張傳蕓, 陳國慶

(上海市同仁醫(yī)院， 上海 200052)

超聲刀與傳統(tǒng)手術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的效果對比

張傳蕓, 陳國慶

(上海市同仁醫(yī)院， 上海 200052)

目的： 比較超聲刀與傳統(tǒng)手術(shù)在開放甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法: 選擇90例甲狀腺腫物患者隨機(jī)分為超聲刀組和傳統(tǒng)手術(shù)組，比較兩組患者腫物切除時間、手術(shù)時間、出血量、引流量、住院時間及并發(fā)癥情況。結(jié)果： 超聲刀組中手術(shù)時間及腫物切除時間均顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)組，住院時間短于傳統(tǒng)手術(shù)組，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 超聲刀治療甲狀腺腫物具有手術(shù)時間短、出血量及并發(fā)癥少的優(yōu)點。

甲狀腺結(jié)節(jié)； 甲狀腺腫瘤； 超聲刀； 外科手術(shù)

甲狀腺腫物發(fā)病率高，部分需要行手術(shù)治療。根據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及影像學(xué)檢查可以初步判斷甲狀腺腫塊的大小及性質(zhì)，決定是否需要行手術(shù)治療[1]。開放性手術(shù)是甲狀腺腫塊最常用的手術(shù)方式，手術(shù)視野大，適應(yīng)證廣，但手術(shù)時間長、出血量大，且容易發(fā)生各種并發(fā)癥。超聲刀是一種較新穎的技術(shù)，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用成熟[2]。本研究通過對照研究，比較了超聲刀與傳統(tǒng)方法在開放甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年1月于收治的甲狀腺腫物患者90例為研究對象，男性41例，女性49例，年齡29～75歲，平均(54.6±10.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡25～75歲，經(jīng)臨床、實驗室檢查、超聲學(xué)及手術(shù)病理檢查確診為甲狀腺腫物，具有手術(shù)指征，無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床資料完整，符合知情同意原則，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天畸形，嚴(yán)重肝腎功能不全，凝血功能異常，免疫功能缺陷，近期卒中史等手術(shù)禁忌癥，不能配合研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為超聲刀組和傳統(tǒng)手術(shù)組，各45例，兩組患者在年齡、性別及體質(zhì)指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

手術(shù)指征：惡性結(jié)節(jié)，存在壓迫癥狀，胸骨后甲狀腺，甲狀腺結(jié)節(jié)近期增大，甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血流豐富或細(xì)小鈣化，甲狀腺結(jié)節(jié)并頸部放射接觸史或治療史。常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，行氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。根據(jù)術(shù)前查體及超聲檢查判斷切口位置，手術(shù)切口選擇頸前低位領(lǐng)口狀順皮紋切口。超聲刀組采用超聲刀(美國強(qiáng)生公司GEN300型主機(jī)，刀頭型號FOCUS，頻率55.5 kHz)分離甲狀腺被膜間隙、切口峽部上下緣的氣管前筋膜，分離甲狀腺腺葉，暴露腫塊，對2、3級血管分支予以切斷結(jié)扎，根據(jù)腫物性質(zhì)、大小選擇切除范圍。傳統(tǒng)手術(shù)組采用傳統(tǒng)手術(shù)方式，鈍性分離甲狀腺包膜及腫物，仔細(xì)結(jié)扎甲狀腺各主要血管及大分支，根據(jù)腫物大小及類型選擇切除方式，術(shù)畢，縫合創(chuàng)面，常規(guī)放置引流。兩組手術(shù)操作者均有5年以上甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組甲狀腺腫物的類型、手術(shù)方式，比較兩組手術(shù)時間、出血量、引流量、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺腫物情況及手術(shù)方式的比較

兩組間甲狀腺腫物大小比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。病理類型均以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫最多，其次為甲狀腺腺瘤。手術(shù)方式均以部分切除術(shù)最多，其次為單側(cè)全切+峽部+對側(cè)部分切除。見表1。

表1 兩組甲狀腺腫物情況及手術(shù)方式比較

2.2 手術(shù)及術(shù)后情況

超聲刀組手術(shù)時間及腫物切除時間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組，住院時間短于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)及術(shù)后情況比較

(1)與傳統(tǒng)手術(shù)組比較，P<0.05

2.3 并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥包括術(shù)后出血、聲嘶、嗆咳及低鈣性抽搐，超聲刀組僅1例患者出現(xiàn)聲嘶，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n)

3 討論

甲狀腺腫塊占頸部腫物的2/3以上[3]。常見的甲狀腺腫物包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等，根據(jù)腫物性質(zhì)和大小等，最常選擇的治療方法為手術(shù)治療[4-5]。當(dāng)甲狀腺腫物僅局限于一側(cè)葉時，若腫物為良性，可以選擇患側(cè)腺葉全切或次全切；若腫物為惡性，則選擇患側(cè)腺葉全切+峽部全切+對側(cè)腺葉次全切。若腫物位于雙側(cè)葉，無論良惡性，均可以選擇全甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺次全切除術(shù)。當(dāng)腫物位于峽部者，可以選擇次全甲狀腺切除術(shù)[6]。對于惡性甲狀腺腫瘤，還應(yīng)該進(jìn)行區(qū)域淋巴結(jié)清掃。但由于甲狀腺血供十分豐富、毗鄰重要神經(jīng)血管及甲狀旁腺，而手術(shù)操作空間相對狹小，增加了手術(shù)難度，尤其在止血和對重要神經(jīng)、器官的保護(hù)方面[7-8]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式對甲狀腺周圍包膜行鈍性分離，對重要血管進(jìn)行結(jié)扎，止血效果并不理想，手術(shù)時間長，增加了發(fā)生各種并發(fā)癥的可能。

超聲刀手術(shù)使組織內(nèi)蛋白質(zhì)的氫鍵斷裂而發(fā)生凝固，可以在將組織切斷的同時使血液凝固而止血，無煙霧產(chǎn)生，且無焦痂形成。其手術(shù)適應(yīng)范圍廣，創(chuàng)傷小和操作簡便，在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用廣泛且較成熟[9-10]。研究認(rèn)為，超聲刀對管徑3 mm以下的血管封閉效果明顯，凝血效果出色。在電刀手術(shù)中，會產(chǎn)生焦痂造成粘連，影響手術(shù)效果，延長手術(shù)時間，而超聲刀無焦痂形成，與傳統(tǒng)手術(shù)比較，超聲刀可以縮短20%以上的手術(shù)時間[11-13]。本研究應(yīng)用了美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的FOCUS超聲刀，采用持剪式操作，彎血管鉗狀刀頭增加了靈活性，可以進(jìn)行更精細(xì)的操作，其產(chǎn)熱度及熱傳導(dǎo)均較小，可以減少對鄰近組織的損傷。結(jié)果顯示，超聲刀組中手術(shù)時間及腫物切除時間均顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)中出血量及術(shù)后24 h引流量顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組，住院時間短于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明超聲刀能夠顯著縮短開放性甲狀腺手術(shù)的時間，并可以減少組織損傷及出血量。本研究結(jié)果還顯示，超聲刀組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組，提示超聲刀手術(shù)具有較高的安全性。由于血供豐富、毗鄰重要神經(jīng)及結(jié)構(gòu)，甲狀腺手術(shù)常見的并發(fā)癥包括術(shù)后出血、喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷等，臨床表現(xiàn)為術(shù)后出血、聲嘶、飲水嗆咳及低鈣抽搐，部分臨床后果較嚴(yán)重。超聲刀手術(shù)視野清晰，對血管封閉效果佳，超聲刀頭能量范圍約1 mm3，對神經(jīng)血管損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2015-06-15收稿，2015-07-31修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 周 凌

Clinical Comparative Study of Curative Effects between Ultrasonic Knife and Traditional Operation in the Treatment of Thyroid Nodule

ZHANG Chuanyun, CHEN Guoqing

(ShanghaiTongrenHospital,Shanghai200052,China)

Objective: To compare the clinical value between ultrasonic scalpel and traditional operation in the treatment of thyroid nodule. Methods: Nighty cases of thyroid nodule were randomly divided into ultrasonic scalpel group and traditional operation group, nodule removal time, operation time, bleeding volume, drainage volume, hospitalization time and complications of the two groups were compared. Results: Operation time and tumor resection time of ultrasonic scalpel group were significantly shorter than those in traditional operation group, intraoperative bleeding amount and drainage volume on 24 h after operation was significantly lower than those in traditional operation group, hospitalization time was shorter than that in traditional operation group, the incidence of complications was significantly lower than that in traditional operation group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusions: ultrasound knife in the treatment of thyroid tumor has advantages of short operative time, little bleeding amount and few complications.

thyroid nodule; thyroid neoplasms; ultrasonic knife; surgical procedures, operative

時間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2257.034.html

R653.2

A

1000-2707(2015)09-0991-03