李瑩 李均平
【摘 要】 通過(guò)對(duì)常見(jiàn)類型頸椎病的總結(jié),對(duì)莊禮興教授運(yùn)用針灸療法治療頸椎病的配方取穴、穴位方義及特色經(jīng)驗(yàn)(調(diào)神針?lè)?、百?huì)壓灸、火針療法、穴位貼敷、耳穴壓豆等)進(jìn)行系統(tǒng)歸納,并舉醫(yī)案為鑒,以饗同道。
【關(guān)鍵詞】 頸椎??;針灸;特色經(jīng)驗(yàn);中醫(yī)師;莊禮興
doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.016
莊禮興教授出身于中醫(yī)世家,現(xiàn)任廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科主任,廣州中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師。從醫(yī)30余載,臨床經(jīng)驗(yàn)豐富,尤其對(duì)頸椎病的治療,有著獨(dú)到的見(jiàn)解。
頸椎病臨床特征因類型不同而表現(xiàn)迥異,但莊禮興教授認(rèn)為,無(wú)論何種類型,病位均在頸項(xiàng),故以病灶周圍配方取穴為主,輔以“經(jīng)脈所過(guò),主治所及”的循經(jīng)取穴原則,其治療頸椎病的主穴為風(fēng)池、頸百勞、肩井、后溪、阿是穴。莊禮興教授擅長(zhǎng)辨病與辨證結(jié)合治療頸椎病,筆者隨師侍診近
3年,受益頗多,現(xiàn)將其治療常見(jiàn)類型頸椎病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。
1 頸型頸椎病
頸型頸椎病以頸部疼痛、酸脹為主,莊禮興教授認(rèn)為,該型頸椎病多由風(fēng)寒濕等外邪侵襲,或長(zhǎng)期屈頸、勞逸失度所致,治療上除常規(guī)取穴外,經(jīng)常輔以火針及穴位貼敷。燒紅后的火針直接刺激穴位及病變局部,可松解粘連的組織,亦可激發(fā)人體經(jīng)氣,鼓舞氣血運(yùn)行,達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)之效。另外,火針燒灼人體腧穴腠理后,可予賊邪以出路,有散寒除濕之功[1],若患者寒濕瘀血傾向明顯,則在頸部痛點(diǎn)用火針刺絡(luò)放血以祛瘀止痛。對(duì)火針不耐受的患者則選取頸百勞、肩井、大杼、阿是穴等隨證配穴進(jìn)行藥物貼敷。莊禮興教授穴位貼敷治療頸椎病的藥物由白芥子、延胡索、大黃、甘遂、細(xì)辛等按一定比例組成,以上諸藥共研細(xì)末,混勻,加入生姜汁調(diào)和,做成1.0 cm×1.0 cm×0.5 cm的方形藥餅,臨使用前點(diǎn)少許具有通經(jīng)走竄、開(kāi)竅活絡(luò)之功用的麝香。通過(guò)該療法的局部組織刺激作用、經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)衡作用、藥物本身藥理作用、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用、免疫機(jī)能作用等綜合效應(yīng),達(dá)到治療疾病、緩解癥狀之目的。該方法簡(jiǎn)捷,療效確切,患者樂(lè)于接受。
2 神經(jīng)根型頸椎病
神經(jīng)根型頸椎病患者除具有頸型頸椎病癥狀外,突出的表現(xiàn)為向上肢傳導(dǎo)的麻木及疼痛[2]。莊禮興教授認(rèn)為,該型頸椎病證型多為氣滯血瘀,治療方面在上述主穴基礎(chǔ)上加“靳三針”之手三針——曲池、合谷、外關(guān)。其中曲池、合谷屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng),該經(jīng)脈循行手與頸部,且陽(yáng)明經(jīng)多氣多血,陽(yáng)明行氣于三陽(yáng),陽(yáng)主動(dòng),故上肢活動(dòng)與手陽(yáng)明經(jīng)關(guān)系密切。外關(guān)為手少陽(yáng)經(jīng)三焦經(jīng)的絡(luò)穴,內(nèi)通手厥陰經(jīng),且為八脈交會(huì)穴,通于陽(yáng)維,“陽(yáng)維維諸陽(yáng)”,故外關(guān)穴功擅疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)。三穴合用辨證準(zhǔn)確,恰中病機(jī),有活血通絡(luò)、理氣止痛之功[3]。
3 椎動(dòng)脈型頸椎病
椎動(dòng)脈型頸椎病眩暈癥狀明顯,中醫(yī)辨證多為氣血兩虛,莊禮興教授常在百會(huì)穴行灸法進(jìn)行治療,如百會(huì)穴溫針灸、艾盒懸灸及艾炷壓灸。其中壓灸百會(huì)法為莊禮興教授恩師司徒鈴教授多年積累、行之有效的經(jīng)驗(yàn)。原操作是將艾炷做成小花生米或黃豆大小,在百會(huì)穴上涂以萬(wàn)花油,將艾炷置百會(huì)穴上,用線香點(diǎn)燃,待患者有灼熱感時(shí),用準(zhǔn)備好的一段清艾條將艾炷壓滅,讓熱力向四周放散,連續(xù)灸5~7壯[4-5]?!夺樉拇蟪伞吩唬骸鞍贂?huì)……主頭痛目眩,百病皆治?!鼻f禮興教授認(rèn)為,百會(huì)位于巔頂正中,別名三陽(yáng)五絡(luò),屬督脈,艾灸百會(huì)可振復(fù)陽(yáng)氣、補(bǔ)益腦髓、升清降濁、溫經(jīng)活血,為治療眩暈之要穴,配以獨(dú)特的壓灸方法,更能散寒化濕、醒腦開(kāi)竅[5]。但此操作存在一定問(wèn)題,即壓灸的最佳時(shí)機(jī)難以把握,過(guò)早壓滅效力不夠,稍微延遲則患者極易燙傷。于是莊禮興教授對(duì)此法進(jìn)一步改進(jìn),即在百會(huì)穴放置12層左右的棉紗或面巾紙,將點(diǎn)燃的艾條直接在百會(huì)穴壓滅,連續(xù)操作數(shù)次。該方法安全、簡(jiǎn)便,很多因椎動(dòng)脈型頸椎病導(dǎo)致眩暈的患者,當(dāng)下即可神清氣爽,耳目清明,甚至有一股暖流從巔頂向下灌注的感覺(jué)。
4 交感型頸椎病
交感型頸椎病因頸部交感神經(jīng)被周圍組織刺激或壓迫,引發(fā)頭部、胃腸道及心血管系統(tǒng)的諸多癥狀。莊禮興教授不囿于病灶周圍取穴,而是根據(jù)中醫(yī)的整體觀,配合“調(diào)神針?lè)ā奔岸ㄙN壓進(jìn)行治療?!罢{(diào)神針?lè)ā笔乔f禮興教授在研究“靳三針”療法的基礎(chǔ)上,結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的治療神志病的特殊針?lè)?,?duì)失眠、神經(jīng)衰弱、抑郁癥、焦慮癥、更年期綜合征等有較好療效。該套針?lè)ㄒ灶^部腧穴為主,配合心、肝、腎經(jīng)等腧穴辨證取穴。治療交感型頸椎病常用腧穴有四神針(百會(huì)前后左右各1.5寸,共4針)、智三針(神庭穴一針,左右本神穴各一針,共3針)、神門(mén)、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖等。其中四神針、智三針均源自“靳三針療法”創(chuàng)始人靳瑞教授幾十年臨床經(jīng)驗(yàn),四神針由前頂、后頂及雙側(cè)絡(luò)卻組成,較四神聰在腦部的投影區(qū)域更廣,增強(qiáng)了調(diào)神定志之功。智三針由神庭、本神(雙)組成,為歷代醫(yī)家常用的調(diào)神要穴。神門(mén)為心經(jīng)的原穴及腧穴,心氣出入之門(mén)戶,《靈樞·九針十二原》云:“五臟有疾也,當(dāng)取之十二原?!贬槾躺耖T(mén)可開(kāi)心氣而調(diào)神明,具有寧心安神之效。內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴,八脈交會(huì)穴,聯(lián)絡(luò)手少陽(yáng)三焦經(jīng),并通于陰維脈,可通血脈、調(diào)陰陽(yáng),主治心、胸、胃疾病。合谷、太沖又稱“四關(guān)穴”,其中合谷屬陽(yáng),太沖屬陰,合谷、太沖兩穴配伍,一陰一陽(yáng),一氣一血,有調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)、鎮(zhèn)靜安神之功。對(duì)臨床收集的病例進(jìn)行總結(jié),發(fā)現(xiàn)該穴位組合可較好改善交感型頸椎病諸多癥狀。
耳穴療法基于生物全息理論,將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代解剖生理病理學(xué)相結(jié)合,通過(guò)耳穴壓豆刺激相應(yīng)部位以達(dá)到調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)的治療作用[6]。莊禮興教授常用的耳穴為交感、頸椎,心悸、失眠加心、神門(mén),惡心欲嘔加胃,出現(xiàn)頭暈耳鳴、腰膝酸軟等肝腎不足之象加肝、腎。
5 病案舉例
患者,女,39歲,2014年8月6日以反復(fù)頸肩部不適伴左手中指、無(wú)名指麻木半年余為主訴就診。患者因勞累后出現(xiàn)上述癥狀,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行針灸、推拿等治療后,頸肩部酸痛反復(fù)發(fā)作,遂至莊禮興教授門(mén)診尋求系統(tǒng)治療。診見(jiàn):頸肩部酸痛不適,左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,叩頂試驗(yàn)陽(yáng)性,旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性。頭枕部、前額疼痛,偶有頭暈,左手中指、無(wú)名指麻木感,惡心欲嘔,胸悶心悸等。納可眠差,大便爛,小便調(diào),舌淡紅,有齒痕,苔薄白,舌下靜脈稍怒張,脈細(xì)數(shù)。自帶清遠(yuǎn)市某醫(yī)院頸部CT示:①頸椎骨質(zhì)增生;②C4~5~C6~7椎間盤(pán)向后不同程度突出,以C4~5椎間盤(pán)向后突出為甚;③C3~4椎體節(jié)段性不穩(wěn)。西醫(yī)診斷:頸椎病,混合型。中醫(yī)診斷:項(xiàng)痹病,氣虛血瘀證。電針:風(fēng)池、百勞、阿是穴。留針:外關(guān)、后溪、三陰交?;疳槪杭珙i部阿是穴。耳穴:交感、肝、心、腎、內(nèi)分泌。治療兩周,每周3次,患者頸肩部疼痛及手指麻木感明顯改善,左側(cè)臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(±),叩頂試驗(yàn)陰性,旋頸試驗(yàn)陰性,惡心欲嘔,胸悶心悸等癥狀基本消失。
6 參考文獻(xiàn)
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收稿日期:2014-12-29;修回日期:2015-02-10