汪洋暢 曾國清 劉 寧

沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的療效及其復(fù)發(fā)率分析

汪洋暢 曾國清 劉 寧

目的 探討沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎(AS)的療效及對復(fù)發(fā)的影響。方法 39例強直性脊柱炎患者, 所有患者均給予沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療, 觀察治療前后患者的各項檢測指標改善情況, 通過隨訪記錄患者復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后患者的AS活動指數(shù)(BASDAI)、AS功能指數(shù)(BASFI)、晨僵時間、擴胸度、指地距、枕壁距及Schober試驗結(jié)果較治療前均有改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中僅3例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%, 隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)1例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.6%。結(jié)論 沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎不僅能提高臨床治療效果, 還能夠降低復(fù)發(fā)率, 是一種可靠的臨床治療方案。

強直性脊柱炎；柳氮磺吡啶；沙利度胺；療效；復(fù)發(fā)

強直性脊柱炎是一種以侵犯脊柱為主, 并不同程度累及周圍關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的一種慢性進行性炎性疾病, 臨床主要表現(xiàn)為韌帶和關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥、骨化及疼痛現(xiàn)象。該病以青年男性患者較為常見, 臨床致殘率較高［1］, 且治療過程中易復(fù)發(fā), 因此早期的臨床干預(yù)對于改善患者的臨床癥狀和預(yù)后具有重要的意義。目前臨床對于強直性脊柱炎主要以藥物治療為主, 為進一步探討沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的療效及對復(fù)發(fā)的影響, 本文將做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2014年6月收治的39例強直性脊柱炎患者, 所有患者均符合1996年紐約AS診斷標準, 具有典型的臨床表現(xiàn), 經(jīng)關(guān)節(jié)X線及相關(guān)的實驗室檢查確診。排除炎癥性的風(fēng)濕性疾病、嚴重感染、結(jié)核、惡性腫瘤、妊娠及哺乳期患者, 治療前血常規(guī)和肝功能正常。39例患者中男32例, 女7例；年齡最小14歲, 最大46歲,平均年齡(27.1±6.5)歲；病程最短4個月, 最長75個月, 平均病程(11.3±21.5)個月。

1.2 治療方法 所有患者均給予口服雙氯芬酸鈉25 mg, 3次/d, 同時給予口服柳氮磺吡啶, 0.25 g/d, 以后每周增加0.25 g, 3周后將劑量加至1.0 g, 2次/d。在此基礎(chǔ)上給予口服沙利度胺50 mg, 1次/d, 10 d后劑量加至100 mg, 1次/d, 患者治療療程為6個月。

1.3 觀察指標 治療6個月后觀察患者治療前后的BASDAI、BASFI、晨僵時間、擴胸度、指地距、枕壁距及Schober試驗結(jié)果。治療后對患者進行9～12個月的隨訪, 記錄復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者的BASDAI、BASFI、晨僵時間、擴胸度、指地距、枕壁距及Schober試驗結(jié)果較治療前均有改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。治療過程中2例患者出現(xiàn)氨酶輕度升高, 1例患者出現(xiàn)胃部不適癥狀, 經(jīng)對癥處理后緩解, 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%。治療后隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)1例患者復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為2.6%。

表1 39例患者治療前后的觀察指標比較(s)

表1 39例患者治療前后的觀察指標比較(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

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3 討論

提高強直性脊柱炎的臨床療效, 降低復(fù)發(fā)率一直是臨床研究的熱點, 強直性脊柱炎復(fù)發(fā)的原因較多, 主要包括［2,3］：風(fēng)、寒、濕侵襲；不規(guī)則用藥或擅自停藥；生活不規(guī)律；抵抗力下降等, 其中因停藥導(dǎo)致的復(fù)發(fā)所占的比例最大。因此,臨床應(yīng)選擇合理的藥物治療方案, 柳氮磺吡啶是治療強直性脊柱炎的經(jīng)典藥物, 可抑制葉酸吸收代謝, 抑制前列腺素合成, 減緩關(guān)節(jié)侵蝕速度, 改善關(guān)節(jié)功能, 雖然其不良反應(yīng)較小, 長期服用耐受性較好且價格便宜, 但因為其療效起效較慢［4］, 因此多數(shù)患者在服用一段時間后會出現(xiàn)停藥現(xiàn)象, 導(dǎo)致病情的復(fù)發(fā)。

本研究采用沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎不僅取得了較好的臨床療效, 還降低了治療后的復(fù)發(fā)率,這與王亞麗［5］的報道一致。沙利度胺是一種腫瘤壞死因子-α(TNF-α)拮抗劑, 可通過促進mRNA的降解而選擇性抑制TNF-α產(chǎn)生, 抑制破骨細胞活性, 減緩骨質(zhì)破壞［6,7］。

綜上所述, 小劑量序貫應(yīng)用沙利度胺序貫治療有助于維持療效, 且不良反應(yīng)較少, 與柳氮磺吡啶聯(lián)合應(yīng)用不僅能提高臨床治療效果, 還能夠降低復(fù)發(fā)率, 是一種可靠的臨床治療方案。

［1］ 魏李滔.加味左歸丸治療強直性脊柱炎臨床觀察.藥物與人, 2014, 9(27):178-179.

［2］ 楊秋蘭, 張槐萍.探討強直脊柱炎復(fù)發(fā)的原因及防范措施.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2012, 9(34):159-160.

［3］ 謝紅偉, 李娟, 呂卓, 等.停用依那西普后強直性脊柱炎病情復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析及骨靈湯對其病情復(fù)發(fā)的影響.熱帶醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 10(6):637-646.

［4］ 莫漢有, 王麗芳, 張麗華.短期應(yīng)用依那西普聯(lián)合小劑量沙利度胺及柳氮磺吡啶維持治療強直性脊柱炎的研究.中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2011, 28(11):1055-1059.

［5］ 王亞麗.小劑量沙利度胺聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(151):3118-3119.

［6］ 宋書林, 蘇敏, 張慧芳.柳氮磺吡啶聯(lián)合甲氨喋呤與聯(lián)合沙利度胺治療強直性脊柱炎療效觀察.內(nèi)科急危重癥雜志, 2011, 17(6):373-374.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.093

2015-04-22］

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