85.00%, 而對照組的總有效率為62.50%,兩組患者對比, 治療組療效有明顯升高, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。關(guān)于尤瑞克林對急性腦梗死的療效分析, 可進一步多中心、擴大研究樣本、進行多種血液學指標檢測或側(cè)支循環(huán)評估等方法進行動態(tài)觀察研究。

綜上所述, 尤瑞克林能明顯促進急性腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復及提高日常生活能力, 減輕急性腦梗死患者殘疾程度, 提高腦梗死患者后期生活質(zhì)量, 可作為治療急性腦梗死患者的一個重要方案進行推廣。

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［3］ 張燦飛, 陶文丹, 劉鳴, 等.尤瑞克林治療急性缺血性腦卒中隨機對照試驗的系統(tǒng)評價.中國循證醫(yī)學雜志, 2012, 12(5): 570-576.

［4］ 寇幸福.依達拉奉與尤瑞克林聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012, 15(8):42-43..

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［6］ 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010. 中國全科醫(yī)學, 2011, 14(35):4013-4017.

［7］ 李全妮, 何平.尤瑞克林對急性腦梗死患者不同時期CRP水平的影響.海南醫(yī)學, 2014, 25(16):2368-2370.

［8］ 潘劍罡, 柯俊龍, 張惠婷.尤瑞克林對急性前循環(huán)腦梗死患者軟腦膜側(cè)支循環(huán)代償?shù)淖饔眉隘熜в^察.實用醫(yī)學雜志, 2014,30(11):1809-1811.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.088

2015-08-13］

352100 寧德市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科