胡曉丹鄒城市婦幼保健院B超室，山東鄒城　273500

二維超聲盆底檢查對壓力性尿失禁等疾病的診斷價值探討

胡曉丹
鄒城市婦幼保健院B超室，山東鄒城273500

[摘要]目的探討二維超聲對壓力性尿失禁（SUI）等疾病的診斷價值。方法SUI患者和無盆底功能障礙女性各70例，經(jīng)二維超聲盆底檢查，觀察靜息及Valaslva狀態(tài)下膀胱、膀胱頸及尿道的形態(tài)、位置及運動，將所得二維超聲系列參數(shù)進行比較分析。結果盆底二維超聲動態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)在靜息至Valaslva狀態(tài)的轉變過程中，膀胱頸及尿道向后下方移動距離SUI組(2.99± 0.24)cm，對照組（0.97±0.11）cm，膀胱到恥骨聯(lián)合下緣的水平和垂直距離，膀胱頸移動度，以及膀胱殘余尿量等指標，SUI組均與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論二維超聲盆底檢查能夠清晰顯示兩組受試者在靜息、Valaslva狀態(tài)下的膀胱、膀胱頸及尿道的形態(tài)、位置的動態(tài)改變，對于診斷SUI等疾病具有非常重要的意義。

[關鍵詞]盆底檢查；壓力性尿失禁；二維超聲

盆底疾?。≒FD）通常指盆腔器官脫垂或者壓力性尿失禁等疾病的總稱。該疾病的一般表現(xiàn)有子宮脫垂、膀胱膨出、陰道前壁膨出、壓力性尿失禁（SUI）、肛門括約肌斷裂等[1]。雖然SUI不會像癌癥、免疫系統(tǒng)重癥、心腦血管疾病等威脅生命，卻在很大程度上干擾著患者的正常生活和日常交際活動，會使患者在飽受身體病患的同時，還要承受來自心理的各種影響，如很多SUI患者情緒沮喪、性欲減退、食欲不振等，這無疑給患者帶來身心的雙重痛苦[2-3]。從機制上講，只有當尿道括約肌張弛符合規(guī)律，膀胱頸及其周圍支持結構發(fā)揮正?？刂谱饔?，人體才能正?？啬颉Ｒ坏┠虻腊螂讐毫﹃P系改變、尿道膀胱的解剖結構發(fā)生變化或盆底支持組織受到破壞時，就可能伴有壓力性尿失禁的發(fā)生[4-5]。隨著科學技術的發(fā)展，超聲以其重復性好、無創(chuàng)無痛、方便快捷以及無放射性等優(yōu)點正在被逐漸應用于SUI等疾病的診斷過程中。該研究隨機選取2013年7月—2014年7月在該院門診及病房SUI女性70例采用二維超聲觀察SUI組和對照組女性在靜息、Valaslva兩種狀態(tài)下的底形態(tài)結構的動態(tài)變化，測量并比較分析盆底二維超聲系列參數(shù)，以探討二維超聲對壓力性尿失禁等疾病的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機收集2013年7月—2014年7月在該院門診及病房SUI女性70例，年齡44～64周歲,平均年齡（53.27±4.39）歲。該次選擇納入實驗的為腹壓增加時，如在大笑、噴嚏、咳嗽等情況下，有溢尿臨床癥狀的患者，而急性尿失禁患者、神經(jīng)系統(tǒng)受損至尿失禁患者或其它病變至尿失禁患者不在參加范圍內。對照組70例全部為在該院進行2013年7月—2014年7月健康檢查，無盆底功能障礙的女性，年齡40～65周歲，平均年齡（52.98±4.78）歲，3個月內未服用過雌激素類藥物，對照組患者的年齡等一般資料與實驗組不存在顯著差異。

1.2儀器與方法

使用西門子ACUSON Antares彩色多普勒超聲系統(tǒng)，頻率5～9 Hz。檢查前要求患者將直腸排空，并適度充盈膀胱，取截石位仰臥，以避孕套覆于超聲探頭上，中軸置于尿道外口和陰道口之間，獲得可同時顯示盆底各支持組織的正中矢狀位平面，調節(jié)增益等參數(shù)，得到靜息、Valaslva兩種狀態(tài)下的二維圖像，保存于PACS系統(tǒng)中。以恥骨聯(lián)合下緣為原點，沿恥骨聯(lián)合線45°夾角分別建立X和Y軸的直角坐標系，原點的右側及上方為正值，原點的左側及下方為負值[6-7]。對照組及SUI組均需排盡小便后再測量膀胱殘余尿量。統(tǒng)計的指標包括受試者膀胱到恥骨聯(lián)合下緣的水平和垂直距離，膀胱頸移動度，以及膀胱殘余尿量。

1.3統(tǒng)計方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗。

2　結果

2.1圖像描述

經(jīng)過超聲檢查的所有受試者盆底結構的二維聲像圖以恥骨聯(lián)合下緣為標志，自后向前依次為直腸—肛管、陰道、膀胱—尿道。從圖像上可觀察到靜息狀態(tài)，SUI組尿道為直線型的只占很少一部分，而對照組大部分尿道均成直線型；在靜息至Valaslva狀態(tài)的轉變過程中，SUI組患者尿道后傾明顯，形成漏斗狀，而對照組尿道后傾狀況不明顯，且均未形成漏斗狀。靜息狀態(tài)和靜息至Valaslva狀態(tài)的轉變過程中的膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的水平距離和垂直距離，膀胱頸移動度，以及膀胱殘余尿量等指標，見表1。

注：x、y值分別表示膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的水平距離和垂直距離。兩組間各比較結果均顯示P<0.05。

2.2數(shù)據(jù)分析

表1中x、y值分別表示膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的水平距離和垂直距離。由表1中數(shù)據(jù)可見，靜息狀態(tài)時，SUI組的水平距離x大于對照組，垂直距離y小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t= 4.64、3.78，P<0.05）；Valsvala狀態(tài)下，SUI組膀胱頸到恥骨聯(lián)合下緣的水平距離x大于對照組，垂直距離y小于對照組，膀胱頸下移距離大于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（t=3.78、5.33、4.28，P<0.05）。SUI組膀胱殘余尿量大于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（t=2.17，P<0.05）。

3　討論

目前，婦科炎癥、乳腺增生、子宮肌瘤、骨質疏松以及盆底疾病被譽為影響女性身心健康的五種最常見的慢性病，盆底疾病在中年女性的發(fā)生率高達38%，很值得我們去重視。而女性盆底的三維立體結構無論從水平還是垂直方向都非常復雜，臨床評價比較困難[8]。

近幾年超聲技術在盆底的應用得到了迅速發(fā)展，它是一種無創(chuàng)、直觀的有效檢查手段。應用二維超聲技術檢查女性盆底，可以得到冠狀面和矢狀面圖像，從而清晰顯示病變部位與周圍臟器的關系[9]。該研究重點為觀察女性盆底結構在靜息至Valaslva狀態(tài)的轉變過程中，各器官的移動情況。實踐證明，經(jīng)盆底二維超聲，容易獲得滿意的圖像，且能方便的測量相關指標。在靜息狀態(tài)下膀胱到恥骨聯(lián)合下緣的水平距離SUI組為（1.73±0.29）cm，對照組為（1.21±0.33）cm；垂直距離SUI組為（1.20±0.35）cm，對照組為（2.01±0.13）cm；在Valaslva狀態(tài)下，膀胱到恥骨聯(lián)合下緣的水平距離SUI組為（2.87±0.36）cm，對照組為(1.75±0.41)cm；垂直距離SUI組為-(0.57±0.22)cm，對照組為（1.06±0.19）cm，SUI患者膀胱到恥骨聯(lián)合下緣距離的不正常變化說明其盆底支持結構及尿道內口松弛，膀胱頸缺乏支撐和約束。膀胱頸移動度SUI組為（2.99±0.24）cm，對照組為（0.97±0.11）cm，膀胱頸移動度的增大，提示膀胱頸口擴張，尿道口松弛，尿道括約肌功能減弱，這可能是SUI發(fā)生原因之一。另外，經(jīng)檢測膀胱殘余尿量SUI組為（50.89±5.07）mL，對照組為（3.70±0.97）mL，兩組間殘余尿量的顯著差異也是SUI的重要發(fā)生原因。

另外，最近的報道中出現(xiàn)一些關于三維超聲和四維超聲應用于盆底檢查的，如韋瑋[10]等應用三維超聲檢查SUI，發(fā)現(xiàn)三維超聲可對SUI患者治療后恢復狀態(tài)予以評估；黃澤萍[11]等應用四維超聲檢查SUI，得出的結論與韋瑋[10]的結論基本相同。所以說，經(jīng)三維超聲、四維超聲得出的診斷結果與二維超聲基本相同，但檢查費用二維超聲更加實惠。綜上所述，二維超聲對于評價女性壓力性尿失禁等疾病提供了解剖學和功能學方面的依據(jù)，是一種有效評價女性盆底支持系統(tǒng)結構和功能的影像學方法，為醫(yī)生的準確診斷提供了更加可靠地依據(jù)，具有臨床價值，值得推廣應用。

[參考文獻]

[1]岳嵩,吳青青,王小榕,等.經(jīng)會陰四維超聲成像對自然分娩后產(chǎn)婦盆底功能異常的評價[J].中華醫(yī)學超聲雜志, 2014,11(8)：28-33.

[2]宋梅,朱建平,江麗.超聲檢查在女性壓力性尿失禁中的應用[J].國際婦產(chǎn)科學雜志, 2011, 38(1)：41-42.

[3]蔣吉鵬,王琨,肖莎,等.三維超聲在產(chǎn)后壓力性尿失禁診斷中的應用價值[J].陜西醫(yī)學雜志, 2012, 41(5)：588-590.

[4]葉艷娜,張馥緋,張清學.盆底超聲評價女性盆底組織結構的研究進展[J].新醫(yī)學, 2014, 45(7) 426- 430.

[5]劉暉,葉真,陳樹強,等.經(jīng)陰道三維超聲盆底檢查盆底功能障礙性疾病老年女性患者65例[J].中國老年學雜志, 2012, 32(18)：3922- 3924.

[6]馬懿,劉蕓,盧漫.經(jīng)盆底二維超聲檢查在女性壓力性尿失禁中的應用價值初探[J].聲學技術, 2013, 32(4)：329-332.

[7]徐艷紅.超聲對女性壓力性尿失禁的診斷價值分析[J].中國醫(yī)藥科學, 2012,2(12)：246-248.

[8]向君彥,羅藝,韓小容.經(jīng)會陰超聲診斷盆底功能障礙性疾病研究進展[J].臨床超聲醫(yī)學雜志, 2013,15(9)：632- 634.

[9]李淑萍,李婕娜,王英紅.盆底超聲檢查和盆底肌力評估分析不同分娩方式對女性盆底功能的影響[J].中國婦幼保健,2014,29(21)：3520-3522.

[10]韋瑋,陳靜,吳偉英.三維超聲在女性壓力性尿失禁治療中的應用[J].中國藥物經(jīng)濟學, 2014(6)：175-176.

[11]黃澤萍,王小立,張新玲,等.經(jīng)會陰四維超聲在女性壓力性尿失禁診斷中的初步應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版,2013,7(5)：45- 47.

Diagnostic value of the Pelvic Floor two-Dimensional Ultrasonography for Stress Urinary Incontinence

HU Xiao-dan
Department of B-Ultrasound, Zoucheng maternal and child health Hospital, Zoucheng, Shandong Province，273500 China

[Abstract]Objective To evaluate the diagnosis value of two-dimensional ultrasonography in stress urinary incontinence (SUI). Methods 70 females with SUI were regarded as SUI group, 70 females without pelvic floor dysfunction were regarded as the control group. The two dimensional ultrasound pelvic examination was used to observe the resting, Valaslva bladder, bladder neck and urethra of the shape, location and movement, the parameters were compared. Results Through the pelvic floor two-dimensional ultrasound dynamic observation found that the transformation process in the state of resting to Valaslva, bladder neck and urethra back below the moving distance of Sui group was (2.99±0.24)cm, the control group was (0.97±0.11)cm; the bladder to the pubic symphysis under the edge of the horizontal and vertical distance, the mobility of the bladder neck, and bladder residual urine amount index, the differences was significant among Sui group and the control group (P < 0.05). Conclusion The two dimensional ultrasound pelvic examination can clearly show the two subjects at rest, bladder Valaslva state, the bladder neck and urethra morphology, dynamic change in position, and it is important to clinical significance in the diagnosis of SUI.

[Key words]Pelvic floor; SUI; Two-dimensional ultrasonography

[中圖分類號]R694.54

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0181-02

[作者簡介]胡曉丹（1962-），男，河北欒水人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)，小兒科方面的超聲研究。

收稿日期：（2015-04-23）