黃靜

【摘 要】 目的：觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效。方法：選取子宮肌瘤患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。觀察兩組患者的臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異不大（P>0.05）。但觀察組術(shù)中出血量少，排氣時(shí)間，住院時(shí)間短，術(shù)后Ramsay評(píng)分，VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果更佳，能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，如無(wú)禁忌可優(yōu)先選用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)

【中圖分類號(hào)】R737.33 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）11-0032-02

子宮肌瘤是女性常見(jiàn)的良性腫瘤，數(shù)據(jù)調(diào)查[1]顯示30～50歲是高發(fā)年齡段，發(fā)病率高達(dá)21%。伴隨著生活水平的提升和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，患者對(duì)自身形象和自身健康要求越來(lái)越高，因此傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)方式被腹腔鏡手術(shù)方式取代，并且表現(xiàn)出良好的療效[2]。為了進(jìn)一步探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的有效性和安全性，進(jìn)行了本次觀察分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于我院2012年3月至2014年8月收治的子宮肌瘤患者72例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和觀察組（36例）。對(duì)照組患者年齡在27～68歲之間，平均年齡（47.5±2.3）歲；病程1～9年，平均病程（3.2±0.5）年；單發(fā)性肌瘤16例，多發(fā)性肌瘤20例。觀察組患者年齡在28～70歲之間，平均年齡（48.0±2.7）歲；病程1～8年，平均病程（3.5±0.7）年；單發(fā)性肌瘤19例，多發(fā)性肌瘤17例。兩組患者的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) ①依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均經(jīng)B超、腹腔鏡檢查后確診為子宮肌瘤，且心電圖、血常規(guī)、肝腎功能檢查正常；②排除性激素用藥史者、肌瘤惡變者、心肝腎功能不全者、無(wú)法配合研究者。

1.3 治療方法 所有患者術(shù)前進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，月經(jīng)不正?；颊咭ㄟ^(guò)刮宮排除子宮內(nèi)膜惡性病變，術(shù)后對(duì)肌瘤組織進(jìn)行病理診斷，患者均選用抗生素預(yù)防感染。對(duì)照組采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，觀察組采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。

1.3.1 對(duì)照組 患者麻醉后取仰臥位，對(duì)腹部術(shù)區(qū)消毒鋪巾，然后開(kāi)腹進(jìn)入腹腔，在腹腔內(nèi)進(jìn)行仔細(xì)探查，找到肌瘤后進(jìn)行剔除。完成后沖洗腹腔并縫合，逐層關(guān)閉腹部切口。

1.3.2 觀察組 患者麻醉后取膀胱截石位，對(duì)腹部術(shù)區(qū)消毒鋪巾，置入舉宮器使肌瘤位置完全暴露出來(lái)。在臍下做縱形切口，長(zhǎng)約10mm，使用氣腹針穿刺并充入二氧化碳形成氣腹，放置腹腔鏡。然后同樣完成另外二個(gè)穿刺孔，并置入手術(shù)器械。檢查腹腔內(nèi)有無(wú)臟器粘連，觀察子宮肌瘤的位置、形態(tài)、數(shù)量，行子宮肌瘤剔除術(shù)。確保全部肌瘤剔除后使用生理鹽水沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面有無(wú)出血，將腹部氣體排盡后取出器械，逐層縫合關(guān)閉腹腔。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等；②比較兩組術(shù)后的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分[4]，其中鎮(zhèn)靜評(píng)分采用簡(jiǎn)易精神量表（Ramsay）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分：患者煩躁不安；2分：患者處于清醒狀態(tài)，能夠配合醫(yī)師操作；3分：患者嗜睡，但能夠?qū)χ噶钭鞒雒艚莸姆磻?yīng)；4分：患者處于淺睡狀態(tài)，能夠快速喚醒；5分：患者入睡，對(duì)外界指令反應(yīng)遲鈍；6分：患者處于深睡狀態(tài)，對(duì)外界指令無(wú)反應(yīng)。鎮(zhèn)痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬量表（VAS）進(jìn)行評(píng)定，0分代表無(wú)痛，10分代表最痛。③觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，常見(jiàn)并發(fā)癥如切口感染、盆腔粘連、尿頻、腹痛等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組術(shù)中出血量少，排氣時(shí)間、住院時(shí)間短，和對(duì)照組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評(píng)分 觀察組患者術(shù)后2h、術(shù)后24h Ramsay評(píng)分、VAS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組為27.8%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

子宮肌瘤臨床癥狀主要表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性貧血、不孕等，研究表明導(dǎo)致發(fā)病的危險(xiǎn)因素較多，例如環(huán)境污染、生活飲食習(xí)慣不良、情緒波動(dòng)等[5]。傳統(tǒng)經(jīng)腹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)單，能夠在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，因此危險(xiǎn)系數(shù)小。但缺點(diǎn)是手術(shù)切口大，患者出血量多，不利于預(yù)后和恢復(fù)。另外，容易造成臟器損傷，干擾正常的盆腔內(nèi)部環(huán)境，從而形成較多的并發(fā)癥[6]。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)應(yīng)用廣泛，在子宮肌瘤剔除術(shù)中，盡管操作比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，但具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)切口小，患者出血量少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；②腹腔鏡能夠起到放大作用，對(duì)病灶清除更加仔細(xì)，也避免了臟器損傷，因此并發(fā)癥相對(duì)較少；③該術(shù)式能夠最大限度的保護(hù)患者正常生理功能，術(shù)后疼痛程度輕，因此有利于提高生活質(zhì)量[7]。

本次研究分別對(duì)72例患者行開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，結(jié)果顯示36例觀察組患者療效更佳，患者Ramsay評(píng)分和VAS評(píng)分更低，表明鎮(zhèn)靜效果良好。并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的27.8%。

綜上所述，采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤效果更佳，能夠縮短恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，如無(wú)禁忌宜優(yōu)先選用。

參考文獻(xiàn)

[1]韋奇秀. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果比較[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2014，02（09）：1418-1421.

[2]李龍，王月玲. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比[J]. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2012，10（04）：363-364.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，01（05）：92-105.

[4]翟建軍. 經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除術(shù)及術(shù)后功能恢復(fù)觀察[J]. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，10（04）：38-40.

[5]沈健，黃磊，田訓(xùn). 腹腔鏡與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較研究[J]. 中國(guó)婦幼保健，2013，06（08）：1241-1244.

[6]郭鳳琴，游顏杰. 陰式子宮肌瘤剔除術(shù)與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應(yīng)用分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，14（09）：42-43.

[7]張立英，張玲玲. 經(jīng)腹、經(jīng)陰道與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，17（06）：624-626.