楊艷花，田芳曦

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胃外科，福建福州350001)

痊愈妥薄片配合沖管在胃癌患者輸注TPN所致靜脈炎的效果觀察

楊艷花，田芳曦

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院胃外科，福建福州350001)

目的探討痊愈妥敷料配合沖管在胃癌患者輸注TPN導(dǎo)致靜脈炎的效果觀察。方法將60例胃癌術(shù)后患者隨機(jī)分成兩組，兩組均采用外周留置針進(jìn)行TPN輸液，對照組不采取措施，觀察組在留置針穿刺后將痊愈妥敷料(10cm×10cm)緊貼于穿刺點(diǎn)上方沿血管走形方向，并在輸液過程中定時(shí)給予沖管。結(jié)果觀察組留置針的保留時(shí)間明顯長于對照組，靜脈炎發(fā)生率小于對照組。結(jié)論使用痊愈妥薄片配合定時(shí)沖管可避免或延緩靜脈炎的發(fā)生，進(jìn)而延長留置針的使用時(shí)間，減少輸注TPN過程中留置針穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦。

痊愈妥薄片;靜脈炎;TPN;胃癌

TPN是對胃癌術(shù)后患者的重要營養(yǎng)支持，在改善機(jī)體器官、細(xì)胞的代謝與功能，促進(jìn)患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。目前，TPN的輸入途徑主要分為中心靜脈導(dǎo)管和外周靜脈導(dǎo)管兩大類［1］。中心靜脈導(dǎo)管在保證治療的同時(shí)不會(huì)增加患者的疼痛，但在實(shí)際工作中，中心靜脈導(dǎo)管因其費(fèi)用高且存在風(fēng)險(xiǎn)(感染、血栓等)而得不到患者及家屬的接受［2］，故而適用于需長期營養(yǎng)支持的患者。而對于短期補(bǔ)充營養(yǎng)的胃癌術(shù)后患者，外周靜脈導(dǎo)管(即普通留置針)更多地被接受。然而外周靜脈血流緩慢，高滲透壓營養(yǎng)液在血管壁停留時(shí)間長，易造成管壁的刺激，在輸注高濃度營養(yǎng)液時(shí)需頻繁更換穿刺部位，既無法保證完成液體量又增加患者的痛苦，為探求更好的方法減輕患者輸液痛苦，我院采用痊愈妥薄片貼于留置針穿刺點(diǎn)上方并且配合定時(shí)沖管的方法，有效的減少了穿刺次數(shù)，減輕局部疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料2014年2～4月行胃癌術(shù)后需給予TPN治療的60例患者，其中男51例，女9例;年齡27～80歲;按患者手術(shù)先后順序排號(hào)，單號(hào)為觀察組，雙號(hào)為對照組，每組30例，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式、使用TPN天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(ˉx±s)

1.2 方法對照組按傳統(tǒng)方法固定留置針后，在留置針周圍不采取任何措施，在輸液過程中不給予沖管。觀察組在留置針穿刺后將痊愈妥薄片(10cm×10cm)緊貼于穿刺點(diǎn)上方沿血管走形方向，敷貼處保持干燥，如脫落或潮濕可隨時(shí)更換，每次重新穿刺留置針，則再同法貼上痊愈妥薄片，在24h連續(xù)輸液過程中，每8h用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管1次。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者留置針的使用時(shí)間，輸注TPN過程穿刺次數(shù)，并記錄靜脈炎發(fā)生例數(shù)及程度。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn)采用美國靜脈輸液協(xié)會(huì)1998年制定的靜脈炎報(bào)告分級(jí)［3］。0期:無臨床癥狀;Ⅰ期:紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫;Ⅱ期:紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成;Ⅲ期:紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及條索狀物或硬結(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組留置針穿刺次數(shù)和留置針使用時(shí)間比較兩組的觀察對象均為30人，觀察組共穿刺112針，平均每人穿刺(3.73±0.69)針;對照組共穿刺181針，平均每人穿刺(6.03±1.19)針，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨著輸液量的增加，穿刺次數(shù)的增多，兩組觀察對象留置針可以保留的時(shí)間逐漸縮短，但觀察組均較對照組時(shí)間長，觀察組平均每針留置時(shí)間為(44.66±6.41)h，對照組平均每針留置時(shí)間為(27.48±3.63)h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。2.2兩組靜脈炎發(fā)生率比較觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其中對照組10例發(fā)生III期靜脈炎，貼上痊愈妥薄片后，癥狀改善，如表3。

表2 兩組留置針穿刺次數(shù)和留置針使用時(shí)間比較(n=30，ˉx±s)

表3 兩組靜脈炎發(fā)生率比較［n=30，n(%)］

3 討論

TPN是用完全的營養(yǎng)要素由胃腸外途徑直接輸入到血液中，起到營養(yǎng)支持作用。營養(yǎng)物質(zhì)由氨基酸、糖、脂肪、維生素、微量元素等組成，研究證明TPN可明顯改善普外科危重患者的營養(yǎng)不良狀況、提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合，減少病情危重程度和死亡率［4］。但TPN是高滲透壓液體，容易對血管產(chǎn)生刺激和損傷，造成血管平滑肌痙攣，血管內(nèi)膜損傷，進(jìn)而引起靜脈炎，且不易恢復(fù)。這對于胃癌術(shù)后患者而言，又增加了痛苦。

痊愈妥是由一種高吸收性的親水性高分子粒子材料組成，分為三層:上層是聚氨酯薄膜，中間為親水性聚氨酯泡沫墊，傷口接觸面為涂有丙烯酸黏膠的多孔聚氨酯薄膜。它是封閉性的敷料，能為血管周圍提供低氧或無氧的愈合環(huán)境，促進(jìn)受損血管壁的恢復(fù)，另外它還可提供一種微酸的愈合環(huán)境，促進(jìn)膠原產(chǎn)生，而膠原是肉芽組織的主要成分。脈沖式?jīng)_管可使沖管溶液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小渦流，利于沖凈導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物，減少了藥物在局部血管的停滯時(shí)間，減輕了對血管及周圍組織的刺激。二者聯(lián)合使用，可全程保護(hù)受TPN刺激的局部靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生。

無論是反復(fù)穿刺引起的機(jī)械性靜脈炎還是藥物刺激及外滲引起的化學(xué)性靜脈炎，痊愈妥薄片均是預(yù)防和治療的理想敷料:①它具有高吸滲性，能夠迅速吸滲藥物，使用時(shí)間長，不易脫落，不怕出汗;②呈半透明狀，能夠直接觀察滲出情況，無需揭開看;③黏膠無殘留，撕開后無需再清潔皮膚。而輸液期間的定時(shí)沖管，減少了藥物在血管壁的沉積，減輕了對局部血管、組織的刺激。本研究結(jié)果所示，采用痊愈妥敷料配合沖管的方法大大延長了留置針的使用時(shí)間，減少了輸注TPN期間的穿刺次數(shù)，減少了靜脈炎反應(yīng)。此方法在實(shí)際工作中操作簡便，患者易于接受，值得臨床推廣。

［1］盧榮枝，黎穎然，廖礎(chǔ)欣，等.全胃腸外營養(yǎng)液的合理用藥分析和對策探討［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2010，10(4):366

［2］張華.頸外靜脈留置針防止短期全胃腸外營養(yǎng)致靜脈炎的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(33):212

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