黨芙蓉

【摘 要】目的：觀察婁多峰教授中藥方二草二皮湯加減熏洗聯(lián)合膝關節(jié)皮牽引治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療效。方法：將65例膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者隨機分為治療組33例和對照組32例，治療組給予二草二皮湯加減水煎熏洗聯(lián)合膝關節(jié)皮牽引治療，對照組給予傳統(tǒng)石膏托外固定結合麝香壯骨膏外貼治療，10 d為1個療程，2個療程后，觀察兩組療效和疼痛、腫脹、功能障礙評分及總積分。結果：治療組治愈10例，顯效17例，有效3例，無效3例，總有效率為90.91%；對照組治愈5例，顯效10例，有效11例，無效6例，總有效率為81.25%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組疼痛、腫脹、功能障礙評分及總積分均有下降（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。結論：二草二皮湯加減熏洗聯(lián)合膝關節(jié)皮牽引治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效顯著，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 創(chuàng)傷性滑膜炎，膝；二草二皮湯；中藥熏洗；牽引

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.006

Clinical Observation on the Treatment of Traumatic Synovitis of Knee Joint by Fumigating and Washing with Modified Ercao Erpi Decoction（二草二皮湯） and Traction

DANG Fu-rong

【ABSTRACT】Objective：To observe Professor LOU Duo-fengs method of fumigating and washing with modified Ercao Erpi Decoction （二草二皮湯） and traction in the treatment of traumatic synovitis of knee joint.Methods：65 cases of traumatic synovitis of knee joint were randomly divided into a treatment group （33 cases） and a control group （32 cases）.The treatment group was treated by fumigating and washing with modified Ercao Erpi Decoction and traction，while the control group were treated with conventional external plaster fixation combined with Shexiang Zhuanggu Plaster （麝香壯骨膏），10 days for a course of treatment.After two courses of treatment，the curative effect and scores and integrals of pain，swelling，and dysfunction were observed.Results：In the treatment group，10 cases were cured，17 cases were markedly effective，3 cases were effective，and 3 cases were invalid，the total effective rate being 90.91%；while in the control group，5 cases were cured，10 cases were markedly effective，11 cases were effective，and 6 cases invalid，the total effective rate being 81.25%.The difference between the two groups was statistically significant （P < 0.05）.Scores and integrals of pain，swelling and dysfunction decreased in the two groups （P < 0.05），and the treatment group was better than the control group （P < 0.05）.Conclusion：Ercao Erpi Decoction combined with traction has a significant effect in the treatment of traumatic synovitis of knee joint，worthy of clinical popularization and application.

【Keywords】 traumatic synovitis，knee；Ercao Erpi Decoction；herbal fumigation and wash；traction

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是膝關節(jié)的一種常見病，是關節(jié)損傷后滑膜的無菌性炎癥疾病[1]。本病臨床表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，行走困難；晚期可使患者喪失勞動力。二草二皮湯是全國名老中醫(yī)藥專家婁多峰治療風濕病的經(jīng)典外用方[2-3]。筆者在臨床上應用二草二皮湯加減熏洗聯(lián)合膝關節(jié)皮牽引治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎33例，現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2010年3月至2014年8月在本院就診的住院膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者65例，隨機分為治療組33例和對照組32例。治療組男11例，女22例；年齡20～67歲，平均（57.64±

8.12）歲；病程1～24個月，平均（10.00±1.13）個

月。對照組男8例，女24例；年齡18～65歲，平均（55.57±9.87）歲；病程0.5～20個月，平均（8.00±2.38）個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標準：①有膝關節(jié)外傷史或勞損史；②多發(fā)于年老、體胖者；③膝關節(jié)腫脹、膨隆、脹痛、屈膝困難；④浮髕試驗陽性；⑤關節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②年齡18～70歲；③未合并骨折、脫位、韌帶斷裂、半月板破裂等其他損傷者。

1.4 排除標準 ①有接觸性藥物過敏史者；②有心腦血管疾病、肝腎功能不全等嚴重原發(fā)性疾病

者；③妊娠或哺乳期婦女；④治療局部皮膚破損者；⑤其他原因導致的滑膜炎患者。

2 方 法

2.1 治療方法 治療組采用二草二皮湯加減熏洗聯(lián)合膝關節(jié)皮牽引治療。①二草二皮湯：伸筋草

60 g、透骨草60 g、海桐皮60 g、五加皮60 g、雞血藤60 g、大黃30 g、芒硝30 g、桃仁30 g、紅花

30 g、石膏30 g、乳香30 g、沒藥30 g。腫脹重者，加藿香（后下）20 g、佩蘭（后下）20 g；關節(jié)發(fā)熱重者，加連翹20 g、黃芩15 g。上藥加水4000 mL，

水煎30 min，取藥汁3000 mL入盆中，裸露膝關節(jié)熏蒸患處，待藥液溫度降低至患者能耐受時，雙足放入盆中，用毛巾浸藥液敷洗患處。每次治療40 min左右，每日2次，每劑藥可重復使用3～5次。10 d為1個療程，共治療2個療程。②膝關節(jié)皮牽引：即膝套牽引法，采用床頭牽引架靜滑輪持續(xù)牽引，質量3～8 kg，時間30 min左右，每日3次，10 d為1個療程，共治療2個療程。牽引時要注意牽引力線與膝關節(jié)生理軸線平行，力量適中（以患者舒適為度）。

對照組采取膝關節(jié)局部外貼麝香壯骨膏，同時石膏托外部固定膝關節(jié)以制動治療。膝關節(jié)皮膚表面外貼麝香壯骨膏（河南羚銳制藥股份有限公司，國藥準字Z20063568），膝關節(jié)內外膝眼及委中穴各1貼，持續(xù)貼敷24 h，隔日1貼。10 d為1個療程，共治療2個療程。

兩組治療期間，均應注意加強膝關節(jié)股四頭肌功能鍛煉，防止肌肉萎縮，并適度膝關節(jié)屈伸活動。

2.2 注意事項 ①避免空腹或飯后熏洗；②熏洗以患者耐受溫度為宜，避免溫度過高燙傷或過低影響療效；③治療時如出現(xiàn)頭暈、心慌、皮膚過敏等應及時停止治療；④治療期間，注意監(jiān)測患者的生命體征。

2.3 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]進行療效評定。治愈：膝關節(jié)疼痛腫脹消失，關節(jié)活動正常，浮髕試驗陰性，能正常行走。顯效：膝關節(jié)疼痛腫脹明顯減輕，關節(jié)活動接近正常，能自主活動。有效：膝關節(jié)疼痛腫脹減輕，尚有輕度腫脹，但關節(jié)活動度略有受限，尚能行走。無效：疼痛腫脹癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節(jié)強硬，行走困難。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，滿足正態(tài)性及方差齊性時，采用t檢驗，不滿足正態(tài)性或方差齊性時，采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結 果

3.1 兩組治療前后疼痛、腫脹、功能障礙評分及總積分比較 兩組疼痛、腫脹、功能障礙評分及總積分比較，治療前，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；治療后，兩組均有下降 （P < 0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表1。

3.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

組別 例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 總有效率（%）

治療組 33 10 17 3 3 90.911）

對照組 32 5 10 11 6 81.25

注 與對照組比較，1）P < 0.05

4 討 論

膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關節(jié)囊纖維的內襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應[5]。本病屬中醫(yī)學“膝痹”“損傷痹”等范疇。急性期多是損傷后關節(jié)內積液留滯，濕熱相搏，致膝關節(jié)腫脹、疼痛、發(fā)熱，熱灼筋肉而拘攣，致關節(jié)屈伸不利。慢性滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉化而成，或其他慢性勞損導致滑膜產(chǎn)生炎癥滲出、關節(jié)積液[6]。膝為筋之府，為肝脾腎三經(jīng)所系，而筋乃骨肉之大會?！饵S帝內經(jīng)》指出“肝主筋，藏血”“脾主肌肉，四肢，主運化”“腎主骨，生髓”“諸濕腫滿，皆屬于脾”，所以本病與肝腎虧虛，筋脈不榮，脾虛濕盛，水濕滯留有關。急性損傷，脈絡破損，血不循經(jīng)，氣血運行不暢，瘀血凝滯，水濕停聚成痰，痰濁留注關節(jié)，遇風寒濕三氣合邪，郁而化熱，關節(jié)積液、積血而拘急痙攣、發(fā)熱、脹痛[7]。故《醫(yī)宗必讀》認為痹病“有寒濕、有風熱、有挫閃、有瘀血、有滯氣、有痰積”[8]。創(chuàng)傷性膝關節(jié)滑膜炎大多有膝部外傷史，跌撲閃挫損傷經(jīng)脈，外傷勞損氣滯血瘀，瘀血阻絡，氣機阻滯，氣血瘀滯不通，痹阻關節(jié)，日久，骨失充養(yǎng)，骨質脆弱，筋骨攣縮，而關節(jié)活動受限，故以活血散結消腫、溫經(jīng)散寒、行氣止痛為治療原則。二草二皮湯中伸筋草、透骨草祛風除濕，舒筋活絡；海桐皮祛風除濕，通絡止痛；五加皮祛風濕，強筋骨，利尿止痛。4藥合用為君，共奏祛風除濕、通絡止痛之效。桃仁、紅花活血祛瘀，消腫止痛；乳香、沒藥活血行氣，消腫生肌。共為臣藥，以達活血祛瘀消腫之效。雞血藤行血補血，舒筋活絡；大黃瀉下攻積，活血祛瘀；芒硝清熱消腫；加之石膏清熱祛濕，收斂生肌。諸藥合用，以達利濕消腫、活血止痛、祛瘀生肌之用[9]。

由于外傷后膝關節(jié)腫脹，關節(jié)活動受限，膝關節(jié)變形，膝關節(jié)皮牽引可起到關節(jié)制動促使股四頭肌發(fā)揮其生理功能，并矯正膝關節(jié)生物力線的作用，改善關節(jié)功能。有效的制動還可以防止關節(jié)磨損，使滑膜得到修復。同時結合股四頭肌舒縮鍛煉，防止肌肉萎縮發(fā)生。

采用中藥熏洗，既發(fā)揮了中草藥的活血作用，又結合藥物加熱后物理溫熱作用，以改善膝關節(jié)局部血液循環(huán)，促進血管擴張，改善病變局部組織營養(yǎng)代謝，加快關節(jié)腔內外環(huán)境體液循環(huán)，起到利水消腫的作用，并降低骨內壓，保護關節(jié)軟骨，達到治療目的。中藥熏洗滲透性強，透過皮膚汗孔吸收，消腫療效佳，可明顯縮短病程，患者容易接受，療效滿意[10-11]。而外用膏藥有許多弊病，膏藥通透性差，容易引發(fā)皮膚過敏；膏藥外貼于皮膚表面，藥物吸收速度較慢，起效慢，療效差，部分患者不能長時間堅持治療。

綜上所述，二草二皮湯加減熏洗聯(lián)合膝關節(jié)皮牽引治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效肯定，其操作性強，設備簡便，方便易行，值得臨床開展運用。

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（下轉第59頁）

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收稿日期：2015-06-16；修回日期：2015-08-04