方利等

【摘 要】 近年來，膏方因能“補益扶正”逐漸成為治療慢性疾病的熱點。追溯古代文獻，總結(jié)現(xiàn)代各醫(yī)家使用膏方治療風濕病的經(jīng)驗，探討膏方治療強直性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等常見風濕病的優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 風濕??；膏方；優(yōu)勢探討

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.018

風濕病是侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉的一組自身免疫性疾病，呈慢性進行性，病情纏綿難愈，晚期易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，嚴重影響患者生活質(zhì)量。其臨床常見疾病主要包括強直性脊柱炎、類風濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征等，現(xiàn)代醫(yī)學多采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，但副作用較多，多數(shù)患者難以堅持長期治療，不易達到令人滿意的療效，現(xiàn)代研究已證實，中醫(yī)藥在其治療中發(fā)揮了巨大的作用。

《膏方大全》曰：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂溢而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者，故俗稱膏滋藥?！备喾绞菍⒅兴庯嬈盟磸?fù)煎煮，去渣取汁、蒸發(fā)濃縮后加阿膠或龜板膠收膏制成的半流體劑型[1]，具有適用范圍廣、辨證用藥、虛實兼顧、生物利用度較高、口感較好、便于儲存等優(yōu)點。膏方作用包含“救偏卻病”的雙重作用：可用于因病致虛、因虛致病，亦可用于慢性、頑固性、消耗性疾病，具有補中寓治，治中寓補，補治結(jié)合的特

點[2]，故可廣泛應(yīng)用于治療各種慢性疾病[3-5]?，F(xiàn)代眾多醫(yī)家提出，膏方并非單純補劑，當重視辨證選藥，尤其對于風濕病患者，更需根據(jù)風濕病的病因病機進行辨證施治，扶正祛邪，促使機體陰陽平衡，使臟腑氣血通順調(diào)達，減輕患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀，改善風濕病患者的生活質(zhì)量[6-7]。

1 膏方的歷史源流

膏方最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》中“豕膏”“馬膏”是以動物脂肪為基質(zhì)制成，但主要用以治療外科、傷科疾病[8]。孫思邈的《備急千金要方》及王燾的《外臺秘要》等中有所謂“煎”方，其多采用水煎去渣、取汁、濃縮的工序，已與現(xiàn)代膏方的制作方法十分相像[2，9]，是早期膏方的雛形。如《備急千金要方·卷第十八》之蘇子煎：“上五味，搗蘇子，以地黃汁，姜汁澆之，以絹絞取汁，更搗，以汁澆，又絞令味盡，去滓，熬杏仁令黃黑，治如脂，又向汁澆之，絹絞往來六七度，令味盡，去滓納蜜合和，置銅器中，于湯上煎之，令如飴，一服方寸匕，日三夜一。”后膏方廣泛應(yīng)用并日趨成熟，制劑方法固定以水多次煎煮，濃縮取汁，最后加蜂蜜等；并以“某某膏”而命名，如兩儀膏、龜鹿二仙膏、黃精膏、二冬膏、降壓膏、支擴膏等，主要用于補益及治療慢性疾病，取得一定療效。綜上可見，膏方使用源遠流長，是中醫(yī)藥精華所在，值得廣泛運用于臨床。

2 膏方用于風濕病理論基礎(chǔ)

2.1 本虛為風濕病發(fā)病的內(nèi)因 歷代醫(yī)家皆認為本虛是風濕病發(fā)生發(fā)展的內(nèi)因。明·李挺《醫(yī)學入門·痹風》曰：“痹由血氣虛則受風濕，而成此病?！崩顤|垣曰：“若胃氣一虛，脾無所稟賦，則四臟及經(jīng)絡(luò)皆病”“脾病則下流乘腎，土克水，則骨乏無力，是為骨蝕。”故脾虛為痹證發(fā)生的內(nèi)因，并貫穿于疾病的始終[10]?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸把惩凑呓允悄I氣虛弱?！薄夺t(yī)學入門》曰：“腰痛新久總腎虛。”《景岳全書·雜證謨》曰：“腰痛證凡悠悠戚戚，屢發(fā)不止者，腎之虛也?！蹦I主骨，故腎虛為“大僂”“腎痹”發(fā)病的根本，脾虛存在于疾病整個過程中[11]。脾為后天之本，氣血津液化生之源，同時脾氣散精，主津液敷布。水液入胃，通過脾氣的推動將津液輸布全身。脾氣旺盛，則氣血津液化生充足，津液得以輸布上承，口眼等清竅得以濡潤。“脾本濕，虛則燥”，脾虛則氣血生化乏源，而且陽氣不能宣發(fā)外達，津液不能隨陽氣而行，導(dǎo)致清竅、肌膚失于濡潤，出現(xiàn)口眼干燥癥狀。故脾虛為“燥痹”發(fā)病的根本[12]。正氣不足則病勢纏綿，“五臟皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也”，故久病脾、腎等臟腑更加虛弱，六淫外邪乘虛而入，進一步加重病情。正氣虧虛為本病發(fā)展的內(nèi)因，而膏方可“補益扶正”“正氣存內(nèi)，邪不可干”，符合“治病必求于本”，故其可適于風濕病治療。

2.2 西藥治療風濕病尚未取得良效 現(xiàn)代醫(yī)學認為，風濕病屬慢性自身免疫性疾病，患者體內(nèi)存在異常的免疫反應(yīng)，多采用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等治療，結(jié)果引起一系列不良反應(yīng)，如消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性糖尿病等[13-15]，亦可導(dǎo)致自身免疫功能低下，引起骨髓抑制，導(dǎo)致造血功能下降，肝腎功能損害，真菌、結(jié)核、乙肝病毒感染等，不僅不利于疾病恢復(fù)，且?guī)硪幌盗械膯栴}，使機體處于虛損狀態(tài)，可謂“得不償失”。膏方可調(diào)護脾胃，培補正氣，使氣血生化有源，還可滋陰清熱，改善西藥引起的“燥熱”等癥狀。

3 風濕病應(yīng)用膏方配伍原則

劉健[6]教授認為，風濕病的病因病機主要為脾胃虛弱致氣血生化乏源，正氣不足、營衛(wèi)失調(diào)；后期“內(nèi)舍臟腑”， 病情纏綿難愈，使五臟俱虛。針對風濕病病因病機，劉健教授提出風濕病患者適宜采用冬令進補膏方進行防治，認為滋補膏方的配伍原則應(yīng)為健脾藥與補益藥配伍、補益藥與活血藥配伍、滋補藥與輔料相伍，才能取得良效。

4 膏方在風濕病中的應(yīng)用

4.1 膏方治療風濕病臨床研究 陳湘君[16]教授認為，強直性脊柱炎的病機是以腎陽不足、督脈空虛為本，故當溫腎強督，自擬膏方（藥物組成：獨活、桑寄生、川芎、紅花、川續(xù)斷、骨碎補、肉蓯蓉、生地黃、熟地黃、枸杞子等）治療強直性脊柱炎患者1例，取得較好療效。蘇勵[17]教授認為，膏方中的鹿角膠、龜甲膠、阿膠等常用的收膏藥物具有營督填精功效，故膏方最適于強直性脊柱炎患者使用，其強調(diào)以補腎精、益氣血，扶正為先，自擬膏方（藥物組成：黃芪、當歸、雞血藤、川芎、桂枝、熟地黃、川續(xù)斷、狗脊、杜仲、桑寄生、牛膝等），久服療效確切。干燥綜合征屬中醫(yī)學“燥痹”范疇。曲環(huán)汝[17]總結(jié)蘇勵教授經(jīng)驗時，提出脾胃得健，方能氣血充盈，五臟有養(yǎng)，九竅得潤，故其認為健脾和胃在干燥綜合征膏方治療中至關(guān)重要，強調(diào)健脾以益氣存陰、化津，藥用生黃芪、白術(shù)、薏苡仁、茯苓、南沙參、北沙參、天冬、麥冬、生地黃、枸杞子、雞血藤、生山楂、丹參、谷芽、麥芽等。陳湘君[16]教授認為，風濕病病機關(guān)鍵在于“陰虛”，治療當以滋陰清燥為基本原則，自擬膏方（藥物組成：南沙參、北沙參、天冬、麥冬、太子參、白芍、薏苡仁、枳殼、丹參、酸棗仁、柴胡、三七、莪術(shù)、桑寄生、牛膝等），治療效果顯著。

4.2 膏方治療風濕病實驗研究 倪柳等[18]將

60例強直性脊柱炎患者分為治療組和對照組，每組30例。對照組給予柳氮磺吡啶每次0.75 g，每日2次，口服治療；治療組在對照組基礎(chǔ)上加用益腎溫督膏方治療。觀察兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、中醫(yī)證候積分、關(guān)節(jié)疼痛程度（Likert四級積分法）、枕墻距、擴胸距、指地距、Sch?ber試驗、Bath AS疾病活動指數(shù)（BASDAI）、Bath AS功能指數(shù)（BASFI）的變化情況。結(jié)果治療組ASAS20療效評價和中醫(yī)證候療效的有效率均為96.67%，優(yōu)于對照組的66.67%；治療組患者的BASDAI、Likert積分、BASFI、中醫(yī)證候積分、擴胸距改善較對照組明顯

（P < 0.05）。范利鋒等[19-20]將100例活動期類風濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組

50例。對照組常規(guī)使用甲氨蝶呤+羥氯喹+美洛昔康治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用風濕3號膏方（藥物組成：金銀花、玄參、白芍、當歸、虎杖、伸筋草、青風藤、徐長卿、蜈蚣、甘草等）治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組各項臨床和實驗室指標，包括關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、ESR、CRP及白細胞介素-1和腫瘤壞死因子-α的改善程度明顯優(yōu)于對照組。

5 小 結(jié)

風濕病是一種慢性疾病，病因病機較為復(fù)雜，又可傳變，故膏方進補應(yīng)因時、因人、因病制宜，不可盲目，當注意以下幾點：①風寒、病情穩(wěn)定的風濕病患者適宜膏方，疾病處于活動期或?qū)崯嶙C患者，不宜膏方進補；②大多數(shù)風濕病的虛實夾雜，病情較為復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，應(yīng)用膏方時應(yīng)結(jié)合患者體質(zhì)補瀉相宜，以平為期；③絕大多數(shù)風濕病患者曾經(jīng)或長期使用激素、免疫抑制劑治療，機體處于虛損狀態(tài)，脾胃虛弱，故使用膏方時當注重顧護脾胃，補益脾氣、健運脾土，脾胃健運則更易受納膏方，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。 綜上所述，膏方具有治療風濕病的理論基礎(chǔ)，且能改善風濕病患者的癥狀、體征、實驗室指標，提高患者生活質(zhì)量，故膏方為治療風濕病提供了新思路，值得靈活應(yīng)用于臨床。

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收稿日期：2014-11-16；修回日期：2015-01-19