李嵐 王雪野

胃癌Lauren分型的臨床特點(diǎn)和預(yù)后研究

李嵐 王雪野

目的 胃癌根據(jù)Lauren分型分為腸型、彌漫型和混合型, 本文探討各類型胃癌的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。方.311例胃癌患者, 其中腸型胃癌患者有196例, 彌漫型胃癌患者有34例, 混合型胃癌患者有81例, 比較腸型、彌漫型和混合型胃癌患者的臨床特點(diǎn)及預(yù)后。結(jié)果 各類型患者在性別、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、浸潤深度和腫瘤分期上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 通過生存函數(shù)顯示, 彌漫型胃癌患者預(yù)后效果較差, 腸型的胃癌患者在預(yù)后效果較好。結(jié)論 通過對胃癌進(jìn)行Lauren分型分析發(fā)現(xiàn), 彌漫型胃癌患者大部分為女性和青年, 腫瘤位于遠(yuǎn)端, 且多為晚期癌癥, 預(yù)后效果差；腸型胃癌多為男性和老年患者, 腫瘤位于近端, 預(yù)后因素顯示較好。

Lauren分型；腸型；彌漫型；胃癌

人體消化系統(tǒng)中常見惡性腫瘤之一為胃癌, 其中經(jīng)過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)這種惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率均較高［1,2］。這些年來, 早期胃癌主要是通過手術(shù)治療來延長生存期, 但是臨床過程中就胃癌的病理診斷和分期方式標(biāo)準(zhǔn)不一。這其中, 臨床中報道較多而且簡便、有效的分類方法之一為Lauren分型, 主要是將胃癌的細(xì)胞特點(diǎn)和組織形態(tài)分為3種, 即為混合型、腸型、彌漫型, 這些能夠通過多種途徑為流行病學(xué)特征和胃癌分型生物學(xué)特點(diǎn)提供一定的參考價值, 并且能被廣大腫瘤科醫(yī)生接受［3,4］。通過回顧性分析的方式就2012年6月～2013年9月入住本院的311例胃癌患者納入研究, 通過Lauren分型的方式分析各種胃癌患者的相關(guān)臨床資料, 從而深入探討解釋胃癌Lauren分型各類患者的不同臨床病理特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年6月～2013年9月入住本院的311例胃癌患者, 其中腸型胃癌患者有196例, 彌漫型胃癌患者有34例, 混合型胃癌患者有81例。其中男218例, 女93例,年齡27～85歲, 平均年齡(54.8±14.1)歲, 各類型的患者在性別、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、浸潤深度、營養(yǎng)情況、分化程度和腫瘤臨床分期上進(jìn)行分析。

1.2 研究方法 腫瘤分期的方式是根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)和美國癌癥聯(lián)合會(AJCC)聯(lián)合出版的第7版TNM分期。這其中, 手術(shù)標(biāo)本的常規(guī)材料的取用、固定方式為石蠟切片法, 通過石蠟包埋的材料通過切片機(jī)切片后通過PAS、HE和AB的染色方法用來協(xié)助分型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), 生存率通過Kaplan-Meier法來進(jìn)行計算。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床病理參數(shù)與Lauren分型胃癌患者的關(guān)系 不同Lauren分型胃癌患者在年齡、性別、腫瘤位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤分期、腫瘤浸潤深度、組織分化程度、貧血情況上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 發(fā)現(xiàn)女性和青年胃癌患者多為彌漫型胃癌, 觀察到腫瘤多位于遠(yuǎn)端, 而且晚期的胃癌患者為多數(shù), 并且組織學(xué)分型顯示出更差。男性及老年患者中多見腸型胃癌, 位于近端, 預(yù)后因素顯示較好, 比如組織學(xué)分化情況好, 其中中低分化組多見。見表1。

表1 臨床病理特點(diǎn)和Lauren分型胃癌的關(guān)系(n)

2.2 臨床病理因素和胃癌患者生存率的分析 通過分析發(fā)現(xiàn), 腫瘤直徑、腫瘤位置、T分期、N分期這4項指標(biāo)均與胃癌患者的預(yù)后呈現(xiàn)出相關(guān)性(P＜0.05)。見表2。

表2 臨床病理因素和胃癌患者的生存率分析結(jié)果比較

3 討論

1965 年 Lauren 根據(jù)胃癌的組織學(xué)特點(diǎn)將胃癌分為腸型與彌漫型, 腸型胃癌的主要特征就是有大小不等的腺樣結(jié)構(gòu)形成, 以高分化及中分化腺體為主, 有時在其浸潤前沿可見低分化腺體成分。腸型胃癌常發(fā)生于腸化生的背景上。彌漫型胃癌是由散在于胃壁內(nèi)、無或只有少量腺體形成的瘤細(xì)胞構(gòu)成。彌漫型胃癌有時可伴有明顯間質(zhì)纖維結(jié)締組織增生。介于兩者之間的被稱為混合型, 由于方法簡單, 在不同觀察者之間的一致性也較高, 被大多數(shù)國家采用至今。

如今的研究課題中, 就胃癌的臨床病理學(xué)對于表型的分類存在很大差異, 根據(jù)不同的胃癌病理學(xué)分型方法, 對于胃癌的治療效果和臨床轉(zhuǎn)的反映程度有可能是完全不同的［2］。本文采用Lauren分型, 將胃癌分為二類, 腸型與彌漫型。其中腸型胃癌的患者病理學(xué)切片觀察得到癌癥組織呈現(xiàn)處高分化的腺癌結(jié)構(gòu), 而且可以看見乳頭的形成, 并且常見的結(jié)構(gòu)有紋狀緣結(jié)構(gòu)的杯狀或者柱狀的細(xì)胞, 生長具有局限性, 觀察到的組織學(xué)形態(tài)與結(jié)腸癌較為相像。觀察彌漫型胃癌患者的的癌細(xì)胞結(jié)果發(fā)現(xiàn), 其呈現(xiàn)處胃型粘液的細(xì)胞特征, 具有較差的分化程度, 生長特性呈浸潤性, 很少看見形成腺腔,而且癌細(xì)胞黏液多少是不確定的, 有部分情況是癌細(xì)胞會充斥大量的黏液, 使得癌細(xì)胞核會推向一邊, 形狀像是一枚戒指, 所以稱之為印戒細(xì)胞癌(含有黏液的細(xì)胞癌)［5］。調(diào)查的混合型極為綜合了以上的兩種特征而命名的。由于方法簡單, 在全世界應(yīng)用較多。

臨床上發(fā)現(xiàn), 腸型胃癌在中國、日本等亞洲國家的發(fā)病率要高于彌漫型胃癌, 組織學(xué)發(fā)現(xiàn), 腸型的胃癌是由于腸化生黏膜, 彌漫型胃癌是由于胃古歐的黏膜造成的。由于地區(qū)的不同和差異, 造成人種的身體的差異, 使得腸型和彌漫型胃癌在不同的地方發(fā)生率有所不同［6］。

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn), 腸型的胃癌發(fā)生于老年的男性中,侵染發(fā)生率低, 多為淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移, 而且有脈管侵犯,而彌漫型的胃癌多為年輕的女性, 侵襲發(fā)生率高, 多為漿膜發(fā)生侵犯, 較早的時候出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況, 且有家族遺傳性［4］。本研究中, 發(fā)現(xiàn)女性和青年胃癌患者多為彌漫型胃癌, 觀察到腫瘤多位于遠(yuǎn)端, 而且晚期的胃癌患者為多數(shù),并且組織學(xué)分型顯示出更差。男性及老年患者中多見腸型胃癌, 位于近端, 預(yù)后因素顯示較好, 比如組織學(xué)分化情況好,其中中低分化組多見。

［1］ 文斌, 周曉軍, 陳潔宇, 等. 胃和腸表型標(biāo)記物在進(jìn)展期胃癌組織中的表達(dá)及其臨床意義.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報.2007.20(1):10-14.

［2］ 吳曉松, 陳凜.胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)治療新進(jìn)展.解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2013(2):189-191.

［3］ 何裕隆.胃癌病理分型研究進(jìn)展.中國實(shí)用外科雜志.2005.25(7):438-440.

［4］ 于穎彥.胃癌的病理分型與預(yù)后.外科理論與實(shí)踐.2011.16(3):240-243.

［5］ 彭開勤.遺傳性彌漫型胃癌.臨床外科雜志.2007.15(7):445-446.

［6］ 周春宇, 李小毅, 陳原稼, 等. 遺傳性彌漫型胃癌家系上皮型鈣黏素基因的分析.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床.2012.32(2):201-206.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.024

2014-08-29］

130021 吉林省人民醫(yī)院腫瘤科