張榮華,鄧玉蓉,段愛(ài)琴葛洲壩中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北宜昌　443000

護(hù)理干預(yù)在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用200例臨床對(duì)照研究

張榮華,鄧玉蓉,段愛(ài)琴
葛洲壩中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北宜昌443000

[摘要]目的對(duì)腦梗死偏癱患者的心理護(hù)理措施進(jìn)行分析探討。方法將該院2013年10月—2014年10月收治的200例腦梗死偏癱患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組100例患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組100例患者以5E模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果觀察組的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，MESS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的護(hù)理滿意度為97%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為81%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)腦梗死偏癱患者行5E護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的負(fù)面情緒，提高患者的治療依從性，提高患者的生活質(zhì)量，密切護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理；腦梗死偏癱；負(fù)面情緒

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)疾病，致殘率及致死率均比較高，它不但會(huì)導(dǎo)致患者身體殘疾，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)很多心理問(wèn)題，如果這些問(wèn)題未得到及時(shí)、有效的解決，不但會(huì)對(duì)患者的治療及護(hù)理依從性造成影響，還會(huì)直接影響患者的生活質(zhì)量[1]。因此，對(duì)于腦梗死偏癱患者在安全、有效的藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)有效的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者康復(fù)具有十分重要的價(jià)值。為了對(duì)腦梗死偏癱患者的心理護(hù)理措施進(jìn)行分析探討，該研究對(duì)該院2013年10月—2014年10月收治的200例腦梗死偏癱患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下

1　資料與方法

1.1一般資料

該院2013年10月—2014年10月共收治200例腦梗死偏癱患者，所有患者均符合參考文獻(xiàn)中關(guān)于腦梗死偏癱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)??；②存在肢體障礙，生命體征平穩(wěn)；③經(jīng)腦部CT或MRI確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識(shí)障礙、昏迷、失語(yǔ)及癡呆者；②存在嚴(yán)重肝、腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者；③合并有其他器質(zhì)性病變者。將患者按照就診順序隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組100例，其中男61例，女39例；年齡為38～82歲，平均年齡為（61.7±5.3）歲；病程為4 h～7 d，平均病程為（2.4±1.3）d。觀察組100例，其中男65例，女35例；年齡為34～81歲，平均年齡為（60.4±5.9）歲；病程為3 h～9 d，平均病程為（3.1± 1.6）d。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患者通過(guò)常規(guī)模式向患者講解腦梗死偏癱的相關(guān)知識(shí)們提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)。與患者進(jìn)行有效溝通，消除患者的不良情緒，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組患者以5E模式開(kāi)展心理護(hù)理，5E是國(guó)際康復(fù)協(xié)會(huì)提出[3]，主要包括5個(gè)部分鼓勵(lì)（Encourage）、教育（Education）、鍛煉（Exercise）、工作（Emloyment）及評(píng)估（Evaluation）,具體措施如下。

①鼓勵(lì)（Encouragement）鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，擴(kuò)大自身的活動(dòng)與交際范圍，培養(yǎng)愛(ài)好，轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者的焦慮、煩躁等不良情緒。鼓勵(lì)患者之間交流成功經(jīng)驗(yàn)，幫患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②教育（Education）向患者詳細(xì)講解腦梗死偏癱發(fā)生及發(fā)展過(guò)程及早期康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，講解早期康復(fù)的可行性及重要性。按照患者的病情、身體狀況及文化程度等，通過(guò)口頭講解及圖片宣傳、個(gè)別交流與集體教育相結(jié)合等方式進(jìn)行。③鍛煉（Exercise）對(duì)患者的身體情況及活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的病情與康復(fù)情況，為患者制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，提高患者早期康復(fù)訓(xùn)練的主動(dòng)性與積極性。④工作（Employment）對(duì)于病情改善、生活可以自理的、有工作患者，可鼓勵(lì)其工作，以便盡快融入社會(huì)生活。⑤工作（Evaluation）對(duì)患者的治療及護(hù)理依從性進(jìn)行綜合性評(píng)估，并按照評(píng)估結(jié)果對(duì)護(hù)理計(jì)劃及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

1.3觀察指標(biāo)

①以焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]SAS、SDS各有20個(gè)項(xiàng)目，將各項(xiàng)目的評(píng)分之和乘以5/4之后取整數(shù)即最后得分。②以神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（mangled extremity security score, MESS）對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，以FIM量評(píng)價(jià)患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）。③以該院自制問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷滿分100分，按照得分分為：十分滿意得分＞85分；一般滿意得分為60～85分；不滿意得分＜60分，護(hù)理滿意度=（十分滿意+一般滿意）/小組人數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS 22.0軟件進(jìn)行處理，對(duì)計(jì)數(shù)資料以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（）的形式表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前的SAS、SDS評(píng)分不具備顯著性差異（P> 0.05），護(hù)理干預(yù)后兩組患者的SAS、SDS評(píng)分均得到明顯降低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組的SAS、SDS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表1所示。

表1　兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，n=100）

表1　兩組患者護(hù)理前后的SAS、SDS評(píng)分對(duì)比（±s，n=100）

注：與治療前相比，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與觀察組護(hù)理后相比，△P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組對(duì)照組組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后時(shí)間72.48±6.03 （45.21±3.81）*74.01±7.19 （59.11±4.37）*△70.52±5.94 （48.17±4.04）*71.18±6.74 （60.14±4.59）*△SDS評(píng)分　SAS評(píng)分

2.2護(hù)理前后ADL、MESS評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理干預(yù)前的ADL、MESS評(píng)分不具備顯著性差異（P>0.05），護(hù)理干預(yù)后ADL評(píng)分得到明顯升高，MESS評(píng)分得到顯著降低，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，MESS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表2所示。

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的ADL、MESS評(píng)分對(duì)比（±s，n=100）

表2　兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的ADL、MESS評(píng)分對(duì)比（±s，n=100）

注：與治療前相比，*P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與觀察組護(hù)理后相比，△P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組對(duì)照組組別護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后時(shí)間30.48±4.17 （85.36±7.14）*30.95±4.43 （61.46±8.371）*△13.23±4.42 （5.54±1.26）*12.49±2.88 （8.23±2.17）*△ADL評(píng)分　MESS評(píng)分

2.3護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理滿意度為97%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為81%，觀察組的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果如表3所示。

表3　兩組患者的護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

3　討論

腦梗死偏癱患者因軀體、心理、及生活方式等多方面壓力，容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒，從而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[5]。除此之外，負(fù)面情緒也會(huì)給患者的治療及護(hù)理的依從性造成影響，進(jìn)而影響治療效果，延緩患者康復(fù)[6]。

王靈芝[7]指出，對(duì)腦梗死偏癱患者采用5E模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的焦慮、抑郁評(píng)分、神經(jīng)功能缺損評(píng)分。該研究中，觀察組患者在5E模式行護(hù)理干預(yù)后，SAS、SDS及MESS評(píng)分為（48.17±4.04）分、（45.21±3.81）分、（5.54±1.26）分，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8]。觀察組的SAS、SDS及MESS評(píng)分與護(hù)理干預(yù)前，均得到明顯降低，且明顯高于行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，表明5E護(hù)理干預(yù)模式能夠有效緩解患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，緩解患者的神經(jīng)缺損癥狀。原因?yàn)?E康復(fù)模式通過(guò)向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者能夠積極主動(dòng)的參與到疾病的治療、護(hù)理當(dāng)中，通過(guò)講解成功病例，幫助患者樹(shù)立同疾病斗爭(zhēng)的信心，鼓勵(lì)患者擴(kuò)大交際范圍，轉(zhuǎn)移注意力，并重新投入到工作當(dāng)中，轉(zhuǎn)移患者的不良心理，創(chuàng)造價(jià)值。還強(qiáng)調(diào)對(duì)患者取得的進(jìn)步及時(shí)肯定、鼓勵(lì)，提高患者康復(fù)的信心。5E護(hù)理模式對(duì)患者開(kāi)展心理護(hù)理，能夠讓患者更好的體會(huì)到人性化的鼓勵(lì)與關(guān)懷，從而密切護(hù)患關(guān)系，提高患者的護(hù)理依從性，使患者能夠積極主動(dòng)的配合護(hù)理人員的護(hù)理工作，提高護(hù)理干預(yù)效果[8]。

除此之外，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因?yàn)?E護(hù)理模式對(duì)于腦梗死偏癱患者的護(hù)理是個(gè)科學(xué)的、綜合性的護(hù)理干預(yù)模式，護(hù)理效果高于傳統(tǒng)護(hù)理模式，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，較快緩解患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，有效提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)腦梗死偏癱患者以5E模式開(kāi)展護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，緩解患者的神經(jīng)功能缺損癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，密切護(hù)患關(guān)系，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical Control Study of Nursing Intervention Applied to 200 Cerebral Infarction Patients with Hemiplega

ZHANG Rong-hua,DENG Yu-rong,DUAN Ai-qin
Department of Neurology, Gezhouba Central Hospital, Yichang, Hubei Province, 443000 China

[Abstract]Objective To study the psychological nursing intervention applied to cerebral infarction patients with hemiplega. Methods 200 cerebral infarction patients with hemiplega admitted in our hospital from October 2013 to October 2014 were randomly divided into the control group and the observation group. 100 cases in the control group were given the conventional nursing intervention, and 100 cases in the observation group were given 5E mode nursing intervention. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results The SAS and SDS scores were much lower in the observation group than in the control group, P<0.05. The ADL scores were significantly higher and MESS scores were obviously lower in the observation group than those in the control group with statistically significant difference, P<0.05. The nursing satisfaction rate was much higher in the observation group than that in the control group (97% vs 81%) with statistically significant difference, P<0.05. Conclusion For cerebral infarction patients with hemiplega, 5E mode nursing intervention can effectively alleviate the negative emotion, improve the treatment compliance and life quality, facilitate the nurse-patient relationship, so it is worthy of clinical application and promotion. [Key words]Psychological nursing; Cerebral infarction with hemiplega; Negative emotion

[中圖分類號(hào)]R473.74

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0137-03

[作者簡(jiǎn)介]張榮華(1973.3-)，女，湖北漢川人，本科，主管護(hù)師，從事神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作。

收稿日期：（2015-04-05）