張桂玲

靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥分析及護(hù)理對(duì)策

張桂玲

目的 總結(jié)靜脈留置針在臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥, 并對(duì)其原因進(jìn)行分析, 探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 122例應(yīng)用靜脈留置針患者, 隨機(jī)分為觀察組及普通組, 每組61例。觀察組給予護(hù)理干預(yù),采取相應(yīng)防治并發(fā)癥的措施；普通組僅提供常規(guī)護(hù)理措施。將兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比,分析出合理有效防治靜脈留置針并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于普通組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過(guò)采取加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)、考核, 加強(qiáng)輸液過(guò)程巡視等措施, 靜脈留置針并發(fā)癥明顯減少, 使其更加安全可靠。

靜脈留置針；并發(fā)癥；護(hù)理對(duì)策

靜脈留置針因其操作簡(jiǎn)單、置留時(shí)間長(zhǎng)、套管柔軟、不易損傷血管等優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床運(yùn)用, 隨著其技術(shù)的廣泛普及,并發(fā)癥也伴隨而來(lái)［1］。為了防治其并發(fā)癥, 本文著重于分析其原因, 探討合理有效護(hù)理對(duì)策, 規(guī)范靜脈置留針操作方法,減少并發(fā)癥的發(fā)生率, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月在本院治療應(yīng)用靜脈留置針的122例患者, 其中男62例, 女60例, 年齡14～67歲, 平均年齡(32.5±8.4)歲；將其隨機(jī)分為觀察組和普通組, 每組61 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 普通組采用常規(guī)護(hù)理方法。觀察組采用護(hù)理干預(yù), 分析并發(fā)癥發(fā)生原因, 采取相應(yīng)護(hù)理措施, 具體措施如下。

1.2. 1 導(dǎo)管堵塞 其發(fā)生多與封管方法錯(cuò)誤、凝血異常等有關(guān), 有研究表明, 可能與置留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血小板凝聚、纖維蛋白沉積、血栓形成有關(guān)。護(hù)理人員要細(xì)心監(jiān)護(hù), 如發(fā)現(xiàn)滴速過(guò)慢、抽不到回血等情況, 應(yīng)考慮導(dǎo)管堵塞。需采用肝素帽的封管方法, 當(dāng)已發(fā)生套管堵塞時(shí), 可拔除留置針, 也可抽取2～3ml封管液, 回抽凝血塊, 禁忌直接推入導(dǎo)致血塊進(jìn)入血液循環(huán)形成血管栓塞。

1.2. 2 靜脈炎 可能與輸液速度、輸入液體、穿刺技術(shù)、穿刺針型號(hào)、套管狀態(tài)、置留時(shí)間等因素有關(guān), 可分為細(xì)菌性、化學(xué)性、機(jī)械性、血栓性四種。為避免靜脈炎的發(fā)生, 選擇靜脈針型號(hào)時(shí)要結(jié)合患者身體情況, 切忌隨意選擇, 護(hù)理人員要具備熟練的穿刺技術(shù), 避免損傷血管出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎；如輸入液體刺激性強(qiáng), 注射時(shí)需要緩慢注射, 盡量減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生；操作時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作, 避免穿刺針、套管污染, 避免細(xì)菌性靜脈炎發(fā)生；靜脈置留過(guò)程中, 護(hù)理人員要密切觀察, 保證敷貼清潔, 如發(fā)現(xiàn)敷貼開(kāi)膠、導(dǎo)管移位,要及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置、更換敷貼［2］。

1.2. 3 藥液外滲 藥物外滲可能與進(jìn)針角度小、選擇靜脈血管不合適、留置針固定不牢等因素有關(guān)。如發(fā)生藥物外滲可導(dǎo)致局部腫脹、酸痛、伴有灼燒感、紅腫等, 嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致皮膚青紫、壞死。因此護(hù)理工作人員要加強(qiáng)穿刺訓(xùn)練,熟練掌握穿刺技巧, 仔細(xì)選擇合適的輸液血管和進(jìn)針角度,留置針固定時(shí)要確保牢固, 輸液時(shí)要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。如發(fā)生藥物外滲, 應(yīng)立即停止輸液, 抬高患肢, 根據(jù)輸液的性質(zhì)進(jìn)行對(duì)癥處理, 如溶液是陽(yáng)離子時(shí), 用0.25%普魯卡因局部浸潤(rùn)注射, 同時(shí)進(jìn)行局部熱敷［3］。

1.2. 4 靜脈血栓 血流緩慢是靜脈血栓發(fā)生的主要因素。久病臥床、反復(fù)多次在同一部位穿刺也易發(fā)生靜脈血栓。為減少靜脈血栓發(fā)生, 穿刺時(shí)應(yīng)選取上肢粗大靜脈；需要反復(fù)穿刺時(shí), 要更換穿刺部位, 避免損傷一處血管造成感染；久病臥床患者, 盡量避免下肢穿刺；一旦發(fā)生導(dǎo)管堵塞, 要及時(shí)回抽, 避免血栓形成；機(jī)體處于高凝狀態(tài)時(shí)盡量不要保留靜脈留置針。

1.2. 5 導(dǎo)管脫出 主要與導(dǎo)管固定不牢固、患者機(jī)械性牽拉有關(guān)。因此穿刺成功后要妥善固定導(dǎo)管, 弧形固定延長(zhǎng)管,機(jī)械性牽拉時(shí)有一定余地, 更換敷料應(yīng)小心揭開(kāi)。督促患者,置管側(cè)肢體不要隨意亂動(dòng), 避免牽拉導(dǎo)管, 若患者神志不清楚, 應(yīng)約束雙肢體, 避免患者自己拔出導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、藥物外滲、靜脈血栓、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率均比普通組患者低, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈置留針病發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n(%)］

3 小結(jié)

靜脈置留針常見(jiàn)并發(fā)癥包括導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、藥物外滲、靜脈血栓、導(dǎo)管脫出等, 因此探究其并發(fā)癥發(fā)生原因,采取相應(yīng)護(hù)理措施, 應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理工作人員穿刺操作技術(shù), 輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視, 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理, 避免發(fā)生嚴(yán)重后果。本文運(yùn)用了兩組不同的護(hù)理方式, 一組采用傳統(tǒng)護(hù)理, 一組針對(duì)并發(fā)癥發(fā)生原因采取護(hù)理干預(yù)。后者護(hù)理工作人員從穿刺操作技術(shù)、并發(fā)癥預(yù)防措施、并發(fā)癥處理措施三個(gè)方面加以改善, 并發(fā)癥發(fā)生率均比普通組患者低(P＜0.05), 有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 通過(guò)采取加強(qiáng)護(hù)理人員技術(shù)培訓(xùn)、考核, 加強(qiáng)輸液過(guò)程巡視等措施, 靜脈留置針并發(fā)癥明顯減少, 使其更加安全可靠。

［1］ 陳玉婷.談靜脈留置針的并發(fā)癥護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(3): 604.

［2］ 郝愛(ài)琴.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32(24): 5173.

［3］ 王瑩, 霍正娟, 翟玉霞, 等.靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及并發(fā)癥的護(hù)理對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(11):184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.153

2015-07-17］

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