劉宓宓

急性腦梗死應(yīng)用血塞通或丹紅注射液治療的比較研究

劉宓宓

目的 比較研究急性腦梗死應(yīng)用血塞通或者丹紅注射液治療的臨床治療效果。方法 178例急性腦梗死患者隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各89例, 兩組患者采取相同的常規(guī)治療的同時, 對照組患者應(yīng)用血塞通注射液治療, 觀察組應(yīng)用丹紅注射液治療, 對兩組患者的臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)以及Barthel指數(shù)(BI)、日常生活能力評分(ADL)進(jìn)行比較。結(jié)果 對照組患者治療后總有效率為71.9%、觀察組患者治療后總有效率為88.8%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后的NIHSS評分、BI評分和ADL評分均優(yōu)于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 丹紅注射液治療急性腦梗死能夠更有效的提高治療效果, 改善臨床癥狀, 降低神經(jīng)功能的損傷,提高患者的生活能力, 效果優(yōu)于血塞通, 是一種安全可靠的治療急性腦梗死的藥物, 值得臨床推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；血塞通注射液；丹紅注射液

急性腦梗死是神經(jīng)系統(tǒng)常見的多發(fā)急危重癥, 具有較高的死亡率和致殘率, 成為威脅人們健康的一大殺手［1］。隨著我國社會人口的老齡化趨勢和人們生活水平的不斷提高, 急性腦梗死的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢, 文獻(xiàn)［2］報道, 國內(nèi)急性腦梗死的發(fā)病率可占到急性腦血管疾病的50%～60%。腦部出現(xiàn)局部的血液循環(huán)障礙、腦組織發(fā)生缺氧和缺血的改變導(dǎo)致腦組織發(fā)生缺血性壞死是其重要的病理改變［3］。因此, 治療急性腦梗死時迅速的改善腦部血液循環(huán)、預(yù)防腦缺血和缺氧的發(fā)生成為治療的重中之重［4］。傳統(tǒng)的溶栓等西醫(yī)治療雖可以達(dá)到一定的治療效果, 但仍有較多的患者得不到滿意的療效。本院探索應(yīng)用中藥中具有活血化瘀、理氣通絡(luò)功效的藥物進(jìn)行急性腦梗死的治療, 取得了較好的效果。本院2013年1月～2014年6月通過臨床研究比較了血塞通注射液和丹紅注射液在急性腦梗死治療中的效果, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年6月本院急性腦梗死患者178例。隨機(jī)分成對照組和觀察組, 各89例。急性腦梗死的診斷均達(dá)到全國第四屆腦血管疾病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］, CT和MRI頭部輔助檢查均已證實。患有心肺腎功能不全、重癥感染、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病和哺乳妊娠期患者均排除?；颊吲R床表現(xiàn)為程度不同的失語、肢體活動障礙和吞咽困難。對照組患者中男47例, 女42例；年齡45～83歲, 平均年齡(67.2±12.5)歲；發(fā)病時間1～6 h, 平均發(fā)病時間(2.4±1.6)h, 病變部位：腦干區(qū)30例、基底核區(qū)38例、多發(fā)區(qū)21例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?5例、冠心病19例、肺心病12例、糖尿病21例。觀察組患者中男52例, 女37例；年齡47～82歲, 平均年齡(66.9±12.1)歲；發(fā)病時間2～5 h, 平均發(fā)病時間(2.2±1.5)h, 病變部位：腦干區(qū)27例、基底核區(qū)36例、多發(fā)區(qū)26例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例、冠心病15例、肺心病17例、糖尿病18例。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、病變部位、基礎(chǔ)疾病和病情程度方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均常規(guī)的應(yīng)用吸氧、控制血壓、降血糖、調(diào)整血脂、降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、減輕腦水腫、抗凝、溶栓和抑制血小板聚集等治療。對照組患者應(yīng)用血塞通注射液(昆明制藥集團(tuán)股份有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z53020662) 300 mg加入5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液, 1次/d,靜脈滴注, 治療周期14 d；觀察組患者應(yīng)用丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字Z20026866)40 ml加入5%葡萄糖注射液或者0.9%氯化鈉注射液, 1次/d, 靜脈滴注, 治療周期14 d。

1.3 評價指標(biāo) 評價兩組患者治療后的臨床總有效率、評價兩組患者治療后的NIHSS評分、治療后兩組患者的BI、ADL評分。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)［6］①神經(jīng)功能缺損評分減少超過90%以上為基本治愈, 為0級病殘；②神經(jīng)功能缺損評分減少介于46%～90%之間為顯著改善, 為1～3級病殘；③神經(jīng)功能缺損評分減少介于18%～45%之間為改善；④神經(jīng)功能缺損評分減少或者增加均低于18%為無變化；⑤神經(jīng)功能缺損評分增加超過18%以上為惡化；⑥死亡。臨床總有效率=基本治愈率+顯著改善率+改善率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者臨床療效比較 治療后觀察組的臨床總有效率明顯高于對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分比較 兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均較治療前顯著降低, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者神經(jīng)功能損傷評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 BI評分和ADL評分比較 兩組患者治療前BI評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組患者BI評分和ADL評分均較治療前顯著升高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者BI評分和ADL評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 治療后兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 治療前后兩組神經(jīng)功能損傷評分比較( x-±s, 分)

表3 治療前后兩組BI評分和ADL評分比較( x-±s, 分)

3 討論

急性腦梗死是缺血性腦卒中的統(tǒng)稱。急性腦梗死通常是發(fā)生在血管長期動脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)上, 血管內(nèi)的脂質(zhì)成分發(fā)生沉積并漸進(jìn)性的形成斑塊, 斑塊的脫落將導(dǎo)致血栓的形成并導(dǎo)致腦部循環(huán)障礙, 腦組織因缺血缺氧發(fā)生局灶性壞死并引起神經(jīng)功能的缺失［7］?；颊呖沙霈F(xiàn)偏癱、失語或吞咽困難等神經(jīng)功能障礙?，F(xiàn)代西醫(yī)理論研究認(rèn)為, 早期進(jìn)行溶栓治療、及早的改善梗死部位的血液供應(yīng), 減輕腦細(xì)胞缺血缺氧狀態(tài), 使缺血半暗帶區(qū)的神經(jīng)功能得到盡可能的恢復(fù)是急性腦梗死治療的關(guān)鍵所在［8］。中醫(yī)傳統(tǒng)理論認(rèn)為急性腦梗死歸屬于“中風(fēng)”, 氣滯血瘀、經(jīng)脈阻塞是最主要的病機(jī)［9］。

血塞通注射液是從中藥三七中萃取的, 三七總皂苷為主要成分。動物研究實驗表明［10］, 三七總皂苷具有顯著地抑制二磷酸腺苷(ADP)活性的作用, 從而抑制血小板發(fā)生聚集,減輕血管痙攣, 發(fā)揮抗血栓形成和抗凝血的作用；通過阻斷受體依賴鈣離子通道的開放減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子外流和細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)流從而減少腦組織缺血再灌注的損害?，F(xiàn)代臨床藥理學(xué)認(rèn)為：血塞通具有提高腦血流量、舒張腦血管、抑制血小板聚集、減低血液黏滯度、改善血流動力學(xué)、增強(qiáng)抗凝和纖溶活性、緩解腦水腫的作用；同時對氧自由基具有清除作用、對腦組織興奮性氨基酸的釋放具有抑制作用、使應(yīng)激性得到降低, 發(fā)揮保護(hù)腦組織的功效［11］。

丹紅注射液是從中藥材紅花和丹參中萃取的復(fù)方制劑,其中丹參酮、丹參酚酸和紅花黃色素是其主要的有效藥物成分［12］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究實驗表明, 丹參酚酸能夠有效的降低血漿中血栓素B2(TXB2)的濃度、顯著地抑制血小板的聚集；丹參酮以及丹參酚酸具有顯著的改善微循環(huán)、抑制血栓形成和減輕氧化損害的功效；紅花黃色素一方面可通過血小板活化因子介導(dǎo)的血小板活化作用得到抑制, 使血小板的活化、粘附、聚集得到抑制, 從而降低血栓素A2(TXA2)的釋放,另一方面可以發(fā)揮刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞對前列環(huán)素 (PGI2)的釋放作用, 使外周血管中TXA2/PGI2的失衡得到快速的恢復(fù),從而能夠快速高效的增加腦組織血液流量、顯著改善缺血半暗帶的血液供應(yīng), 達(dá)到最大限度的恢復(fù)梗死區(qū)以及周圍神經(jīng)細(xì)胞功能的作用, 有效的減輕神經(jīng)功能的損傷, 迅速的提高日常生活能力［13］。

本組的臨床研究證實, 應(yīng)用丹紅注射液治療的觀察組的臨床總有效率高于應(yīng)用血塞通注射液治療的對照組患者, 并且觀察組患者治療后的神經(jīng)功能缺損評分的改善明顯優(yōu)于對照組患者, 治療后患者的日常生活能力評價指標(biāo)BI評分和ADL評分均高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 表明丹紅注射液在急性腦梗死的治療中改善腦組織缺血缺氧狀態(tài)和提高治療后的日常生活能力方面優(yōu)于血塞通注射液。

綜上所述, 丹紅注射液治療急性腦梗死能夠更有效的提高治療效果, 改善臨床癥狀, 降低神經(jīng)功能的損傷, 提高患者的生活能力, 效果優(yōu)于血塞通, 是一種安全可靠的治療急性腦梗死的藥物, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 金海加, 任芳.前列地爾聯(lián)合川芎嗪注射液治療急性腦梗死32例療效觀察.心腦血管病防治, 2014, 14(3):232-234.

［2］ 張延華, 靳淑慧, 李冬菊.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死66例臨床觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2014, 28(9):928-929.

［3］ 趙宇.通心絡(luò)膠囊治療急性腦梗死50例療效觀察.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(18):113-114.

［4］ 楊玉強(qiáng).納洛酮聯(lián)合血塞通治療老年急性腦梗死的臨床療效分析.中國醫(yī)學(xué)工程, 2014, 22(9):87.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病分類診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996, 30(6):376-377.

［6］ 察李軍.燈盞細(xì)辛聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2011, 8(3):23-24.

［7］ 劉鳴, 張?zhí)K明, 郝子龍.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010.中華神經(jīng)科雜志, 2010, 44(6):146.

［8］ 朱紅林.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死120例臨床觀察.中醫(yī)藥導(dǎo)報, 2013, 19(7):49-50.

［9］ 蘇占清, 張毅欣, 楊寧, 等.急性腦梗死中醫(yī)病機(jī)初探.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2014, 16(3):175-177.

［10］ 林艷梅, 羅東, 李涵志, 等.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療急性腦梗死的療效及對高敏C反應(yīng)蛋白的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(11):80-82.

［11］ 欒圖.血塞通注射液治療腦梗死的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(10):42-43.

［12］ 陳梅.丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床研究 .實用心腦肺血管病雜志, 2008, 16(11):31-32.

［13］ 姚建華, 宋春伶, 楊鑫, 等.丹紅注射液治療腦梗死多靶點藥物機(jī)理研究.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 12(12):71-73.

Comparative research of Xuesaitong injection or Danhong injection in the treatment of acute cerebral infarction

LIU Mi-mi.
The First Department of Neurology, General Hospital of Fushun Coal Mining Bureau, Fushun 113008, China

Objective To comparatively research the clinical effects of Xuesaitong injection or Danhong injection in the treatment of acute cerebral infarction.Methods A total of 178 acute cerebral infarction patients were randomly divided into control group and observation group, with 89 cases in each group.On the basis of conventional treatment, the control group received Xuesaitong injection for treatment, while the observation group received Danhong injection.Comparisons were made on clinical effects, national institutes of health stroke scale (NIHSS), Barthel index (BI), and activities of daily living (ADL) between the two groups.Results After the treatment, the total effective rate of the control group was 71.9%, and that of the observation group was 88.8%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The scores of NIHSS, BI and ADL were all higher in the observation group than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion In the treatment of acute cerebral infarction, Danhong injection has better effect than Xuesaitong injection in improving curative effect and clinical symptoms, reducing nerve function injury, and increasing patients’ living ability.Danhong injection is a safe and reliable drug for treating acute cerebral infarction, and it is worth clinical promotion and application.

Acute cerebral infarction; Xuesaitong injection; Danhong injection

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.04.005

2014-09-22］

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科