張剛 周海燕

米非司酮治療皮下埋植避孕術(shù)后子宮異常出血136例療效觀察

張剛 周海燕

目的 探討米非司酮治療皮下埋植避孕術(shù)后子宮異常出血的療效。方法 272例皮下埋置避孕術(shù)后3個(gè)月因陰道異常出血的育齡婦女, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組136例。對(duì)照組采用維生素B6和葆宮止血顆粒治療, 實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用米非司酮治療, 觀察兩組患者的子宮異常出血發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 米非司酮治療皮下埋植避孕術(shù)后子宮異常出血效果可靠, 可在臨床推廣應(yīng)用。

米非司酮；子宮異常出血；皮下埋植避孕術(shù)

皮下埋植避孕是針對(duì)育齡婦女采用的一種有效的新型避孕措施。它的作用機(jī)制是通過干擾生殖軸功能, 抑制排卵或使黃體功能不全；改變宮頸黏液的質(zhì)和量, 不利于精子通過,改變子宮內(nèi)膜組織的形態(tài)結(jié)構(gòu), 不利于受精卵著床［1］。臨床應(yīng)用近30年, 其快速、安全、方便、長(zhǎng)效、可逆的優(yōu)點(diǎn)深受廣大育齡婦女的歡迎。但術(shù)后子宮異常出血是其主要的終止原因［2］。臨床也有采用止血藥、短效避孕藥等治療, 雖有一定療效, 但服藥副作用多, 治療周期長(zhǎng)而使育齡婦女的接受性降低, 有一部分人因此甚至要求取出皮下埋植劑。因此,尋找一種服用時(shí)間短且切實(shí)有效的藥物成為臨床上迫切需要解決的問題, 也是皮下埋植避孕術(shù)能夠順利推廣的要求。本所采用米非司酮治療皮下埋植避孕術(shù)后子宮異常出血進(jìn)行研究, 取得滿意療效, 也提高了育齡婦女對(duì)皮下埋植術(shù)的可接受性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年12月到本所就診的已經(jīng)采取皮下埋植避孕術(shù)后3個(gè)月因陰道異常出血的患者272例為研究對(duì)象, 均已婚已育, 不哺乳, 排除妊娠；年齡21～39歲, 體重＜70 kg, 無全身性及婦科嚴(yán)重疾病及皮埋手術(shù)禁忌證, 術(shù)前3個(gè)月月經(jīng)正常, 并且未服用任何藥物及進(jìn)行針灸、刮痧、拔罐等影響月經(jīng)的治療。其中經(jīng)期延長(zhǎng)217例,占79.78%, 點(diǎn)滴出血55例, 占20.22%。按就診先后分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各136例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于就診當(dāng)天開始用藥。實(shí)驗(yàn)組口服米非司酮(上海華聯(lián)制藥廠)25 mg, 第2天同一時(shí)間再服用25 mg, 1周期服用2 d, 共50 mg。用藥同時(shí)給予維生素B6片2片(10 mg/片, 南京白敬宇制藥有限公司)口服, t.i.d., 服用5 d及葆宮止血顆粒1袋(15 g/袋, 天津中盛海天制藥有限公司)沖服, b.i.d., 服用5 d。對(duì)照組只用維生素B6片和葆宮止血顆粒, 用法同實(shí)驗(yàn)組。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)周期。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者觀察至停藥后3個(gè)月, 觀察時(shí)間總計(jì)6個(gè)月。顯效：行經(jīng)時(shí)間與月經(jīng)周期較術(shù)前延長(zhǎng)或縮短3 d以內(nèi), 月經(jīng)量無明顯變化；有效：行經(jīng)時(shí)間與月經(jīng)周期較術(shù)前延長(zhǎng)或縮短5 d以內(nèi), 月經(jīng)量無太大變化；其余均視為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 實(shí)驗(yàn)組顯效104例, 占76.47%；有效24例, 占17.65%；無效8例(包括因生育需求取出1例),占5.88%, 總有效率為94.12%。對(duì)照組顯效7例, 占 5.15%,有效15例, 占11.03%, 無效114例, 占83.82%, 總有效率為16.18%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)室檢查所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象在服藥期內(nèi)無一例妊娠。見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)前后兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 空腹服藥后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、頭暈等23例, 改為飯后服用后上述癥狀均消失。

3 討論

現(xiàn)在臨床皮下埋植避孕主要還是使用左炔諾孕酮膠棒Ⅱ型, 每根含左炔諾孕酮75 mg, 2根總量150 mg, 使用年限3～5年。其通過抑制排卵, 改變宮頸黏液粘稠度, 阻止精子穿過,抑制子宮內(nèi)膜的正常增殖反應(yīng)等達(dá)到避孕作用。由于其為外源性單孕激素可直接影響到子宮內(nèi)膜、血管結(jié)構(gòu)和功能的變化, 是引起子宮異常出血的重要原因［3］。臨床對(duì)于月經(jīng)異常者, 多用止血藥、雌激素或雌孕激素聯(lián)合治療。有的治療方法效果不是太理想, 有的效果還可以, 但是治療需按周期治療, 治療時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致一部分育齡婦女要求終止皮下埋植避孕。

米非司酮是一種類固醇類的抗孕激素制劑, 具有抗孕激素及抗糖皮質(zhì)激素的作用［4］。因此米非司酮對(duì)抗孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜的作用, 左炔諾孕酮是孕激素的衍生物, 從而減少對(duì)子宮內(nèi)膜及內(nèi)膜血管的破壞, 使子宮異常出血得到糾正。

通過該研究表明米非司酮治療皮下埋植避孕所致子宮異常出血效果好、經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無副作用, 不影響月經(jīng)周期及月經(jīng)量, 不影響避孕效果。與其他治療藥物(如特居樂、達(dá)英-35等)相比, 具有服藥次數(shù)少, 時(shí)間短, 育齡婦女可接受性高等特點(diǎn), 提高皮下埋植劑的使用率, 使皮下埋植避孕手術(shù)能在臨床得以順利推廣, 值得在臨床應(yīng)用。

［1］ 王曉青, 卓清華. 皮下埋植劑避孕臨床效果分析及不良反應(yīng)處理. 中國(guó)生育健康雜志, 2009, 20(5):301-302.

［2］ 范慧民, 韓麗暉, 蔣京偉, 等, 國(guó)產(chǎn)長(zhǎng)效皮下埋植避孕劑與Norplant多中心臨床對(duì)比研究.生殖與避孕, 2003, 23(4):225.

［3］ 薛麗, 方可娟, 高爾生, 等.因月經(jīng)異常停用國(guó)產(chǎn)皮下埋植劑的影響因素分析.生殖與避孕, 2000, 20(1):98-104.

［4］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社, 2014:384.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.101

2015-06-24］

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