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中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎30例療效觀察

2015-05-25 02:26:59徐良華
關(guān)鍵詞:骨髓炎清創(chuàng)復(fù)發(fā)率

徐良華

(通山縣人民醫(yī)院中藥科,湖北通山437600)

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎30例療效觀察

徐良華

(通山縣人民醫(yī)院中藥科,湖北通山437600)

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎的臨床療效。方法將2011年1月至2013年12月在我院行清創(chuàng)抗生素骨水泥填充術(shù)治療的58例慢性骨髓炎隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組28例單純采用清創(chuàng)抗生素骨水泥填充術(shù)治療,觀察組30例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上輔以中藥口服。結(jié)果對(duì)照組治愈12例(42.86%)、有效5例(17.86%)、無效11例(39.29%),總有效率60.71%,復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為35.29%(6/17);觀察組治愈19例(63.33%)、有效5例(16.67%)、無效6例(20.00%),總有效率80.00%,復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為16.67%(4/24)兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療較單純西醫(yī)治療慢性骨髓炎,可明顯提高療效、降低復(fù)發(fā)率。

骨髓炎;中西醫(yī)結(jié)合;療效

慢性骨髓炎是臨床疑難雜癥之一,病情繁雜,病程遷延。西醫(yī)治療手段主要包括抗生素及手術(shù)治療,但抗生素難以進(jìn)入硬化的病灶,而手術(shù)又常常面臨失敗及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn);中醫(yī)將其列為“附骨疽”、“附骨癰”的范疇,以“消、托、補(bǔ)”為原則辯證施治。我們通過中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性骨髓炎患者30例,以觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料2011年1月至2013年12月,我院共收治慢性骨髓炎患者115例,患者經(jīng)X線片確診,均符合骨髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中行清創(chuàng)持續(xù)沖洗負(fù)壓封閉引流術(shù)治療21例,行清創(chuàng)抗生素骨水泥填充術(shù)治療58例。我們選取這58例患者作為研究樣本。其中男50例,女8例;年齡26~54歲,平均43.8歲;病程1~8年,平均3.6年。病因:創(chuàng)傷性骨髓炎53例,血源性骨髓炎5例。發(fā)病部位:股骨21例、脛骨24例、肱骨6例、跟骨3例、跖骨4例。58例患者隨機(jī)分為對(duì)照組(28例)和觀察組(30例)。對(duì)照組行清創(chuàng)抗生素骨水泥填充術(shù)治療,觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上輔以中藥治療。患者均知情同意,且能按方案堅(jiān)持完成治療,排除患嚴(yán)重心血管疾病、糖尿病、敗血癥者。兩組基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組①術(shù)前準(zhǔn)備。患者常規(guī)行病變部位X線及CT檢查,明確死骨、死腔的大小、范圍和周圍軟組織壞死情況;先常規(guī)應(yīng)用抗生素,盡快行細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn),根據(jù)其結(jié)果術(shù)前3d選用敏感抗生素控制感染;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)癥治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療。②清創(chuàng)抗生素骨水泥填充。徹底清除病變部位的異物、死骨、無血供骨質(zhì)和壞死組織、疤痕組織、肉芽組織、炎性竇道等,鉆通骨化骨髓腔,至病變部位恢復(fù)良好的血運(yùn)。先后用碘伏原液、雙氧水、生理鹽水浸泡沖洗骨髓腔、病灶及傷口,沖洗完畢后,經(jīng)擴(kuò)清的竇道自軟組織深層向淺層依次放置萬古霉素磷酸鈣骨水泥載藥鏈珠(每40g磷酸鈣骨水泥加入2g萬古霉素制成鏈珠,40°左右溫紗布包裹15min,加速固化),直至填滿死腔。

1.2.2 觀察組根據(jù)潘宗秋[2]的辨證分類,其中熱毒熾盛型12例;正虛邪戀型11例、肝腎虧虛、絡(luò)脈淤滯型7例。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,輔以托里消毒散為主方的中藥加減。方藥組成:當(dāng)歸l0g、黃芪30g、桃仁10g、人參l0g、白術(shù)l0g、茯苓l0g、甘草6g、桔梗l0g、皂角刺10g、金銀花15g、白芷l0g、骨碎補(bǔ)10g、肉桂10g、川芎6g。正虛邪戀型,方中加用補(bǔ)益氣血之阿膠、黨參;熱毒熾盛型,方中加用清熱解毒之連翅、蒲公英;肝腎虧虛、絡(luò)脈淤滯型,則方中加滋補(bǔ)肝腎、化瘀通絡(luò)之枸杞、鱉甲。1劑/d,水煎取汁分3次口服,療程21~180d,平均62d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:患者全身及局部癥狀、體征消失,死骨排出或吸收,竇道、創(chuàng)面完全愈合,X線檢查示骨質(zhì)病灶已修復(fù)或穩(wěn)定,隨訪1年無復(fù)發(fā)。有效:患者全身及局部癥狀、體征有所改善,竇道、創(chuàng)面愈合良好,X線拍片發(fā)現(xiàn)尚有死骨存在,但經(jīng)治療后仍可治愈者。無效:患者全身及局部癥狀、體征無明顯改變或加重,X線檢查示其病灶不穩(wěn)定,有較大死骨存在。治愈者隨訪1年,病情反復(fù)為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

對(duì)照組治愈12例(42.86%)、有效5例(17.86%)、無效11例(39.29%),總有效率60.71%,復(fù)發(fā)6例,復(fù)發(fā)率為35.29%(6/17);觀察組治愈19例(63.33%)、有效5例(16.67%)、無效6例(20. 00%),總有效率80.00%,復(fù)發(fā)4例,復(fù)發(fā)率為16. 67%(4/24)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。具體療效比較見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù),急性炎癥消退后,如果留有死骨、死腔或竇道,即使全身癥狀消失,但當(dāng)局部引流不暢、患者抵抗力降低或致病菌毒力增強(qiáng)時(shí),就出現(xiàn)局部的紅、腫、熱、痛、滲液、流膿以及發(fā)熱、惡寒等慢性骨髓炎的臨床癥狀,頑固難治,甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。其病理特點(diǎn)為急性骨髓炎急性炎癥消退后死骨未能排出,致病灶周圍形成包殼、死腔、瘺孔,隨著病情發(fā)展,死腔內(nèi)將出現(xiàn)膿液、細(xì)菌、肉芽組織、瘢痕組織等,在感染反復(fù)發(fā)作的過程中,軟組織瘢痕大量增生、骨質(zhì)逐漸硬化,終成慢性骨髓炎。因慢性骨髓炎病灶周圍包裹著相對(duì)缺血和硬化的骨質(zhì),其外還包裹著增厚的骨膜和瘢痕化的肌肉及皮下組織,加之病灶中細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致全身應(yīng)用抗生素很難奏效。西醫(yī)治療慢性骨髓炎的手段主要包括應(yīng)用敏感抗生素、手術(shù)治療等。盡早、足量、局部高濃度應(yīng)用敏感抗生素是一切治療的基礎(chǔ)。手術(shù)治療的原則是盡可能徹底摘除死骨,清除病灶、增生的瘢痕和肉芽組織,切除竇道,消除死腔,改善局部血液循環(huán)[4]。清創(chuàng)抗生素骨水泥填充術(shù)已廣泛用于治療慢性骨髓炎,萬古霉素骨水泥是目前較為常用的抗生素骨水泥。骨水泥的填充有效消除了清創(chuàng)過程中形成的空腔,恢復(fù)了骨原有的內(nèi)在力學(xué)結(jié)構(gòu),同時(shí)使膿液、細(xì)菌無處聚集,還能長(zhǎng)時(shí)間、穩(wěn)定持續(xù)地釋放抗生素,降低了抗生素的毒副作用,減少了細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

中醫(yī)對(duì)慢性骨髓炎的記載相當(dāng)早,《靈樞·癰疽》記載:“熱氣淳盛,下陷肌膚,筋髓枯,內(nèi)連五臟,血?dú)饨撸?dāng)其癰下,筋骨良肉皆無余,故名曰疽”。認(rèn)為慢性骨髓炎多是由于本身內(nèi)外熱毒相搏入骨,熱勝而肉腐,肉腐而爛筋蝕骨,潰后肝腎虧損、氣血虛弱,扶正無力,邪毒難盡,病癥遷延難愈。故在治療上以清熱解毒為主,活血化瘀、扶正祛邪。托里消毒散是當(dāng)歸補(bǔ)血湯和四君子湯加上金銀花、桔梗、皂角刺、骨碎補(bǔ)、川芎等而成。當(dāng)歸補(bǔ)血湯中黃芪、當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)氣、扶正托毒,有利于生肌收口;四君子湯中人參、白術(shù)、茯苓、甘草益氣和中、健脾燥濕;桃仁清熱潤(rùn)燥,補(bǔ)血調(diào)經(jīng);桔梗、皂角刺活血消腫、托毒排膿;金銀花、白芷生肌止痛、活血通絡(luò);肉桂、川芎活血行氣、散寒止痛;骨碎補(bǔ)補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。全方共奏“消、托、補(bǔ)”之功效,可止血、抗炎、止痛、化瘀、生肌,還可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,提高抗感染能力。

我們?cè)谇鍎?chuàng)抗生素骨水泥填充術(shù)的基礎(chǔ)上,輔以托里消毒散為主方的中藥口服治療慢性骨髓炎,臨床總有效率和復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,說明中西醫(yī)結(jié)合治療慢性骨髓炎有一定的優(yōu)勢(shì),既根治了病灶,又調(diào)理了患者身體機(jī)能,達(dá)到了標(biāo)本兼治的目的。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:52

[2]潘宗秋,中醫(yī)藥辨證治療慢性骨髓炎34例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(29):246

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則(第3輯)[S].1997:119

[4]王文政,馬斌祥.慢性骨髓炎的中西醫(yī)治療現(xiàn)狀[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,2(28):69

R681.2

B

2095-4646(2015)01-0054-02

2014-11-20)

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