李朝喜 劉 楊 陸海永 劉偉亮 (河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，河北 張家口 075000)

臨床上，若乳腺癌患者的原發(fā)灶較大，通過(guò)術(shù)前的新輔助化療進(jìn)行前期治療，既可以促使腫瘤病理得到緩解，又可能使后期的保乳手術(shù)成功實(shí)施〔1〕。本文旨在分析超聲診斷對(duì)于老年乳腺癌患者經(jīng)過(guò)新輔助化療治療后病灶改變的情況，并評(píng)價(jià)超聲診斷的顯示價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年5月至2014年5月在我院接受治療的乳腺癌患者55例，納入標(biāo)準(zhǔn)〔2〕:(1)經(jīng)過(guò)B超、CT等影像學(xué)手段檢查確診;(2)均經(jīng)過(guò)后期病理證實(shí)為乳腺癌者;(3)滿(mǎn)足WHO關(guān)于乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);(4)所有患者均同意接受新輔助化療;(5)均為初診乳腺癌患者;(6)年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)〔3〕:(1)有其他原發(fā)惡性腫瘤者;(2)年齡＜60歲者;(3)非初診乳腺癌者。所有患者均為女性，年齡60～84〔平均(73.8±2.2)〕歲。腫瘤分期Ⅱb期36例，Ⅲ期19例?；熀笠罁?jù)WHO實(shí)體瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)價(jià)，其中化療有效組38例，年齡60～81〔平均(72.9±3.0)〕歲。Ⅱb期28例，Ⅲ期10例?；煙o(wú)效組17例，年齡62～84〔平均(73.2±2.6)〕歲。Ⅱb期8例，Ⅲ期9例。兩組性別、年齡以及腫瘤分期等相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)所有患者均在新輔助化療前后實(shí)施超聲診斷，所用儀器產(chǎn)于飛利浦公司的IU 22型彩超診斷儀，設(shè)置探頭頻率為7～12.5 MHz。使用相同超聲成像基礎(chǔ)條件，檢測(cè)原發(fā)瘤灶的長(zhǎng)、寬、高，并計(jì)算體積。其中彩色血流可在最大限度上顯示低速血流，且無(wú)其他的干擾信號(hào)。根據(jù)Adler血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)原發(fā)灶內(nèi)的血流情況。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容包含:(1)化療前后癌癥原發(fā)灶內(nèi)血流分級(jí)改變情況;(2)監(jiān)測(cè)最高流速(Vmax)及阻力指數(shù)(RI)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo);(3)檢測(cè)腋窩淋巴結(jié)的大小和內(nèi)部血流的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比治療前后經(jīng)超聲診斷顯示病灶變化，腫瘤內(nèi)部血流分級(jí)情況以及不同組別腫瘤病灶血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)〔4〕WHO關(guān)于化療療效的標(biāo)準(zhǔn)判定:接受多次化療之后機(jī)體內(nèi)腫瘤體積減小至50%以上者記為化療有效，腫瘤體積減小≤50%，或者體積增大者為化療無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，實(shí)施 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后經(jīng)超聲診斷顯示病灶變化情況對(duì)比 超聲顯示新輔助化療后患者病灶的長(zhǎng)、寬、厚、面積及體積均顯著少于化療前(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 治療前后經(jīng)超聲診斷顯示病灶變化情況對(duì)比(±s，n=55)

表1 治療前后經(jīng)超聲診斷顯示病灶變化情況對(duì)比(±s，n=55)

項(xiàng)目 長(zhǎng)(cm) 寬(cm) 厚(cm) 面積(cm2)體積(cm3)化療前 3.22±0.78 2.58±0.63 1.82±0.38 10.05±4.2716.48±6.19化療后 2.41±0.66 1.97±0.73 1.16±0.46 4.35±2.14 7.49±5.53 t值 5.879 4.692 8.204 8.851 8.032 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 治療前后經(jīng)超聲診斷顯示腫瘤內(nèi)部血流分級(jí)情況對(duì)比新輔助化療后，患者腫瘤內(nèi)部的血流分級(jí)以0～Ⅰ級(jí)為主(0級(jí)23例，Ⅰ級(jí)16例)，顯著優(yōu)于新輔助化療前的Ⅱ～Ⅲ級(jí)(Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)24例)(P＜0.05)。另外，化療前0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)8例;化療后Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)7例。

2.3 治療前后不同組別經(jīng)超聲診斷顯示腫瘤病灶血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況對(duì)比 化療無(wú)效組治療前后的Vmax及RI水平相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)?；熡行ЫM治療后的Vmax及RI水平均分別顯著低于治療前以及化療無(wú)效組治療后(均P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 治療前后不同組別經(jīng)超聲診斷顯示腫瘤病灶血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況(±s)

表2 治療前后不同組別經(jīng)超聲診斷顯示腫瘤病灶血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況(±s)

組別 n Vmax(cm/s)治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值RI化療有效組 38 22.25±10.14 16.95±7.07 2.643 0.010 0.81±0.11 0.66±0.13 5.430 0.000化療無(wú)效組 17 22.50±10.55 21.96±8.17 0.167 0.869 0.82±0.12 0.78±0.13 0.932 0.358 t值 - 0.083 2.314 - - 0.303 3.164 - -P值- 0.934 0.025 - - 0.763 0.003 - -

3 討論

臨床上，新輔助化療作為乳腺癌術(shù)前化療的主要手段，發(fā)揮著十分重要的作用。有報(bào)道〔5〕新輔助化療能夠縮小腫瘤原發(fā)灶，并減少播散，同時(shí)還可幫助治療醫(yī)師了解癌癥對(duì)于化療的敏感程度，最終降低腫瘤的TNM分期，達(dá)到增加生存率的效果。由于乳腺癌是一類(lèi)血管依賴(lài)性病變，患者乳腺腫瘤的發(fā)生及發(fā)展，以及遷徙等過(guò)程均依賴(lài)新生血管的不斷產(chǎn)生〔6〕。超聲診斷可通過(guò)血流變化及血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)的變化的實(shí)時(shí)反映，間接評(píng)判新輔助化療措施對(duì)于乳腺癌腫瘤的療效，為臨床治療方案的制定提供輔助判斷價(jià)值。

本研究表明對(duì)乳腺癌患者實(shí)施新輔助化療治療后的療效比較明顯，且超聲診斷能夠較好地加以顯示?？赡苁且?yàn)槌曉\斷中使用的高頻超聲以10 MHz的探頭頻率較大地提升了儀器分辨率，使腫瘤病灶的邊界被定位得更加清楚，還可使患者乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)更加清晰可見(jiàn)，使新輔助化療后腫瘤的大小得到精確、客觀的反饋〔7〕。就聲像圖而言，新輔助化療之后原發(fā)病灶周邊強(qiáng)回聲帶減少，內(nèi)部回聲相對(duì)偏多的區(qū)域增大，而后方回聲未見(jiàn)異常的區(qū)域明顯增大〔8〕。此外，本研究還表明對(duì)老年乳腺癌患者進(jìn)行新輔助化療方案治療，還可較好地改善患者腫瘤血流情況〔9〕。符合 Goble等〔10〕的報(bào)道，分析原因，可能是因?yàn)榘┌Y病灶內(nèi)部的血管特性主要表現(xiàn)在新生血管十分豐富，且交織成網(wǎng)狀，而管壁相對(duì)更薄，缺少平滑肌細(xì)胞，導(dǎo)致血流速度明顯增高〔11〕。隨著腫瘤細(xì)胞的增殖變快，相關(guān)組織的壓力增加，擠壓了內(nèi)部血管，導(dǎo)致RI值因此增高〔12〕。經(jīng)過(guò)新輔助化療后，患者乳腺內(nèi)的腫瘤發(fā)生變性壞死，血管亦隨之萎縮閉塞，減緩了腫瘤細(xì)胞的增殖，降低了血管外壓，腫瘤病灶內(nèi)部的血流信號(hào)進(jìn)而減少或者消失，使患者腫瘤內(nèi)部血流分級(jí)降低，RI值亦降低〔13〕。

綜上所述，超聲診斷能夠比較精確地顯示出老年乳腺癌患者經(jīng)過(guò)新輔助化療后病灶的變化情況，利于臨床進(jìn)一步治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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