葛 韋， 張 瑞， 楊忠文

(巴中市中心醫(yī)院 內(nèi)八科， 四川 巴中 636000)

骨髓增生異常綜合征患者血清鐵蛋白檢測的意義

葛 韋， 張 瑞， 楊忠文

(巴中市中心醫(yī)院 內(nèi)八科， 四川 巴中 636000)

目的： 探討血清鐵蛋白(SF)檢測對于骨髓增生異常綜合征(MDS)的臨床意義。方法： 選取100例MDS患者，根據(jù)國際預(yù)后積分系統(tǒng)(IPSS)分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行危險度分級，并根據(jù)分級結(jié)果將患者分為低危組和高危組，選取健康人50例作為對照組，比較各組被檢者SF水平及預(yù)后，分析兩者的相關(guān)性。結(jié)果： MDS患者的SF水平均高于對照組(P<0.05)，高危組患者的SF水平高于低危組(P<0.05)，患者的不良預(yù)后與SF水平具有相關(guān)性(r=0.715，P<0.05)。結(jié)論： 高危類型MDS患者的SF水平較高，患者的SF水平與其出現(xiàn)不良預(yù)后的機(jī)率具有相關(guān)性。

骨髓增生異常綜合征； 血清； 鐵蛋白； 預(yù)后

骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組克隆性造血干細(xì)胞疾病，最終有相當(dāng)一部分患者可演進(jìn)為急性白血病(AL)[1]。近年來的研究結(jié)果顯示，MDS患者的血清鐵蛋白(SF)水平與患者的國際預(yù)后評分系統(tǒng)(IPSS)、中位生存時間等疾病預(yù)后指標(biāo)存在一定的關(guān)系[2]。因此，SF水平檢測被廣泛地應(yīng)用于MDS的診斷和預(yù)后評估中，本研究針對SF檢測在MDS中的臨床意義進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2013年1月收治的100例MDS患者作為病例組，16～80歲，中位年齡為61歲，男65例，女35例，均為初診初治病例。選取同期健康體檢成年人50例作為對照組，經(jīng)臨床檢查排除血液系統(tǒng)疾病，18～76歲，中位年齡為59歲，男34例，女17例。病例組和對照組研究對象在性別構(gòu)成、年齡等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 分組

根據(jù)患者的病變類型將其分為難治性貧血組(RA組，共48例)、環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞增多性難治性貧血組(RAS組，共23例)、原始細(xì)胞增多性難治性貧血組(RAEB組，共14例)、轉(zhuǎn)化型原始細(xì)胞增多性難治性貧血組(RAEB-T組，共13例)、慢性粒-單核細(xì)胞白血病組(CMML組，共2例)。根據(jù)國際預(yù)后積分系統(tǒng)(IPSS)分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行危險度分級，并根據(jù)分級結(jié)果將患者分為低危組(71例)和高危組(29例)。根據(jù)隨訪結(jié)果，將出現(xiàn)死亡或轉(zhuǎn)化為AL的患者分為預(yù)后不良組(41例)，將其它患者判定為預(yù)后良好組(59例)。

1.3 觀察指標(biāo)和檢測方法

采集研究對象(對照組于體檢當(dāng)日，病例組于進(jìn)行輸血治療前)的空腹外周靜脈血標(biāo)本，常規(guī)離心分離血清后，應(yīng)用液相平衡競爭放射免疫分析法對SF水平進(jìn)行檢測。比較MDS各組與對照組SF水平。比較高危組及低危組患者轉(zhuǎn)歸，觀察SF水平與預(yù)后的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 SF水平

經(jīng)檢測，各組研究對象的SF水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=62.154，P<0.05)，其中，RAEB組、RAEB-T組與CMML組患者的SF水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而這3組患者的SF水平顯著高于RAS組，RAS組患者的SF水平顯著高于RA組，RA患者的SF水平顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 預(yù)后

病例組患者隨訪時間為6～47個月，中位隨訪時間28個月，無失訪病例，高危組患者中轉(zhuǎn)化為AL 21例(72.4%)，死亡26例(89.7%)，低危組患者中轉(zhuǎn)化為AL 1例(1.4%)，死亡13例(18.3%)，兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=60.495、44.055，P<0.05)。

表1 各組研究對象SF水平的比較

(1)與RA組比較，P<0.05；(2)與RAS組比較，P<0.05

2.3 SF水平與預(yù)后的相關(guān)性

對預(yù)后不良患者(41例)和預(yù)后良好患者(59例)的SF水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，預(yù)后不良患者的SF水平(691.5±148.3)μg/L顯著高于預(yù)后良好患者(253.6±81.2)μg/L，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=51.028，P<0.05)，Spearman等級相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者的不良預(yù)后與SF水平具有相關(guān)性(r=0.715，P<0.05)。

3 討論

MDS是一組克隆性造血干細(xì)胞惡性疾病[3]。MDS患者的主要病理改變包括起源于造血干細(xì)胞的克隆性疾病、粒系、紅系和巨核細(xì)胞系發(fā)育異常和無效造血[4]，不僅易進(jìn)展為AL，而且患者易合并醫(yī)院感染，導(dǎo)致其預(yù)后更差[5]。因此，MDS及其并發(fā)癥可對患者的生命安全產(chǎn)生巨大的威脅。近年來，學(xué)術(shù)界針對MDS的發(fā)病機(jī)制、治療方法、診斷手段、預(yù)后評價等方面的研究取得了長足的進(jìn)步，很多新型技術(shù)被用于MDS的預(yù)后評估研究[6-9]。外周血相檢查和骨髓活檢是臨床上針對MDS的常規(guī)診斷方法，骨髓活檢對于診斷MDS具有重要的臨床應(yīng)用價值[10]，而對于外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查也可提高M(jìn)DS的診斷效率[11]。然而，骨髓活檢對于患者創(chuàng)傷較大，而外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查對條件要求較高，均無法作為常規(guī)的臨床監(jiān)測手段，而且這兩項(xiàng)檢查的很多指標(biāo)只能反映疾病的狀態(tài)而不能判斷患者的預(yù)后。因此，近年來，研究者開始嘗試尋找有價值的外周血相指標(biāo)及血清標(biāo)志物來對MDS患者的預(yù)后進(jìn)行判斷[12]。

SF是體內(nèi)鐵儲存的主要形式，并通過儲存和釋放鐵來維持機(jī)體內(nèi)的鐵代謝平衡。SF還具有保護(hù)生物體免受氧自由基的損傷，指示某些疾病的發(fā)生和進(jìn)展的作用。近年來的研究結(jié)果顯示，體內(nèi)鐵過多所致的鐵過載與腫瘤、糖尿病、冠心病、肝病等疾病均具有密切的關(guān)系，因此，SF也成為臨床上廣受重視的重要指標(biāo)[13]。有研究證實(shí)，在初診未輸血的MDS患者體內(nèi)，普遍存在著鐵過載的現(xiàn)象，因此，作為監(jiān)測MDS患者鐵負(fù)荷的指標(biāo)之一，SF在MDS的診斷、預(yù)后預(yù)測方面具有積極的臨床意義[14]；而且應(yīng)用SF與葉酸、Vit B12等指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測還可用于鑒別診斷單純從骨髓紅胞形態(tài)上難以區(qū)分的、均以貧血為主要臨床表現(xiàn)的MDS和巨幼紅細(xì)胞性貧血(MA)[15]。

本研究結(jié)果顯示，RAEB組、RAEB-T組與CMML組患者的SF水平顯著高于RAS組，RAS組患者的SF水平顯著高于RA組，RA患者的SF水平顯著高于對照組(P<0.05)，說明MDS患者均表現(xiàn)為體內(nèi)的鐵過載，而且不同病變類型SF水平還存在差別，高危類型MDS患者的SF水平更高；高危組患者中轉(zhuǎn)化為AL和發(fā)生死亡的比例均高于低危組(P<0.05)，預(yù)后不良患者的SF水平顯著高于預(yù)后良好患者(P<0.05)，患者SF水平與預(yù)后具有相關(guān)性(r=0.715，P<0.05)，說明SF水平升高可提示MDS患者出現(xiàn)AL轉(zhuǎn)化、死亡等不良預(yù)后風(fēng)險的上升。

綜上所述，MDS患者表現(xiàn)為SF水平的顯著升高，而且高危類型患者的SF水平較高，患者的SF水平與其出現(xiàn)不良預(yù)后的機(jī)率具有相關(guān)性，可作為判斷預(yù)后的輔助指標(biāo)。

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(2015-06-10收稿，2015-07-15修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 趙 毅

Clinical Significance of Serum Ferritin Detection in Myelodysplastic Syndrome

GE Wei, ZHANG Rui, YANG Zhongwen

(No.8DepartmentofInternalMedicine,CentralHospitalofBazhongCity，Bazhong636000,Sichuan,China)

Objective: To investigate the clinical significance of serum ferritin (SF) detection in myelodysplastic syndrome (MDS). Methods: One hundred MDS patients were selected and divided into low risk group and high risk group according to IPSS scale of standard. 50 healthy adults were selected as the control group. The SF levels and prognosis of the included objects were detected and compared and then analyzing the correlation. Results: The SF level of the patients with MDS was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The SF level of the patients with high risk group was significantly higher than that of low risk group. The poor prognosis of patients was correlated with the level of SF(r=0.715，P<0.05). Conclusion: The level of SF in MDS patients of high-risk group is higher. The SF level is correlated with poor prognosis in MDS patients.

myelodysplastic syndromes; serum; ferritin; prognosis

時間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2330.064.html

R551.31

A

1000-2707(2015)09-0994-03