吳柳儀

【摘 要】 目的：分析我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)情況，為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展提供對(duì)策建議。方法：利用2009～2013年相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，對(duì)我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的數(shù)量、床位數(shù)、服務(wù)量、服務(wù)效率等進(jìn)行對(duì)比分析。 結(jié)果：民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅速，取得一定成就，但是發(fā)展遇到瓶頸，亟需解決。結(jié)論：民營(yíng)醫(yī)院要加強(qiáng)科學(xué)管理，規(guī)?；?jīng)營(yíng)，不斷提升競(jìng)爭(zhēng)力和提高服務(wù)效率。

【關(guān)鍵詞】 民營(yíng)醫(yī)院； 公立醫(yī)院；醫(yī)療服務(wù)

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-817（201）1-0147-03

隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的逐步開放，政府大力支持和發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院。2013年12月20日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)的若干意見》的文件，要求持續(xù)提高社會(huì)辦醫(yī)的管理和質(zhì)量水平，引導(dǎo)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)向規(guī)模化、多層次方向發(fā)展，實(shí)現(xiàn)公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作、共同發(fā)展[1]。2014年月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳向社會(huì)公布了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》（以下簡(jiǎn)稱《工作任務(wù)》），推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)今年首次被列入新醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)[2]?！豆ぷ魅蝿?wù)》提出，重點(diǎn)解決社會(huì)辦醫(yī)在準(zhǔn)入、人才、土地、投融資、服務(wù)能力等方面政策落實(shí)不到位和支持不足的問題[3]。在政策的支持下，民營(yíng)醫(yī)院已成為醫(yī)療市場(chǎng)上一股不可忽視的力量，在方便群眾就醫(yī)和解決看病難的問題上發(fā)揮一定作用。本文以我國(guó)的公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院為研究對(duì)象，對(duì)比分析各自的優(yōu)勢(shì)和不足，總結(jié)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀，并提出促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的建議。

1 對(duì)象與方法

本文是以我國(guó)公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院為研究對(duì)象，對(duì)2013年中國(guó)衛(wèi)生計(jì)生統(tǒng)計(jì)年鑒和2013年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的基本數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析，對(duì)比分析我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院的數(shù)量、床位數(shù)、服務(wù)量以及服務(wù)效率等。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量和床位數(shù)分析 2009～2013年我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量增長(zhǎng)迅速，由2009年的6240家增加到2013年的11313家，占醫(yī)院總數(shù)4.78%，民營(yíng)醫(yī)院的床位數(shù)也從2009年的32.82萬張?jiān)鲩L(zhǎng)到2013年71.32萬張，占醫(yī)院總床位數(shù)1.8%。從民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量以及床位數(shù)可以看出，民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)模在不斷擴(kuò)大，增加了醫(yī)療衛(wèi)生資源，彌補(bǔ)了我國(guó)醫(yī)療資源的配置。據(jù)表1，公立醫(yī)院的數(shù)量由2009年的1401家減少到2013年的13396家，所占比重由71.47%減少到4.22%，盡管公立醫(yī)院數(shù)量所占比重在減少，但公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中依然占主導(dǎo)地位；公立醫(yī)院床位數(shù)由2009年的279.2萬張?jiān)鲩L(zhǎng)到2013年的386.4萬張。公立醫(yī)院的數(shù)量在減少，但是床位數(shù)卻在增長(zhǎng)，這表明，公立醫(yī)院可能在走集體化發(fā)展，走“醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)營(yíng)道路。

2.2 醫(yī)療服務(wù)開展情況 2013年民營(yíng)醫(yī)院診療人次為2.9億次，占全部診療人次的10.%；住院人數(shù)為1692萬人次，占全部住院人次的12.1%。2013年公立醫(yī)院診療人次為24.6億次，占全部診療人次的89. %；住院人數(shù)1231萬人次，占全部住院人次的87.9%。由此可見，雖然民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)上與公立醫(yī)院形成競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，分流了公立醫(yī)院的市場(chǎng)份額，但是民營(yíng)醫(yī)院所占份額還是比較少。2013年，醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.3人次和住院2.6床日，其中民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療.6人次和住院2.0床日，公立醫(yī)院醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療7.6人次和住院2.7床日。民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量低于平均醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量。見表2。

2.3 床位使用情況 2013年，全國(guó)醫(yī)院病床使用率89.0%，其中民營(yíng)醫(yī)院的病床使用率為63.4%，與上年比較，民營(yíng)醫(yī)院病床使用率上升0.2個(gè)百分點(diǎn)，盡管民營(yíng)醫(yī)院的病床使用率有所上升，但與公立醫(yī)院相比其病床使用率偏低。民營(yíng)醫(yī)院病床使用率不高，這可能說明民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量還沒被患者廣泛地接受。2013年醫(yī)院出院者平均住院日為9.8d，比上年縮短0.2d。其中民營(yíng)醫(yī)院8.4d，公立醫(yī)院10.0日，見表3。

3 討論和建議

民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展迅速，取得一定成就，但由于公立醫(yī)院不僅有獲得政府財(cái)政補(bǔ)償、稅收優(yōu)惠等利好政策[4]，還擁有絕大部分的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源等優(yōu)勢(shì)，使得公立醫(yī)院仍然占據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的主導(dǎo)地位。民營(yíng)醫(yī)院為解決人民群眾就醫(yī)，提供一定數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)，但所占市場(chǎng)份額較少。醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量比較，民營(yíng)醫(yī)院低于公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量有待提高。民營(yíng)醫(yī)院出院者平均住院日短于公立醫(yī)院，影響平均住院日的因素有很多，例如患者因素、內(nèi)部因素、外部因素涉及經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展各個(gè)方面等。有效縮短平均住院日是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和降低患者醫(yī)療費(fèi)用的有效辦法[6]。盡管民營(yíng)醫(yī)院的病床使用率逐年遞增，但其病床使用率偏低。筆者認(rèn)為民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展影響著民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供情況、醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量、病床使用情況，而民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)提供情況、醫(yī)師擔(dān)負(fù)工作量、病床使用情況反作用于民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展。針對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的問題與不足，本文提出以下建議。

3.1 連鎖經(jīng)營(yíng)，科學(xué)管理 在未來幾年，民營(yíng)醫(yī)院面對(duì)的不僅僅是公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，還要警惕國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這就要民營(yíng)醫(yī)院規(guī)?；?jīng)營(yíng)。連鎖經(jīng)營(yíng)是民營(yíng)醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)提高自身實(shí)力和水平的有效途徑。連鎖經(jīng)營(yíng)在給民營(yíng)醫(yī)院帶來管理制度上的統(tǒng)一的同時(shí)，也提高了民營(yíng)醫(yī)院參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力[7]?？茖W(xué)管理有利于民營(yíng)醫(yī)院完善內(nèi)部結(jié)構(gòu)并規(guī)范運(yùn)作，形成醫(yī)院決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)和監(jiān)督機(jī)構(gòu)相互協(xié)調(diào)，相互制約的機(jī)制，提高醫(yī)院的整體素質(zhì)[8]。

3.2 多管齊下，逐步提升競(jìng)爭(zhēng)力 目前，民營(yíng)醫(yī)院與公立醫(yī)院相比還處于劣勢(shì)，民營(yíng)醫(yī)院需要不斷提升自身的競(jìng)爭(zhēng)力。

①民營(yíng)醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)的變化、病人的需求和自身就醫(yī)環(huán)境好、服務(wù)態(tài)度好、服務(wù)流程便捷等優(yōu)勢(shì)確定特色?？坪椭攸c(diǎn)科室，并積極扶持，努力形成優(yōu)勢(shì)?？?。不斷鞏固和發(fā)展自身特色，轉(zhuǎn)向發(fā)展特需醫(yī)療服務(wù)，定位高端醫(yī)院，開拓體檢、慢性病、醫(yī)療保健和康復(fù)等市場(chǎng)，主動(dòng)避免與公立醫(yī)院爭(zhēng)奪主流病源，形成良性循環(huán)[9]。

②民營(yíng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力來源于優(yōu)秀的衛(wèi)生技術(shù)人員。民院醫(yī)院要謀求長(zhǎng)期發(fā)展，需要在人力資源上有較大的投入。通過自身培養(yǎng)，形成自身人才梯隊(duì)，以維持民營(yíng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力[10]。同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院需要構(gòu)建多維度的科學(xué)的激勵(lì)機(jī)制，如員工持股、給予技術(shù)骨干期權(quán)等經(jīng)濟(jì)激勵(lì)方式和精神激勵(lì)方式，激發(fā)員工積極性，通過實(shí)現(xiàn)員工的價(jià)值帶動(dòng)醫(yī)院的發(fā)展與成長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院基業(yè)長(zhǎng)青[11]。此外，還可借助醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的推行，吸引公立醫(yī)院優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)，解決人才緊缺的困境。

③民營(yíng)醫(yī)院以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶動(dòng)自身發(fā)展。新醫(yī)改中要求健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，但目前我國(guó)的衛(wèi)生資源配置呈倒三角形狀況，絕大多數(shù)衛(wèi)生高級(jí)人才、高精尖設(shè)備集中在大城市、大醫(yī)院。民營(yíng)醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)求得一席之地，就必須把自己“沉入社區(qū)。進(jìn)入社區(qū)以后，組織并參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如義診、開展健康講座等，直接服務(wù)于社區(qū)群眾，一方面可以創(chuàng)建自身的公益形象，提升自身的知名度；另一方面，可以在基層對(duì)一部分病人進(jìn)行篩選，提高醫(yī)院病源量[12]。

④民營(yíng)醫(yī)院要注重信譽(yù)，誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)，不作虛假宣傳。開展行業(yè)自律，委托民營(yíng)醫(yī)院協(xié)會(huì)、護(hù)理協(xié)會(huì)或有能力的民營(yíng)醫(yī)院，開展臨床護(hù)理、醫(yī)療急救、藥物使用、感染控制等督查活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正問題[13]。開展社會(huì)公益事業(yè)，樹立良好的社會(huì)口碑，從而增加患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感和安全感。

⑤認(rèn)真學(xué)習(xí)并研究各級(jí)政府相關(guān)政策，領(lǐng)會(huì)政策的精神實(shí)質(zhì)，順應(yīng)政策發(fā)展，爭(zhēng)取政策上的支持，爭(zhēng)取公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。例如，獲取醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格[14]。因?yàn)楂@得了醫(yī)保定點(diǎn)單位資格，就意味著擁有了一個(gè)穩(wěn)定的市場(chǎng)客源，也就意味著一定程度上的壟斷[8]。如果民營(yíng)醫(yī)院不能設(shè)為醫(yī)保定點(diǎn)，是很難與公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)。

⑥建設(shè)醫(yī)院特色文化。醫(yī)院文化是一個(gè)醫(yī)院的靈魂，只有通過構(gòu)建醫(yī)院文化體系和培育醫(yī)院精神，才能激發(fā)員工的責(zé)任感和使命感，增強(qiáng)員工的積極性使醫(yī)院成為一個(gè)生機(jī)勃勃的、奮發(fā)向上的有機(jī)體[1]。

3.3 重視服務(wù)質(zhì)量管理，提高服務(wù)效率 要提高民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)效率，需要民營(yíng)醫(yī)院不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。實(shí)施全面質(zhì)量管理，建立醫(yī)院全面質(zhì)量管理小組，對(duì)影響服務(wù)效率的因素加以分析和控制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律法規(guī)和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)、行為規(guī)范。建立健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度[7]。加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量管理，重“三基抓“三嚴(yán)[16]。增加培訓(xùn)投入，加大醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)力度，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)水平。定期研究和反思如何提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的問題，開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療質(zhì)量安全且有效。

總之，民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮服務(wù)優(yōu)勢(shì)，提升服務(wù)水平，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。積極為患者提供整潔、舒適的診療環(huán)境和便民的服務(wù)措施如優(yōu)化看病流程、簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，利用多種形式公示醫(yī)療服務(wù)信息、開展就診流程指導(dǎo)等。

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（收稿日期：201.04.27）