楊 軍， 趙春龍

(1.張家口市第五人民醫(yī)院 放射科， 河北 張家口 075000； 2.張家口市第一人民醫(yī)院 CT室, 河北 張家口 075000)

多層螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期中的價值*

楊 軍1， 趙春龍2

(1.張家口市第五人民醫(yī)院 放射科， 河北 張家口 075000； 2.張家口市第一人民醫(yī)院 CT室, 河北 張家口 075000)

目的： 探討多層螺旋CT在結(jié)腸癌患者術(shù)前診斷及分期中的價值。方法： 結(jié)腸癌患者47例，采用16層螺旋CT對結(jié)腸癌臨床分期(T)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(N)及遠處轉(zhuǎn)移(M)進行影像學(xué)分期，并與病理學(xué)分期進行比較。結(jié)果： 多層螺旋CT對結(jié)腸癌T、N和M分期準(zhǔn)確性分別為91.49%、89.36%和95.74%，與術(shù)后病理分期結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論： 多層螺旋CT對結(jié)腸癌的檢查速度快、無創(chuàng)傷，對結(jié)腸癌術(shù)前診斷、分期評估具有較高的臨床價值。

體層攝影術(shù)， 螺旋計算機； 結(jié)腸腫瘤； 癌； 診斷； 腫瘤分期

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期診斷及準(zhǔn)確的術(shù)前分期對其治療方式的選擇及預(yù)后至關(guān)重要。近年來多層螺旋CT廣泛應(yīng)用于臨床，不僅能夠判斷結(jié)腸癌的原發(fā)病灶情況，也能判斷其侵襲及轉(zhuǎn)移情況，為臨床提供高分辨率的圖像，對結(jié)腸癌患者術(shù)前評估具有重要價值[1]。本研究對2013年3月～2014年10月收治的47例結(jié)腸癌患者的臨床資料進行分析，比較CT分期與術(shù)后病理分期吻合請況，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2013年3月～2014年10月確診為結(jié)腸癌的患者47例，其中男性33例，女性14例，年齡38～62歲，平均(48±12)歲，病程3周～1年；臨床主要表現(xiàn)為腹痛、大便性狀改變、便血、腹部包塊、腸梗阻、消化不良、貧血、消瘦、乏力等。所有患者術(shù)前經(jīng)結(jié)腸鏡和活檢病理證實為結(jié)腸癌，于CT檢查后1周內(nèi)進行結(jié)腸癌根治手術(shù)治療。

1.2 CT檢查方法

采用GE16層螺旋CT機(美國)進行掃描，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流100～150 mA，層厚1.0 mm，螺距1.5。CT檢查前一天流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，晚上口服甘露醇250 mL，檢查當(dāng)日清潔腸道，禁水禁食，檢查前10 min溫鹽水1 000～1 500 mL 灌腸，以充分擴張腸腔。76%碘海醇80～100 mL增強造影劑肘前靜脈注入，速度為3～4 mL/s，動脈期延遲30 s，靜脈期延遲60 s。拍攝數(shù)據(jù)傳至Work Station 4.2圖像工作站，進行二維、三維重建，CT仿真內(nèi)窺鏡成像技術(shù)(CTVE)對數(shù)據(jù)進行多平面處理。圖像由兩名以上高年資放射科醫(yī)師進行綜合分析。

1.3 結(jié)腸癌CT分期標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)CT檢查結(jié)果，參考文獻[2]和[3] 對結(jié)腸癌進行分期。原發(fā)灶(T)，T1～2期腸壁增厚>0.5 cm，癌灶壁內(nèi)層明顯強化，外緣光滑，腸腔無明顯狹窄；T3期，腸壁增厚>0.5 cm，癌灶侵犯腸壁外層，外緣不光滑，腸腔狹窄或凹凸不平；T4期，癌灶突出到腸壁外層，腸壁增厚變形或腸腔狹窄。局部淋巴結(jié)(N)：N0淋巴結(jié)不可見，或淋巴結(jié)腫大但強化不明顯；N1淋巴結(jié)直徑≥8 mm，呈明顯強化。遠處轉(zhuǎn)移(M)：M0未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，M2可見遠處轉(zhuǎn)移。

1.4 觀察指標(biāo)

比較結(jié)腸癌患者CT分期與術(shù)后切除結(jié)腸癌病理分期，觀察CT對結(jié)腸癌患者術(shù)前診斷及分期的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌術(shù)前CT-T分期

多層螺旋CT對結(jié)腸癌T分期的準(zhǔn)確性為91.49%(43/47)，T1～2期有1例高估為T3期，T3期有1例低估為T1～2期，1例高估為T4期，T4期1例低估為T3期。表1。

2.2 結(jié)腸癌術(shù)前CT-N分期

多層螺旋CT對結(jié)腸癌N分期準(zhǔn)確性為89.36%(42/47)，2例N0期患者1例因淋巴結(jié)炎癥腫大誤診為N1期，1例誤診為N2期；2例N1期患者1例誤診為N0期，1誤診為N2期；1例N2期患者1例誤診為N1期。表2。

表1 多層螺旋CT-T分期與術(shù)后病理T分期比較(n)

表2 多層螺旋CT-N分期與術(shù)后病理N分期比較(n)

2.3 結(jié)腸癌術(shù)前CT-M分期

47例結(jié)腸癌患者，有2例肝轉(zhuǎn)移病例多層螺旋CT誤診為肝囊腫，術(shù)后隨訪確診為肝臟轉(zhuǎn)移，CT診斷結(jié)腸癌M分期的準(zhǔn)確率為95.74%(45/47)。

3 討論

隨著CT檢測功能和技術(shù)的提高，螺旋CT在結(jié)腸癌的診斷中發(fā)揮著重要作用。目前結(jié)腸癌主要以手術(shù)治療為主，而術(shù)前準(zhǔn)確的評估對手術(shù)方案制定具有重要意義，直接影響患者預(yù)后。以往臨床主要依靠電子結(jié)腸鏡直視下觀察癌灶的大小和形態(tài)，同時組織活檢病理檢查，是確診結(jié)腸癌的重要檢查手段，但電子結(jié)腸鏡不能顯示腸壁內(nèi)和腸管外病變情況，對腫瘤的生長方式及分期判斷不夠準(zhǔn)確，而部分患者出現(xiàn)腸腔狹窄或梗阻致電子結(jié)腸鏡無法通過，檢查時間長，增加患者痛苦，致檢查失敗[4]。多層螺旋CT能對癌灶進行大范圍薄層掃描，對所得數(shù)據(jù)能進行任意層面和間隔重組，能夠達到仿真腸鏡的效果，能對癌灶浸潤程度、腫瘤的形態(tài)、周圍淋巴情況、轉(zhuǎn)移情況進行判定，為制定合理的手術(shù)方案提供可靠依據(jù)[5-6]。

在CT掃描前溫鹽水保留灌腸，能使腸壁自然擴張，能清晰的顯示癌灶位置、形態(tài)、大小及腸壁厚度，鹽水更易通過狹窄區(qū)，能夠準(zhǔn)確的了解狹窄和梗阻部位。多層螺旋CT掃描，在動脈期對胃腸周病變區(qū)強化顯著，能對是否突破漿膜、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移做出較準(zhǔn)確的判斷，而門靜脈期對肝臟顯示較強，有助于分別淋巴結(jié)和周圍擴張的小血管，可確定是否有肝臟或其它臟器轉(zhuǎn)移[7]。由于多層螺旋CT不能嚴格區(qū)分T1期和T2期，本組資料兩期合并進行分析。王金屏[2]報道多層螺旋CT對結(jié)腸癌T分期準(zhǔn)確率達91.23%，周傳文等[8]采用螺旋CT對結(jié)腸癌進行分期，其與手術(shù)分期符合率為94%。本研究顯示，多層螺旋CT對結(jié)腸癌T分期準(zhǔn)確性達91.49%，與術(shù)后病理T分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。多層螺旋CT對N分期仍依靠其淋巴結(jié)大小進行判斷，60%轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)直徑<5 mm，而有時卻是炎性腫大，目前對轉(zhuǎn)移標(biāo)準(zhǔn)定為直徑>8 mm，所以對N分期的過低估計原因可能和部分淋巴結(jié)相互融合、CT漏檢有關(guān)[9]。李偉斌[10]報道多層螺旋CT對結(jié)腸癌N分期總體準(zhǔn)確性為91.00%，本研究CT對結(jié)腸癌N分期準(zhǔn)確性為89.36%，與術(shù)后病理N分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)腸癌最常轉(zhuǎn)移部位為肝臟，也可轉(zhuǎn)移到腦、肺等部位，結(jié)合動脈期，多層螺旋CT可清晰顯示其轉(zhuǎn)移病灶，但也有誤診病例，本組有2例肝轉(zhuǎn)移病例，誤診為肝囊腫，但CT對M分期準(zhǔn)確性達95.74%。

綜上所述，多層螺旋CT對結(jié)腸癌的檢查速度快，無創(chuàng)傷，圖像清晰，對結(jié)腸癌術(shù)前診斷、分期評估具有較高的臨床價值。

[1] 高志華，簡繼華，任寵偉，等.16層螺旋CT對大腸癌的診斷價值分析[J].西南國防醫(yī)藥， 2013(9)：974-977.

[2] 王金屏. 螺旋CT在結(jié)腸癌術(shù)前診斷和分期中的價值分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2012(18)：117-119.

[3] Coman ML編，呂厚山譯.結(jié)腸與直腸外科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2002：592.

[4] 張正鏗，江燕萍，張樹桐，等. 多層螺旋CT增強掃描結(jié)合血管造影對結(jié)腸癌術(shù)前評估價值探討[J].實用醫(yī)學(xué)雜志， 2013(24)：4056-4058.

[5] 林煥西，張貴彬，陳文，等.結(jié)腸癌的多排螺旋CT診斷及其應(yīng)用價值[J].醫(yī)學(xué)影像， 2014(8)：20-22.

[6] 楊曉武，張汝一，甄運寰，等. 大腸癌臨床病理特征及血液微轉(zhuǎn)移與預(yù)后的關(guān)系[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012(5)：520-523.

[7] 邱勇，江毅平.螺旋CT對結(jié)腸癌的診斷和術(shù)前分期的價值[J].江西醫(yī)藥， 2009(3)：265-267.

[8] 周傳文，李勇，何旭升，等.螺旋CT掃描對結(jié)腸癌的診斷與分期[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2010(5)：300-302.

[9] Panzironi G.Preoperative locoregional staging of rectal carcinoma:comparison of MR,TRUS and Multislice CT.Personal experience[J].Radiol Med, 2004(4):344-355.

[10]李偉斌.多層螺旋CT對結(jié)腸癌分型分期價值分析[J].浙江創(chuàng)傷外科， 2014(2)：327-328.

(2015-05-16收稿，2015-07-02修回)

中文編輯： 周 凌； 英文編輯： 劉 華

The Value of Multi-slice Spiral CT in Diagnosis and Staging of Colon Cancer

YANG Jun1, ZhAO Chunlong2

(1.DepartmentofRadiology,theFifthPeople'sHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,Hebei,China; 2.CTRoom,theFirstPeople'sHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,Hebei,China)

Objective: To investigate the value of multi-slice spiral CT in the diagnosis and staging of colon cancer. Methods: Forty-seven cases of colon cancer patients were retrospectively analyzed. 16 slice spiral CT imaging was adopted to conduct clinical staging of colon cancer (T) and imaging staging of lymphatic metastasis (N) and distant metastasis (M), which was then compared with pathological staging. Results: The accuracy of multi-slice spiral CT in T, N and M staging of colon cancer were 91.49%, 89.36% and 95.74%, respectively. There was no statistical differences between the result of multi-slice spiral CT staging and that of postoperative pathological staging (P>0.05). Conclusion: Multi slice spiral CT has a high clinical value in the diagnosis and staging of colon cancer.

tomography, spiral computed; colonic neoplasms; carcinoma; diagnosis; neoplasm staging

時間：2015-08-07

http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150807.2256.032.html

R735.35;R814.42

A

1000-2707(2015)09-1000-03