周凱等

【摘 要】 獨活寄生湯邪正兼顧，具有祛風濕、止痹痛、補氣血、益肝腎之功。獨活寄生湯臨床運用廣泛，尤其在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中療效頗佳。文章從膝骨關(guān)節(jié)炎病因病機特點、獨活寄生湯組方特點及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀和療效特色等方面對該方在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中的特色加以闡述。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；獨活寄生湯；療效；特色探討；綜述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.020

獨活寄生湯首載于《備急千金要方》，為唐代醫(yī)家孫思邈所創(chuàng)，原方組成為：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、干地黃、人參、甘草、當歸、芍藥。本方邪正兼顧，具有祛風濕、止痹痛、補氣血、益肝腎之功?！胺蜓惩凑?，皆由腎氣虛弱，臥冷濕地當風得之，不時速治，喜流入腳膝為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方”，后世醫(yī)家多以此方用于痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證。目前獨活寄生湯在骨科臨床運用較多，對膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）療效頗佳。本文就獨活寄生湯治療KOA的相關(guān)研究綜述如下。

1 KOA的病因病機

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹病”“骨痹”范疇，與本病相關(guān)的病名還有“歷節(jié)”“鶴膝風”“白虎病”等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》最早提出“骨痹”的病名，《素問·長刺節(jié)論》指出“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名日骨痹”。多數(shù)醫(yī)家認為，肝腎虧虛在先，復(fù)感受風寒濕邪，加之日久多瘀，諸邪備至發(fā)為本病。但不少醫(yī)家認為本病還多有痰濕、氣血虧虛的存在，因此，對于本病的病因病機尚缺乏統(tǒng)一認識。筆者通過對2011年至2014年的文獻檢索分析發(fā)現(xiàn)，肝腎虧虛證在骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）的相關(guān)論述中占比可達24.25%，有關(guān)風寒濕痹的表述則占到15.62%。竇智[1]認為，KOA與肝脾腎三臟關(guān)系最為密切，病因主要責于外感風寒濕邪、內(nèi)傷肝腎不足、氣血失和及跌撲損傷4個方面。黃木全等[2]認為，KOA虛證證素主要以血虛、氣虛、陽虛為主；實證以血瘀、濕邪、痰濁、氣滯為主；病位在腎、肝、脾；主要病機為肝脾腎三臟虧虛、痰濕、瘀血阻滯。劉峻承等[3]通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，KOA的發(fā)病還有血瘀、脾虛、痰濕等重要環(huán)節(jié)，實乃雜證。本病以虛為本，兼痰、瘀之實，屬本虛標實之痹、痿兼證。丁瓊浩等[4]則認為，KOA病機為肝脾腎虛，氣血不足，感受風寒濕邪，痰瘀阻滯，久病入絡(luò)。類似探討不勝枚舉。

目前，KOA在中醫(yī)理論體系中尚缺乏被廣泛認可的證型分類[5]，國家行業(yè)標準的《中醫(yī)病證診斷療效標準》將膝痹分為腎虛髓虧證、陽虛寒凝證、瘀血阻滯證，但此3型無法完整概括膝痹在不同階段的病理實質(zhì)。劉峻承等[3]對膝痹分型進行深入統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，無論從證候按病因病機進行辨證分型，或按分期分型及八綱辨證的研究都難以概括。針對KOA具有紛繁復(fù)雜的病因病機及證候特點，單一作用的方劑難以面面俱到，而獨活寄生湯治療KOA有其獨特優(yōu)勢。

2 獨活寄生湯組方特點

獨活寄生湯邪正兼顧，具有祛風濕、止痹痛、補氣血、益肝腎，補虛宣痹之功。主治肝腎兩虛，風寒濕痹，腰膝重痛，腿足無力，畏寒喜熱，苔白脈遲者。主要針對營衛(wèi)不和，肝腎虛損，風濕痹阻之痹證。本方重用獨活為君，臣以秦艽、細辛及防風祛風濕、止痹痛，急治其標，體現(xiàn)通的治療原則。再以桂心溫經(jīng)散寒，通利血脈，佐以桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎、強健筋骨，而牛膝又為引經(jīng)信使，引諸藥下行，黨參、茯苓、地黃、芍藥、當歸、甘草補腎活血健脾，扶助正氣。諸藥合用，祛風寒濕邪為主，輔以補肝腎，益氣血，邪正兼顧，標本兼治。祛邪不傷正，扶正不戀邪，則痹痛得以緩解。

3 臨床運用現(xiàn)狀

獨活寄生湯治療KOA的經(jīng)驗，在方劑的加減化裁、給藥途徑和聯(lián)合運用等方面都有大量的文獻報道。通過對2011年至2014年的文獻檢索分析發(fā)現(xiàn)，獨活寄生湯在痹證或OA的相關(guān)論述中占比高達28.52%。劉宗文等[6]采用獨活寄生湯加減聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療KOA患者60例，結(jié)果治療組近期及遠期療效均優(yōu)于單純關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉的對照組。張萍等[7-8]運用獨活寄生湯單方加減治療KOA，發(fā)現(xiàn)獨活寄生湯組與口服西藥對照組相比，在總有效率方面明顯增高。王愛峰等[9-13]采用口服獨活寄生湯聯(lián)合電針、功能鍛煉等，在總有效率上也有較大優(yōu)勢。

4 臨床療效

獨活寄生湯自創(chuàng)制之日起便在痹證的治療上備受推崇，后世醫(yī)家在原方基礎(chǔ)上加減化裁，在藥物及用法上屢有創(chuàng)新，在臨床上取得了良好的效果。筆者在文獻研究中發(fā)現(xiàn)，它在實際運用中還具有以下特色：①獨活寄生湯在控制KOA炎癥細胞因子的活動，鞏固治療效果，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨代謝，促進軟骨修復(fù)[14-15]，縮短療程[16]及減少病情復(fù)發(fā)等方面有其獨特的優(yōu)勢[17-18]。②獨活寄生湯中的有效成分能迅速消除或改善膝關(guān)節(jié)局部組織的缺血、攣縮、粘連、水腫等病理變化，加速促進慢性炎性物質(zhì)的吸收，減輕疼痛，早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[19]。療效持久且具有較好的耐受。

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收稿日期：2015-01-22；修回日期：2015-03-09