李麗 馮梓蕓

【摘 要】目的：觀察八段錦聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療慢性非特異性下背痛患者的康復(fù)效果及其遠(yuǎn)期療效。方法：將60例慢性非特異性下背痛患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。對(duì)照組采用懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上接受八段錦訓(xùn)練。兩組療程均為8周，半年后隨訪。觀察治療前、治療結(jié)束時(shí)以及6個(gè)月后隨訪時(shí)患者Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)分、疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分的變化，并比較其差異。結(jié)果：治療后，兩組VAS評(píng)分和ODI評(píng)分均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）；隨訪時(shí)治療組VAS和ODI評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。結(jié)論：八段錦聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法對(duì)慢性非特異性下背痛的恢復(fù)有較好的遠(yuǎn)期療效。

【關(guān)鍵詞】 慢性非特異性下背痛；八段錦；懸吊運(yùn)動(dòng)療法

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.004

Clinical Observation of Treating Chronic Nonspecific Low Back Pain with Baduanjin

Combining Sling Exercise Therapy

LI Li，F(xiàn)ENG Zi-yun

【ABSTRACT】Objective：To observe the rehabilitation of patients with chronic nonspecific low back pain treated with Baduanjin combining Sling Exercise therapy and its long-term curative effects.Methods：

60 patients with chronic nonspecific low back pain were randomly divided into a treatment group and a control group，30 cases in each.The control group was treated with Sling Exercise therapy，while the treatment group was treated with Baduanjin based on the treatment of the control group. The two groups were treated for 8 weeks and followed-up after six months.The Oswestry Dysfunction Index（ODI）score and Visual Analogue Scale（VAS）score of the two groups were observed respectively before and after treatment and follow-up，comparing the observed results.Results：After treatment，VAS score and ODI score of the two groups were improved（P < 0.05），and the treatment group was better than that of the control group（P < 0.05）.During the follow-up，the improvement of the VAS score and ODI score in the treatment group were better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion：Baduanjin Combining Sling Exercise therapy has a better long-term effect in the treatment of chronic nonspecific low back pain.

【Keywords】 chronic nonspecific low back pain；Baduanjin；Sling Exercise therapy

非特異性下背痛（nonspecific low back pain，

NLBP）是指不能歸因于已知的特定病變（如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、骨折、結(jié)構(gòu)畸形、炎癥性疾病、神經(jīng)根綜合征或馬尾綜合征）的下背痛[1]，腰背痛患者中非特異性腰痛患者占90%以上[2]，其導(dǎo)致的腰痛造成巨大的醫(yī)療費(fèi)用和間接誤工費(fèi)用，成為患者致殘、降低生活質(zhì)量的重要原因。研究發(fā)現(xiàn)，八段錦和懸吊運(yùn)動(dòng)療法（sling exercise therapy，SET）均可以改善腰部肌群力量，對(duì)緩解NLBP患者疼痛有一定效果[3-6]。為觀察傳統(tǒng)功法八段錦聯(lián)合SET治療慢性NLBP的臨床療效，筆者以單純應(yīng)用SET為對(duì)照，進(jìn)行了對(duì)照觀察，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年7月至2014年1月

在本院就診的門診慢性NLBP患者60例。年齡35～60歲，平均（46.07±2.24）歲；病程5～67個(gè)

月，平均（55.31±20.39）個(gè)月。將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組30例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者下背痛持續(xù)3個(gè)月以上；②癥狀以下背、腰骶和臀部疼痛為主要癥狀，無單側(cè)或雙側(cè)下肢（超過膝關(guān)節(jié)）的疼痛或麻木不適感，無間歇跛行，查體雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺功能正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性[7]；③自愿參與并簽署知情同

意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等者；②腰背部牽扯痛者，如婦科疾病、男性前列腺疾病、泌尿系統(tǒng)疾病和胃腸病變等內(nèi)科疾病引起的腰背部牽扯痛。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用SET治療。訓(xùn)練前首先進(jìn)行弱鏈測(cè)試，尋找患者深層穩(wěn)定肌肌肉鏈的薄弱部分，制定訓(xùn)練方案，根據(jù)患者自身情況于腰及骨盆處加寬懸吊帶輔助，保持動(dòng)作30 s，重復(fù)10次。主要包括以下訓(xùn)練方法：①仰臥位訓(xùn)練：患者仰臥位，用窄懸吊帶懸吊一側(cè)下肢并用力下壓，同時(shí)抬起另一側(cè)下肢并囑患者收腹提肛，抬高骨盆，主要訓(xùn)練腹橫肌、腘繩肌、腰多裂肌、腹內(nèi)外斜肌、豎脊肌。②側(cè)臥位訓(xùn)練：使用窄懸吊帶懸吊一側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)處和對(duì)側(cè)下肢踝部，患者向下壓位于該側(cè)膝關(guān)節(jié)處的懸吊帶并保持髖關(guān)節(jié)輕度后伸，收腹提肛，抬高骨盆，另一側(cè)下肢保持放松，主要訓(xùn)練臀中肌、腰方肌、腰多裂肌、豎脊肌。③俯臥位訓(xùn)練：使用非彈性吊帶分別懸吊雙腿，上臂支撐于床上，囑患者收腹提肛，抬高骨盆，或做弓腰團(tuán)身動(dòng)作。初次治療時(shí)間為30 min，以后隨能力的增加逐漸延長時(shí)間，但不超過1 h。每周5 d，連續(xù)治療8周。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，立即測(cè)定心率，運(yùn)動(dòng)后的心率應(yīng)保持在100次·min-1。心率較快，則適當(dāng)增加休息

時(shí)間。

2.1.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行八段錦鍛煉，采用國家體育總局2003年頒布的《健身氣功·新編八段錦》[8]，包括兩手托天理三焦、左右開弓似射雕、調(diào)理脾胃須單舉、五勞七傷往后瞧、搖頭擺尾去心火、雙手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣、背后七顛百病消等八式?；颊咴谥委煄熃y(tǒng)一指導(dǎo)下進(jìn)行1周基本學(xué)習(xí)，待動(dòng)作和呼吸要領(lǐng)掌握準(zhǔn)確后進(jìn)行正式試驗(yàn)。正式試驗(yàn)后，每天練習(xí)

2遍，每遍持續(xù)鍛煉30 min，間隔5 min，每周5 d，連續(xù)練習(xí)8周。運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，立即測(cè)定心率，運(yùn)動(dòng)后的心率應(yīng)保持在100次·min-1。心率較快，則適當(dāng)增加休息時(shí)間。

2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前、治療結(jié)束時(shí)、治療結(jié)束6個(gè)月隨訪時(shí)，分別進(jìn)行視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分[9]和Oswestry功能障礙指數(shù)

（ODI）評(píng)分[10]。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)

t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

治療后，兩組患者VAS評(píng)分和ODI評(píng)分較治療前均有改善（P < 0.05），且治療組優(yōu)于對(duì)照組

（P < 0.05）；6個(gè)月后隨訪，兩組患者ODI評(píng)分和VAS評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P < 0.05），且治療組在維持療效方面優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，慢性NLBP疼痛機(jī)制復(fù)雜，受到神經(jīng)支配的肌肉、椎間盤、韌帶、腰椎小關(guān)節(jié)異常時(shí)均可引發(fā)疼痛，根據(jù)Panjabi[11]提出的保持脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”，腰椎局部穩(wěn)定肌作為主動(dòng)亞系，在維持腰椎穩(wěn)定性方面起到核心作用，保證由椎體、小關(guān)節(jié)突和關(guān)節(jié)囊、韌帶組成的被動(dòng)亞系處于正常位置，發(fā)揮其作用，同時(shí)為神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)提供反饋信息，各種原因所致的慢性NLBP主要與腰部肌肉疲勞和收縮能力下降、腰周局部穩(wěn)定肌失活有關(guān)，進(jìn)而引起腰椎穩(wěn)定性受到破壞，不能承受外來負(fù)荷導(dǎo)致疼痛發(fā)生。林建強(qiáng)等[12]對(duì)慢性腰背痛患者進(jìn)行心理分析后認(rèn)為，慢性腰背痛患者出現(xiàn)“疑病、抑郁、癔病”神經(jīng)三聯(lián)征，長時(shí)間疼痛會(huì)導(dǎo)致患者消極心理因素逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位，從而進(jìn)入疼痛—抑郁—疼痛的惡性循環(huán)中。長期有效治療慢性NLBP，需從提高患者腰椎周圍肌群力量、激活腰椎局部穩(wěn)定肌和改善患者情志出發(fā)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種運(yùn)動(dòng)方法均能改善慢性NLBP患者癥狀，但傳統(tǒng)功法八段錦聯(lián)合SET對(duì)NLBP的恢復(fù)有較好的長期療效。其原因可能如下，SET和八段錦療法作為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療，強(qiáng)調(diào)患者在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，是一種非損傷性的運(yùn)動(dòng)，與其他的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療相比，患者有更好的依從性。2004年歐盟制定的腰痛治療指南[13]，將運(yùn)動(dòng)治療列為慢性NLBP的首選治療手段，運(yùn)動(dòng)治療對(duì)于改善慢性腰痛患者的疼痛有較好的作用[14]。有規(guī)律的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能夠有效緩解疼痛和改善肌肉功能水平[15]。其次，SET使患者處在穩(wěn)定平面下，減少或去除局部負(fù)荷，使表面肌群放松，有效激活“失眠”的局部穩(wěn)定肌，在無痛前提下加強(qiáng)腰椎局部穩(wěn)定肌訓(xùn)練，提高腰椎穩(wěn)定性，恢復(fù)腰椎承受負(fù)荷功能，從而達(dá)到長期緩解患者疼痛的作用；八段錦作為古代導(dǎo)引術(shù)，由八式組成，以“腰為軸”，認(rèn)為生命之本在于活動(dòng)腰部，包含“扭腰轉(zhuǎn)胯、俯仰伸腰、左右彎腰、橋形拱腰、旋腰轉(zhuǎn)背”等[3]，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使肌肉有節(jié)律地收縮與舒張，促使肌肉血流量、營養(yǎng)物質(zhì)增加，有助于稀釋致痛物質(zhì)并促進(jìn)其排泄，減輕局部腫脹，促進(jìn)神經(jīng)肌肉活動(dòng)功能恢復(fù)，從而減輕疼痛，提高患者痛閾。另外，Pincus等[16]研究顯示，處于急性期的下背痛患者伴隨沉重的壓力、抑郁情緒時(shí)，會(huì)加速其轉(zhuǎn)為慢性下背痛的進(jìn)程。八段錦重視“意”“氣”“形”的綜合鍛煉，要求在練習(xí)時(shí)集中精力，意動(dòng)形隨、神形兼?zhèn)洌_(dá)到寧心安神的目的，不僅調(diào)節(jié)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)，降低患者的緊張和抑郁情緒，而且可以明顯提高患者的注意力，建立神經(jīng)系統(tǒng)與肢體動(dòng)作的和諧一致，從而改善患者精神狀況[17]，良好的情緒會(huì)減輕疼痛感并增加患者恢復(fù)健康的信心。八段錦聯(lián)合SET提高患者腰椎周圍肌群力量、激活腰椎局部穩(wěn)定肌，同時(shí)改善患者情致，促進(jìn)患者積極心理因素建立，達(dá)到長期減輕NLBP患者疼痛的目的。

綜上所述，采取傳統(tǒng)功法八段錦聯(lián)合SET對(duì)慢性NLBP的治療效果優(yōu)于單一SET治療。但本研究樣本量較少，采用VAS評(píng)價(jià)指標(biāo)為主觀指標(biāo)，使論證結(jié)論受到一定影響。在今后的研究中，應(yīng)進(jìn)行大樣本的臨床隨機(jī)對(duì)照研究，選用更為客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)，得出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕Y(jié)果，為慢性NLBP的治療提供有力的數(shù)據(jù)支持。

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收稿日期：2015-01-17；修回日期：2015-03-03