吳香苓

【摘 要】 目的：探討降鈣素原（PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（hCRP）以及心肌酶CK-MB檢測對輪狀病毒腸炎的診斷價值。方法：分別測定102例腸炎患兒及39例正常兒童血清PCT、hCRP和CK-MB水平，其中腸炎兒童根據(jù)病原體檢測結(jié)果分為輪狀病毒腸炎組、細(xì)菌感染腸炎組；根據(jù)脫水情況輪狀病毒腸炎組又分為無脫水、輕度脫水和中重度脫水組，比較各組間PCT、hCRP和CK-MB水平。結(jié)果：細(xì)菌感染腸炎組PCT與hCRP均為陽性；而輪狀病毒性腸炎組hCRP和CK-MB均為陽性。細(xì)菌感染腸炎組PCT、hCRP陽性率均明顯高于輪狀病毒腸炎組以及正常對照組；輪狀病毒組CK-MB陽性率明顯高于細(xì)菌感染腸炎組以及正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。輪狀病毒性腸炎組隨著脫水程度加重，CK-MB陽性率隨之增高。結(jié)論：檢測PCT和hCRP水平可用于鑒別診斷輪狀病毒腸炎與細(xì)菌感染腸炎，并判斷病毒性腸炎是否合并細(xì)菌感染；CK-MB水平可用于判斷輪狀病毒是否造成心肌損傷及判斷腸炎的嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白；心肌酶CK-MB；輪狀病毒性腸炎；診斷價值

【中圖分類號】R373.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0090-02

輪狀病毒性腸炎好發(fā)于6個月至2歲嬰幼兒，常于秋冬季發(fā)病，因此又稱 “秋季腹瀉”[1]?；純号R床表現(xiàn)以腹瀉為主，伴有嘔吐、發(fā)熱等其他癥狀，且容易因腹瀉導(dǎo)致患兒水電解質(zhì)紊亂，出現(xiàn)不同程度脫水[2]。輪狀病毒感染不僅可損傷胃腸道，導(dǎo)致胃腸炎，還可引發(fā)心肌損害，出現(xiàn)病毒性心肌炎，嚴(yán)重者會引發(fā)心源性休克而致死[3]。本文通過檢測輪狀病毒腸炎患者血PCT、hCPR以及CK-MB的水平，探討上述指標(biāo)在診斷嬰幼兒輪狀病毒腸炎中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒科門診2013年8月至2014年12月收治的腸炎嬰幼兒102例，對每位腸炎患兒進(jìn)行大便常規(guī)、潛血及輪狀病毒檢查，根據(jù)檢查結(jié)果將腸炎患兒分成細(xì)菌感染腸炎組37例、輪狀病毒腸炎組65例。另外選取39例正常嬰幼兒為對照組。所有嬰幼兒中男孩75例，女孩66例，年齡8～39個月，平均年齡（16.2±3.9）個月。輪狀病毒組根據(jù)患兒精神、皮膚黏膜、眼窩、尿量等判斷脫水程度，將其分成無脫水29例、輕度脫水21例，中重度脫水15例。

1.2 研究方法 血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C reaction protein，hCRP）和肌酸激酶MB（creatine kinase-MB， CK-MB）水平測定：PCT測定采用半定量固相免疫法測定[4]；hCRP采用免疫單擴散實驗法測定[5]；CK-MB采用全自動生化分析儀測定[6]。①比較細(xì)菌感染腸炎組、輪狀病毒腸炎組以及正常對照組的PCT、hCRP和CK-MB水平，統(tǒng)計各組檢測指標(biāo)陽性率（即測定值高于臨界值患者例數(shù)/該組總例數(shù)×100%）。②比較無脫水、輕度脫水以及中重度脫水組間PCT、hCRP和CK-MB陽性率差異。

1.3 參考指標(biāo) PCT： PCT≤0.5 ng/ml為陰性，PCT>0.5 ng/ml為陽性；HCRP： hCRP≤10 mg/L為陰性，hCRP>10 mg/L為陽性；CK-MB： CK-MB≤25U/L為陰性，CK-MB>25 U/L為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組間PCT、hCRP和CK-MB值比較 細(xì)菌感染腸炎組PCT與hCRP均為陽性；而輪狀病毒腸炎hCRP和CK-MB均為陽性；對照組PCT、hCRP和CK-MB均在正常范圍內(nèi)，見表1。

2.2 不同組間PCT、hCRP和CK-MB陽性率比較 細(xì)菌感染腸炎組PCT、hCRP陽性率均明顯高于輪狀病毒組以及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；輪狀病毒組CK-MB陽性率明顯高于細(xì)菌感染腸炎組以及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同程度脫水的輪狀病毒腸炎組間PCT、hCRP和CK-MB比較 不同程度脫水的輪狀病毒腸炎組間PCT、hCRP差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但CK-MB隨著脫水程度加重，CK-MB陽性率隨之增高，見表3。

3 討論

降鈣素原（procalcitonin，PCT）是非甾體類抗炎物質(zhì)，可由細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子刺激而增多，并可調(diào)控機體部分細(xì)胞因子。有研究[7]表明PCT水平在嚴(yán)重細(xì)菌感染患者血中升高明顯， 非感染性炎癥時升高不明顯，故可將PCT作為細(xì)菌感染的標(biāo)志物，同時反映病情嚴(yán)重程度。本研究中細(xì)菌感染腸炎組PCT水平均為陽性，且陽性率明顯高于輪狀病毒組和對照組，表明PCT對細(xì)菌性腸炎與輪狀病毒性腸炎有鑒別診斷意義。

超敏C反應(yīng)蛋白（high sensitivity C reaction protein，hCRP）是一種非抗體蛋白質(zhì)，由肝臟合成分泌，與細(xì)菌內(nèi)的多糖結(jié)合后，對補體系統(tǒng)有激活作用，引發(fā)補體系統(tǒng)參與應(yīng)答反應(yīng)。目前臨床應(yīng)用于評價免疫性疾病嚴(yán)重程度以及療效，但因?qū)ρ装Y反應(yīng)敏感性過高，在感染判斷方面特異性不理想[8-9]。本研究中細(xì)菌性感染組hCRP水平均為陽性，且陽性率明顯高于輪狀病毒組以及對照組，表明hCRP對細(xì)菌性腸炎與輪狀病毒性腸炎有鑒別診斷意義。

肌酸激酶MB（creatine kinase-MB， CK-MB）僅存于心肌內(nèi)，心肌損傷時大量入血，導(dǎo)致血中CK-MB水平明顯上升，是心肌損傷的特異而敏感指標(biāo)[10]。本研究中輪狀病毒感染患者的CK-MB水平明顯升高，表明輪狀病毒在損傷腸道同時，也導(dǎo)致心肌損傷，其機制[11]可能為：①直接損傷：輪狀病毒穿越胃腸道屏障，出現(xiàn)敗血癥，病毒及其毒素作用于心肌細(xì)胞所致；②免疫反應(yīng)損傷：細(xì)胞免疫如NK細(xì)胞的細(xì)胞毒作用，體液免疫如抗M抗體，從而損傷心肌細(xì)胞。有文獻(xiàn)[12]表明CK-MB水平隨脫水程度加重而明顯增加，因氧自由基損傷心肌所致，脫水產(chǎn)生的循環(huán)障礙致使組織缺血缺氧，體內(nèi)氧自由基增加，刺激脂質(zhì)過氧化反應(yīng)從而損傷心肌細(xì)胞，脫水越重，缺血缺氧越重，心肌損傷越重，血中CK-MB水平越高，因此CK-MB水平檢測可用于判斷輪狀病毒腸炎的嚴(yán)重程度。

綜上所述，PCT和hCRP檢測可用于鑒別單純輪狀病毒性腸炎與細(xì)菌性腸炎，判斷輪狀病毒腸炎是否合并有細(xì)菌感染；CK-MB檢測可判斷輪狀病毒是否造成心肌損傷以及判斷腸炎的嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2015.04.20）