楊淞

(四川省假肢矯形康復(fù)醫(yī)院，四川成都610021)

運動康復(fù)與骨折治療一體化對肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后臨床療效的影響

楊淞

(四川省假肢矯形康復(fù)醫(yī)院，四川成都610021)

目的探討運動康復(fù)與骨折治療一體化對肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后恢復(fù)臨床療效的影響。方法選取2014年1～8月來我院就診的40例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象。隨機分為對照組與觀察組，每組20例，給予觀察組患者運動康復(fù)與骨折一體化治療，給予對照組患者傳統(tǒng)康復(fù)治療。分析比較兩組患者在骨折手術(shù)后的治療效果以及患者對治療的滿意度。結(jié)果觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，且觀察組患者對治療工作更加滿意。兩組比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論利用運動康復(fù)與骨折治療一體化療法可以有效加快肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后的恢復(fù)，能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

運動康復(fù)與骨折治療一體化;肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后;效果分析

肱骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見外科骨折，主要是因高能量暴力導(dǎo)致［1］。肱骨遠(yuǎn)端骨折不但會破壞骨骼連接的完整形，而且還會損傷骨折處肌肉、韌帶以及軟組織等，甚至部分肱骨遠(yuǎn)端骨折還會造成患者神經(jīng)損傷，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［2］。手術(shù)治療是目前治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的最有效的方法，并且在手術(shù)后配合康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練可以有效恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能。然而，目前醫(yī)學(xué)界對肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練五花八門，并且缺乏系統(tǒng)性，在一定程度上影響了肱骨遠(yuǎn)端骨折的術(shù)后恢復(fù)。對此，本文結(jié)合我院工作實例探討了運動康復(fù)與骨折治療一體化對肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后恢復(fù)臨床療效的影響，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2014年1～8月來我院進行治療的40例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對象，其中男32例，女8例;年齡20～50歲;將患者隨機分成觀察組和對照組，每組20例。所有患者均被確診為肱骨遠(yuǎn)端骨折，并且患者在骨折前均不存在肢體功能障礙、治療前均接受過相關(guān)手術(shù)，且所有患者肝、腎、心、肺以及精神狀態(tài)正常。

1.2 方法給予兩組患者相同的手術(shù)治療，在術(shù)后3d給予觀察組患者運動康復(fù)與骨折治療一體化治療，給予對照組患者傳統(tǒng)康復(fù)治療。

1.2.1 手術(shù)方法［3］對患者進行靜脈全身麻醉，然后從上臂下段后側(cè)入路并顯露尺神經(jīng)，同時切開肱三頭肌舌狀瓣，從而露出骨折部位;最后，手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者骨折的類型，采取相應(yīng)的固定方法。

1.2.2 術(shù)后恢復(fù)方法對照組傳統(tǒng)康復(fù)治療，分別由骨科醫(yī)生和康復(fù)科醫(yī)生對患者進行手術(shù)治療和康復(fù)訓(xùn)練。觀察組:在進行康復(fù)訓(xùn)練前，醫(yī)師根據(jù)運動康復(fù)評定表評分，將骨折病人分為以下3種:評分為0～40分的患者只能進行等長收縮訓(xùn)練;評分為41～70分的患者可以適當(dāng)進行康復(fù)鍛煉;評分在71～100分的患者能夠進行克服運動。0～40分患者的康復(fù)方法:①進行等長收縮練習(xí)，每天練習(xí)3組，每組重復(fù)10～20次;同時對肩、腕、手指等關(guān)節(jié)進行活動度練習(xí);②解除制動后，醫(yī)生幫助患者進行肘關(guān)節(jié)被動活動練習(xí)，每天練習(xí)1組，每組進行3～4次，并且在練習(xí)后進行冷敷處理;③手術(shù)后6～8周，在繼續(xù)以上練習(xí)的基礎(chǔ)上，逐漸增加抗阻力練習(xí);④手術(shù)后10～20周，根據(jù)患者恢復(fù)情況，對其進行ROM、ADL訓(xùn)練。41～70分患者的康復(fù)方法:該類患者的術(shù)后康復(fù)方法與0～40分患者相似，但是對該類患者手術(shù)固定后，還要對其進行3周左右的外固定制動。71～100分患者的康復(fù)方法:①術(shù)后3d對患者進行等長收縮訓(xùn)練，每天練習(xí)3組，每組重復(fù)10～20次;②術(shù)后4～6d進行肘關(guān)節(jié)被動活動練習(xí)，每天0.5～1h，并進行15min左右的冰敷;③術(shù)后1～2周進行肘關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練，并且在術(shù)后2～3周以及4～8周繼續(xù)進行以上訓(xùn)練，并根據(jù)患者實際情況逐漸增加練習(xí)強度，增加抗阻力練習(xí);④術(shù)后9～20周根據(jù)患者骨折愈合情況，對其進行ROM及ADL訓(xùn)練。

1.3 療效觀察患者接受手術(shù)后2周、4周以及12周，分別對其康復(fù)效果進行觀察。根據(jù)Mayo肘關(guān)節(jié)屈伸評定結(jié)果對恢復(fù)情況進行判斷，并將恢復(fù)療效分為:優(yōu)(患者肘關(guān)節(jié)可以無障礙活動，并且肘關(guān)節(jié)屈曲大于130°，伸直丟失小于15°)、良(肘關(guān)節(jié)活動存在輕微障礙，屈曲大于120°，伸直丟失小于30°)、一般(肘關(guān)節(jié)活動存在較大障礙，屈伸大于90°，伸直丟失小于40°)、差(患者肘關(guān)節(jié)功能無明顯改善，且屈伸度以及伸直丟失指標(biāo)均不合格)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果分析觀察組患者在治療2周、4周以及12周后，其治療效果優(yōu)良率分別為65.7%、84.5%、91.4%;而對照組的治療效果優(yōu)良率為58.6%、67.1%、80.0%;觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療后療效［n=20，n(%)］

2.2 兩組患者對治療滿意度比較觀察組對治療的總滿意度為94.3%，而對照組對治療的總滿意度為88.6%，觀察組對治療的滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)。

3 討論

肱骨遠(yuǎn)端骨折是一種較為常見的骨科疾病之一，即使通過手術(shù)治療之后，其也會對患者的肘關(guān)節(jié)功能等產(chǎn)生影響，從而降低患者生活質(zhì)量［4］。對此，在肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)之后對患者進行一定的康復(fù)訓(xùn)練可以有效加快骨折的愈合，同時還能夠避免肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙。然而，傳統(tǒng)手術(shù)康復(fù)方法缺乏系統(tǒng)性，因而導(dǎo)致其治療效果不明顯，此時便出現(xiàn)了運動康復(fù)與骨折治療一體化康復(fù)方法。

一體化治療中，醫(yī)生會根據(jù)患者骨折形態(tài)，選擇合適的手術(shù)方法，并通過精細(xì)化、規(guī)范化的手術(shù)治療以減少手術(shù)對患處的損傷。另外，手術(shù)完成后，醫(yī)生還會及時指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，并通過運動康復(fù)安全評定結(jié)果為每一位患者制定個性化康復(fù)方案，從而提高康復(fù)效果［5］。本文通過對比研究發(fā)現(xiàn)，治療2、4、12周接受一體化治療的觀察組的治療效果優(yōu)良率均高于對照組患者;并且觀察組對治療的滿意度明顯高于對照組，這說明運動康復(fù)與骨折治療一體化治療方法可以有效增強治療效果，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］謝寶輝，肖斌，謝珊珊，等.運動康復(fù)與骨折治療一體化結(jié)合中藥處理股骨粗隆間骨折的臨床療效［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，12(3):411

［2］萬細(xì)珍，戴閩，張斌，等.運動康復(fù)與骨折治療一體化對肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后療效的影響［J］.南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，34(11):10

［3］王哲.運動康復(fù)與骨折治療一體化在肱骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床價值分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，9(30):58

［4］戴閩，楊康驊，艾江波，等.成人肱骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能個性化康復(fù)治療［J］.中國矯形外科雜志，2012，2(14):1257

［5］張斌，戴閩，唐亞敏，等.骨折治療與運動康復(fù)一體化對股骨粗隆間骨折術(shù)后療效的影響［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2012，25(12):1453

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2095－4646(2015)01－0056－02

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