初京捷

【摘要】目的：研究急性胰腺炎運用CT檢查的診斷價值以及鑒別診斷。方法：我院選擇2012年8月-2013年8月間診治的56例急性胰腺炎患者，所有患者均運用CT進行檢查，對其臨床表現(xiàn)以及影像學表現(xiàn)進行分析，所有患者均進行CT平掃，其中2例患者具有碘過敏，無法實施增強掃描，其余的54例患者均進行CT增強掃描檢查。結果：本文所選的患者中，36例為中輕型急性胰腺炎，經(jīng)過cT檢查可見有程度不等的胰腺體積彌漫性增大，經(jīng)過CT檢查胰腺體積更大，密度降低，內部可見高密度出血灶，腎前筋膜及胰周可見大量積液，同時可伴有腹腔明顯積液。結論：通過對胰腺組織的影像學表現(xiàn)，分期進行分級，診斷、鑒別診斷、病情評估，尤其是對輕、重癥胰腺炎患者，需要查看是否對周圍器官產(chǎn)生影響，在判斷是否為胰腺壞死時可運用增強CT檢查進行診斷。

【關鍵詞】急性胰腺炎；CT診斷；應用價值

我國人們生活的水平不斷的提升，飲食結構也在不斷的發(fā)生變化，生態(tài)環(huán)境遭到破壞，污染逐漸的嚴重，面對生活以及社會的巨大壓力等多種因素相互作用，患有急性胰腺炎的患者數(shù)量越來越多。過去在對急性胰腺炎進行診斷時主要是依據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及血尿淀粉酶等指標進行判斷。隨著CT在臨床上的廣泛應用，尤其是多排CT的使用，很大程度的提升了急性胰腺炎的診斷，進而更好的為臨床提供科學依據(jù)。我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的56例急性胰腺炎患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年8月～2013年8月間診治的56例急性胰腺炎患者，其中32例為男性，24例為女性；年齡在18～76歲之間，平均為（36.4±2.8）歲；患者臨床上主要表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛，30例患者并呈持續(xù)性加劇，32例伴有膽總管結石，26例大量飲酒，24例暴飲暴食，16例伴有多種原因的胰管阻塞，10例為車禍造成的外傷，6例發(fā)病原因不明。所選的56例患者均住院治療，其中36例輕型急性胰腺炎患者經(jīng)過積極的內科治療臨床癥狀明顯緩解。16例重型急性胰腺炎中有14例實施手術治療，9例治愈，3例好轉，另外2例經(jīng)過內科保守治療后轉為輕型胰腺炎，2例爆發(fā)性胰腺炎導致多器官衰竭經(jīng)過積極的搶救無效死亡。

1.2 檢查方法

本文所選的56例患者實施平掃，其中54例患者進行了增強掃描，除了2例患者存在碘過敏無法實施增強掃描外，進行增強掃描前僅僅喝白開水，不需要喝含有高濃度的造影劑。臨床表現(xiàn)較重的20例患者進行平掃時應擴大掃描范圍。

2 結果

本文所選的患者中，36例為中輕型急性胰腺炎，經(jīng)過CT檢查可見有程度不等的胰腺體積彌漫性增大，其中12例胰腺輕度腫大，16例胰腺局部腫大，8例胰腺定都彌漫性腫大，胰腺密度均勻或者正常，也可為不均勻輕度降低。16例重型急性胰腺炎患者，16例胰腺周圍、胃脾間隙可見液體滲出，14例腎前筋膜可見增厚，10例小網(wǎng)膜囊液體滲出，12例胰腺體部假囊腫形成，6例胰腺尾部膿腫形成。經(jīng)過CT檢查可見腺體明顯增大，胰腺周圍的脂肪間隙消失，周圍可見積液。

3 討論

對于急性胰腺炎的診斷CT檢查具有重要的臨床價值，能夠詳細的了解病變的范圍以及病變程度，在對腹膜腔的綜合性信息上也具有明顯的優(yōu)勢。本文所選的患者經(jīng)過研究表明最先增厚的為左側腎前筋膜，最常發(fā)現(xiàn)小網(wǎng)膜囊積液。這種征象雖然并不是胰腺炎的特征性表現(xiàn)，但是確實胰腺炎的重要標志。水腫型胰腺炎的病變程度相對較輕，壞死出血性胰腺炎的胰腺體積明顯增大，具有明顯的改變，胰腺密度相對不均勻，然而爆發(fā)性胰腺炎大多對周圍臟器造成累及，尤其容易對腎臟產(chǎn)生累及，導致腎臟衰竭危機到生命安全，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的患者死亡率超過50%。進行增強掃描能夠見到壞死區(qū)無增強，根據(jù)這種情況可對胰腺的壞死范圍所有了解。因胰腺炎性滲液內具有消化液，能夠對周圍組織造成侵蝕，而且具有一定的流動性，能夠在胰腺內、外積聚產(chǎn)生病變，也可以播散到脾周圍、小網(wǎng)膜、腎旁前間隙、升降結腸周圍間隙、腸系膜及盆腔等等，因而在對其進行CT檢查時可將其掃描范圍向下擴大，延至盆腔。當胰腺形成假囊腫時，可見到邊界據(jù)歐清晰的囊狀低密度區(qū)。因此可以通過這些影響學檢查，同時結合臨床相關資料，容易對急性胰腺炎做出診斷，同時依據(jù)胰腺水腫的程度、積液的范圍，判斷有無出血，與周圍臟器是否粘連等基本，能夠劃分為哪種類型，輕型、重型以及暴發(fā)型胰腺炎，為臨床診治提供相關的證據(jù)。

4 鑒別診斷

胰腺癌的形態(tài)多不規(guī)則，內部密度不均勻，未見明顯的彌漫性腫大，進行增強掃描能夠見到不均勻強化的低密度區(qū)，但是需要與胰腺蜂窩織炎形成的炎癥腫塊進行鑒別，大多數(shù)無鈣化和出血病灶，未見有急性的發(fā)病的患者，臨床上患者?？梢姛o痛性黃疸，而且出現(xiàn)進行性消瘦等表現(xiàn)。病灶多向胰腺后方間隙浸潤，常常對周圍臟器累及，導致局部胰管阻塞，導致遠端的胰管擴張。