李萌　王莉莎

【摘 要】 郭會卿教授在臨床中運用中醫(yī)辨證理論治療風濕寒性關節(jié)痛，證屬陽虛寒凝者，治宜助陽散寒，祛濕通絡，方用烏附麻辛桂姜湯加減；證屬寒濕痹阻者，治宜散寒祛濕、溫經通絡，方用溫經蠲痹湯加減；病程日久，肝腎虧虛者，治宜補益肝腎、益氣養(yǎng)血，方用獨活寄生湯加減。

【關鍵詞】 風濕寒性關節(jié)痛；辨證治療；名醫(yī)經驗；中醫(yī)師；郭會卿

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.015

郭會卿教授是河南省中醫(yī)院風濕骨病病區(qū)主任，河南中醫(yī)學院中醫(yī)風濕病研究所所長，河南省教育廳學術技術帶頭人，省級知名專家。從事中醫(yī)風濕病臨床研究30余年，擅長風濕病的中醫(yī)治療。

風濕寒性關節(jié)痛是一種與風寒濕邪侵襲人體密切相關，以關節(jié)、肌肉疼痛為主要臨床表現，實驗室檢查及影像學檢查無明顯異常的風濕類疾病[1]。目前，現代醫(yī)學對本病尚無正式命名，且缺乏系統(tǒng)的臨床研究和診療規(guī)范，主要以對癥治療為主，存在癥狀緩解不佳、病情易反復等問題。在臨床中，郭會卿教授運用中醫(yī)藥辨證治療風濕寒性關節(jié)痛，療效顯著，筆者有幸隨師學習，收獲頗多，現將其經驗總結介紹如下。

1 病因病機

本病屬中醫(yī)學“痹證”“寒痹”范疇，其發(fā)生與外界風、寒、濕刺激密切相關，多因久居寒冷潮濕之地、溫度差異過大、貪涼飲冷、汗出受涼等因素導致。風為百病之長，其性主動，善行而數變，風邪侵襲人體可致關節(jié)游走性疼痛；濕性重著，表現為關節(jié)酸楚重著，痛處不移；寒主收引，寒邪盛則疼痛肢厥，關節(jié)屈伸不利。郭會卿教授認為，本病以正虛為本，邪氣外襲為標，患者素體陽虛，感受外邪，加之自身正氣不足，所謂“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人”，外邪留于肌腠經絡、筋骨關節(jié)，導致氣血痹阻，不通則痛，而致發(fā)病。

2 臨床表現

患者有風寒濕邪侵襲病史，多表現為一個或多個部位的關節(jié)肌肉疼痛、酸沉、重著、屈伸不利，病變多見于膝、髖、肩、肘等關節(jié)。受累關節(jié)多無紅腫，遇冷或天氣變化可加重或發(fā)作。除少數患者有紅細胞沉降率增高外，影像學檢查及實驗室檢查多無異常[2]。

3 辨證論治

郭會卿教授認為，由于風濕寒邪侵襲人體，時間有新久不同，病有輕重之分，證有虛實之別，辨證應以疼痛性質的不同和病程的長短為要點，根據初病、久病之分進行辨證治療。

3.1 疾病初、中期，證屬陽虛寒凝，治宜助陽散寒、祛濕通絡 在臨床上，部分患者表現為四肢關節(jié)疼痛酸沉不適，或患者自覺肢體寒冷酸困，遇冷或天氣變化時加重，得溫熱則痛減，面色少華，口淡不渴，四肢不溫，舌淡紅，苔白，脈沉細[3]。郭會卿教授認為，此屬陽虛寒凝證，患者素體陽虛，或因貪涼飲冷導致陽氣受損，易受風寒濕諸邪，邪氣留于肌腠，滯于經絡，導致氣血凝滯，不通則痛，發(fā)為痹證。本證多見于生活、工作環(huán)境陰涼潮濕，或由于夏日空調溫度過低、長時間扇風者。此期邪氣多侵襲肌腠，病情以邪實為主，當以祛風散寒除濕為主。郭會卿教授遵循“其者在皮，汗而發(fā)之”的原則，以助陽散寒、祛濕通絡為治法，使用經驗方烏附麻辛桂姜湯治療。藥物組成：制川烏（先煎）

6 g、附子（先煎）9 g、生麻黃6 g、細辛3 g、桂枝10 g、干姜30 g、肉桂（焗沖）3 g、木瓜15 g、川牛膝15 g、淫羊藿15 g、肉蓯蓉15 g、威靈仙15 g、當歸15 g、獨活15 g、雞血藤30 g、甘草6 g。方中川烏大辛大熱，散寒止痛，溫補陽氣；生麻黃開肌腠，得細辛之辛溫，溫經以散寒；附子配伍大劑量干姜，辛熱并用以溫腎暖脾、助陽散寒，又可減毒；附子得桂補命門，與少量肉桂合用，補腎陽，祛寒邪；桂枝溫經通絡；獨活祛腎經寒濕；木瓜、牛膝、威靈仙祛風濕、舒筋活絡；淫羊藿、肉蓯蓉補腎助陽；當歸、雞血藤養(yǎng)血舒筋；諸藥合用，共奏溫腎助陽、散寒祛濕、通絡止痛之功。根據具體病變部位的不同，選取不同引經藥物治療，使諸藥直抵患處，其病在上肢、肩背者，加桑枝、羌活、葛根、姜黃等；病在腰部及下肢者，加杜仲、狗脊、五加皮、防己等。在臨床中隨證加減，藥證合拍，常獲佳效。

3.2 疾病中期，證屬寒濕痹阻，治宜散寒祛濕、溫經通絡 此期多表現為筋骨酸冷疼痛、屈伸不利，遇寒及天氣變化則痛甚，得熱則痛緩，四肢有冷感，或口淡不渴，惡風寒，肢體沉重，舌淡，苔白，脈弦緊。郭會卿教授認為，此屬寒濕痹阻證，多為素體陽氣虛衰，寒自內生，而又復感風寒濕諸邪，邪氣侵襲日久，留滯人體經絡、筋骨、關節(jié)，諸邪深入筋骨經髓。寒性收引，每易傷人陽氣，使陽氣更虛，血得寒則凝，濕性重濁粘滯，經絡氣血凝滯不通，發(fā)為寒痹?！稄埵厢t(yī)通》有云：“痹癥……

非大辛大溫不能釋其凝寒之害?！惫使鶗浣淌诹⒎ㄒ陨⒑顫?、溫經通絡為主，治以溫經蠲痹湯，藥物組成：制川烏（先煎）10 g、附子（先煎）9 g、熟地黃15 g、桂枝15 g、淫羊藿15 g、鹿銜草30 g、黃芪30 g、干姜30 g、蒼術10 g、白術10 g、生薏苡仁40 g、炒薏苡仁40 g、當歸12 g、全蝎2 g、蜈蚣1條、徐長卿15 g、甘草5 g。方中制川烏、

附子、干姜大辛大熱以補腎陽、散寒滯、利關節(jié)、止冷痛，桂枝、淫羊藿、鹿銜草等溫補元陽，熟地黃、當歸、黃芪益氣活血養(yǎng)血，蒼術、白術燥濕健脾，徐長卿祛風除濕，生薏苡仁、炒薏苡仁健脾除濕，又加蟲類藥搜剔經絡止邪，甘草為佐使之藥；諸藥合用，以辛熱溫陽藥物配合祛濕散寒之品，補正氣、祛邪氣，達到散寒祛濕、溫經通絡的

效果。

3.3 病程日久，證屬肝腎虧虛，治宜補益肝腎、益氣養(yǎng)血 病情日久不愈，出現關節(jié)筋骨疼痛、麻木、屈伸不利，或畏寒肢冷，或骨蒸勞熱，心煩口干，舌紅，苔薄白，脈沉細。此證屬肝腎虧虛，疾病遷延不愈，致正虛邪戀，加之寒濕、痰瘀、賊風等互為因果，病久入絡，肢體拘攣[4]。本證以

肝腎虧損為本，風寒濕邪為標，“肝主筋”“腎主骨生髓”，肝腎虧虛、精髓不足，無以充養(yǎng)筋骨，使病情加重。脾為生痰之源，脾失健運，則日久可成痰瘀互結之頑疾[5]，古云：“不因虛邪，賊邪不能獨傷人，諸病從脾胃而生，明矣?！惫鶗?/p>

卿教授以補益肝腎治其本，同時強調益胃健脾，調理氣血。常用獨活寄生湯加健脾化濕之品，以收補肝腎、養(yǎng)氣血、益氣健脾之功。藥物組成：獨活

30 g、炒白術20 g、桑寄生20 g、熟地黃15 g、秦艽15 g、鹽杜仲15 g、徐長卿15 g、蒼術12 g、當歸12 g、茯苓12 g、黨參12 g、炒白芍12 g、威靈仙12 g、穿山龍50 g、防風6 g、川芎6 g、細辛3 g、肉桂（焗沖）2 g、甘草3 g。方中獨活、防風、秦艽、細辛、威靈仙、川芎、徐長卿、穿山龍祛風勝濕散寒止痛，鹽杜仲、桑寄生、肉桂補益肝腎，黨參、炒白術、茯苓、熟地黃、炒白芍、當歸益胃健脾、調理氣血。諸藥合用，標本兼治，使肝腎得補，筋骨強健，又加用益胃健脾、調理氣血之品，使正氣盛，衛(wèi)外固，正所謂“正氣存內，邪不可干”，其病自愈。

4 小 結

風濕寒性關節(jié)痛是一種與環(huán)境密切相關并可反復發(fā)作的慢性疾病。郭會卿教授認為，首先要分清標本虛實，注重攻補兼施，治療以溫陽散寒、通絡止痛為主，在散寒除濕的同時注重補肝腎、調氣血、益脾胃，以扶正氣、祛邪氣，防止復發(fā)；除藥物治療外，郭會卿教授針對不同病情，主張采取多種方法進行綜合治療，將艾灸、熏蒸、火針等療法相結合，以求達到最佳的療效。此外，郭會卿教授十分重視患者的日常護理和預防，強調起居有節(jié)、飲食有常、趨避風寒，同時注重患者心理健康指導，采取必要的運動治療，如八段錦、太極拳等，以求防病治病。

5 參考文獻

[1] 王兆銘.中西醫(yī)結合治療風濕類疾病[M].天津：天津科學技術出版社，1989：549-551.

[2] 王健，劉紅星.風濕寒性痛22例辨證治療[J].中國民族民間醫(yī)藥，2011，20（1）：123.

[3] 黃勝光，譚寧.風濕寒性關節(jié)痛的診治體會[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2009，29（1）：64-65.

[4] 劉穎琬.孫維峰治療風濕寒性關節(jié)痛經驗拾萃[J].河南中醫(yī)，2013，33（7）：1043-1044.

[5] 楊鳳霞.升陽益胃湯治療風濕寒性關節(jié)痛54例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥，2012，31（8）：600-601.

收稿日期：2014-11-27；修回日期：2015-01-05