王其梗

什么是脂肪肝

肝臟是人體營養(yǎng)代謝的樞紐，糖類、脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)都要經(jīng)過肝臟的代謝，所以肝臟容易堆積油脂，主要是甘油三酯蓄積過多和代謝平衡失調(diào)，當(dāng)肝臟的脂肪含量超過肝濕重的5%，就會(huì)形成脂肪肝。目前，我國成人脂肪肝總患病率高達(dá)15%～25%，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，是一種代謝性流行病。

脂肪肝又是一種逐漸進(jìn)展的良性病理改變，屬于可逆性疾病。早期診斷、及時(shí)治療?？墒蛊浠謴?fù)正常；但若不干預(yù)，部分病例可發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化，少數(shù)患者甚至發(fā)展為肝細(xì)胞癌。為此，積極防治脂肪肝刻不容緩。

引發(fā)脂肪肝有三大危險(xiǎn)因素

第一大危險(xiǎn)因素是長期飲酒或酗酒：這是發(fā)生酒精性脂肪肝的重要原因。酗酒者脂肪肝發(fā)生率為57.7%，即一半以上，且有可能進(jìn)一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝硬化，少數(shù)甚至發(fā)展為肝癌。一般來說，飲酒超過5年，男性每天飲酒精量>40毫升（克），女性減半，5年后可發(fā)生脂肪肝， 8～10年可出現(xiàn)肝硬化〔酒精量（毫升或克）= 飲酒量（毫升或克）×酒精含量（%）×0.8（酒精比重）；39度白酒和紅葡萄酒、啤酒的含酒精量分別為32.5%、13%～15%和4%〕；根據(jù)不同體質(zhì)，有的用不了5年就會(huì)發(fā)生脂

肪肝。

第二大危險(xiǎn)因素是肥胖：肥胖是非酒精性脂肪肝（NAFLD）發(fā)生的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肥胖者單純性脂肪肝患病率為60%～90%，脂肪性肝炎20%～25%，肝硬化2%～8%；而脂肪肝患者的肥胖率在60%～100%，肥胖和脂肪肝互為因果。高熱量、高脂肪飲食，喜歡吃肉、海鮮、甜食、夜宵及過量的堅(jiān)果如花生、瓜子、核桃等，所有這些不合理的膳食結(jié)構(gòu)，均為導(dǎo)致肥胖的危險(xiǎn)因素。

第三大危險(xiǎn)因素是多坐少動(dòng)的不良生活習(xí)慣和家族遺傳因素：糖尿病、血脂異常、高血壓等都是發(fā)生脂肪肝的常見原因，如2型糖尿病患者的非酒精性脂肪肝患病率顯著升高達(dá)42.6%，伴肥胖的糖尿病患者中，約50%～70%有脂肪肝。

脂肪肝有什么危害

引發(fā)肝炎和肝硬化 大部分脂肪肝為單純性脂肪肝，也有少部分會(huì)引發(fā)

脂肪性肝炎，肝酶指標(biāo)如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）等增高。反復(fù)的脂肪性肝炎，其中15%～20%的患者，經(jīng)若干年之后可能會(huì)演變?yōu)楦斡不?，其過程不知不覺，表現(xiàn)很隱匿。所以，脂肪肝患者若肝酶指標(biāo)明顯增高，或反復(fù)出現(xiàn)脂肪性肝炎，應(yīng)引起足夠重視，高度警惕引發(fā)肝硬化的惡果。

誘發(fā)肝細(xì)胞癌 非酒精性脂肪肝發(fā)展為肝癌的概率很低，而酒精性脂肪肝是可以發(fā)展為肝細(xì)胞癌的。但若非酒精性脂肪肝反復(fù)發(fā)作炎癥，部分可發(fā)展為肝硬化，少數(shù)發(fā)展為肝癌，這與多年脂肪性肝炎未能及時(shí)治療有直接關(guān)系。酒精性脂肪肝患者戒酒至關(guān)重要；非酒精性脂肪肝引起的肝炎應(yīng)及時(shí)予以治療。

引發(fā)代謝綜合征 脂肪肝可引發(fā)代謝綜合征，并和代謝綜合征互為因果，是引發(fā)糖尿病、血脂異常、高血壓、冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有人對420例脂肪肝患者隨訪8年，其中91例新發(fā)糖尿病，96例出現(xiàn)血脂異常，95例發(fā)生高血壓。脂肪肝還是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，積極防治脂肪肝迫在

眉睫。

血脂正常為什么會(huì)得脂肪肝

血脂異?；颊?0%～50%患有脂肪肝，但并非所有血脂異?；颊叨紩?huì)發(fā)生脂肪肝，其原因是血脂異常類型與脂肪肝發(fā)生密切相關(guān)。其中混合型血脂異常最容易發(fā)生脂肪肝，其次是單純高甘油三酯血癥，而單純高膽固醇血癥及低高密度脂蛋白膽固醇血癥與脂肪肝的發(fā)生關(guān)系不大。另外，血脂正常者也會(huì)得脂肪肝，因?yàn)橹靖蔚男纬墒嵌嘁蛩?、多途徑、多機(jī)制造成的肝臟脂肪沉積，如當(dāng)肝臟對脂肪代謝能力減退，及（或）進(jìn)食過量脂肪超出肝臟代謝能力時(shí)，即使血脂正常，仍可患脂肪肝。

怎樣診斷脂肪肝

腹部B超、CT均可對脂肪肝進(jìn)行定性診斷，目前臨床上仍廣泛采用以B超定性診斷脂肪肝為主，當(dāng)肝內(nèi)甘油三酯含量較高時(shí)，常規(guī)B超檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟近場回聲增強(qiáng)，高于腎臟組織，而遠(yuǎn)場回聲衰減，肝內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清。據(jù)此，可對脂肪肝進(jìn)行定性診斷，并按回聲衰減程度不同將脂肪肝分為輕、中、重3度。B超檢查具有操作簡單、無創(chuàng)傷、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)，可作為脂肪肝初步篩查及脂肪肝藥物治療評價(jià)的首選方法。

CT量化診斷較B超更為可靠，但其存在電離輻射等缺點(diǎn)。磁共振可作為無創(chuàng)性定量檢查脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其價(jià)格昂貴，未能在臨床獲得廣泛應(yīng)用。

脂肪肝患者需做哪些常規(guī)檢查

1.腹部B超。

2.血液檢查：①血常規(guī)；血清肝酶指標(biāo)有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）和堿性磷酸酶（ALP）； ②血脂四項(xiàng)： 總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；③血糖檢查：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白等。

3.排他性診斷檢查，如常見的肝臟病毒病原學(xué)指標(biāo)、血清鐵蛋白、血清銅藍(lán)蛋白、自身抗體等引起的脂肪肝。

4常見的腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）及a-L-巖藻糖苷酶（AFU）的測定等。

脂肪肝患者怎樣進(jìn)行自我保健

脂肪肝患者自我保健的要點(diǎn)，是加強(qiáng)健康教育，改善生活方式，管住嘴，邁開腿，加強(qiáng)自我監(jiān)管等是控制脂肪肝的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于防治全過程。

合理膳食，改善飲食結(jié)構(gòu) 飲食上提倡“三高三低”，即高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素，低脂、低糖、低鹽，等。脂肪肝患者本身蛋白合成減少，若蛋白質(zhì)攝入不足會(huì)造成載脂蛋白缺乏，加重脂肪肝，加速肝硬化進(jìn)程，同時(shí)高蛋白能運(yùn)送脂類排出體外，如TC較高者，可適當(dāng)補(bǔ)充植物蛋白如大豆等。減少含糖飲料、飽和脂肪酸及反式脂肪酸攝入；多吃新鮮蔬果，一天蔬菜500克為宜，水果總量不少于200克。管住嘴的另一重點(diǎn)是嚴(yán)格戒酒，酒精是肝臟大敵，不戒酒，脂肪肝預(yù)后不容樂觀。

持之以恒的運(yùn)動(dòng)鍛練 脂肪肝患者運(yùn)動(dòng)鍛煉是關(guān)鍵也是重點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)可以減輕脂肪變性，改善肝酶指標(biāo)。尤其是腹型肥胖，主要靠運(yùn)動(dòng)減重，提倡有氧運(yùn)動(dòng)如跑步、快走、游泳、騎車等，每天運(yùn)動(dòng)30～60分鐘，每周4～5次，有條件者還可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率為170-年齡。通常以6個(gè)月減去體重的10%為宜，減重過快反而會(huì)加重脂肪肝，有效控制體重有益于脂肪肝的防治。

加強(qiáng)自我監(jiān)管 脂肪肝患者應(yīng)對自己飲食、運(yùn)動(dòng)、體重、腰圍等做出管理計(jì)劃。推薦每半年至1年對肝功能、血脂、血糖、血壓及腹部肝、膽、脾做B超檢查，以及時(shí)了解上述各指標(biāo)是否在安全范圍內(nèi)。

脂肪肝如何應(yīng)用藥物治療

單純性脂肪肝治療藥物 單純性脂肪肝多以胰島素抵抗為主，臨床表現(xiàn)為代謝綜合征、血糖升高，可應(yīng)用二甲雙胍，研究證實(shí)，二甲雙胍能增加胰島素敏感性，并減少肝糖元異生及TG產(chǎn)生，同時(shí)還能改善肝酶指標(biāo)水平。對通過改善生活方式6個(gè)月以上，體重仍未下降5%者，亦可選用二甲雙胍治療。

脂肪性肝炎治療藥物 脂肪性肝炎患者肝臟處于慢性炎癥狀態(tài)，保肝抗炎藥物可減輕甚至逆轉(zhuǎn)肝臟炎癥及纖維化，通常應(yīng)用藥物有多烯磷脂酰膽堿膠囊、維生素E、水飛薊素、熊去氧膽酸及己酮可可堿等，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，從中合理選用1～2種，服用療程為6～12個(gè)月。

抗纖維化藥物 目前，抗纖維化治療仍以中藥扶正化瘀為主，此外，抗纖維化及肝硬化藥物還有復(fù)方牛胎肝提取物、強(qiáng)肝膠囊、蟲草菌絲提取物等。

調(diào)脂藥物 常用他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等，如TG高者可選用貝特類調(diào)脂藥如非諾貝特、苯扎貝特等。

脂肪肝要早期治療

發(fā)現(xiàn)脂肪肝，越早治療效果越好。一般認(rèn)為，脂肪肝和部分早期肝硬化患者，早期正確治療有可能逆轉(zhuǎn)肝纖維化過程，一旦發(fā)展到肝硬化階段，病情就難以逆轉(zhuǎn)。