謝晶芹等

【摘 要】目的：調(diào)查恩施部分地區(qū)老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁狀態(tài)情況及其原因。方法：采用問卷調(diào)查的方式，對(duì)恩施地區(qū)的540例老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：無抑郁140例，占26.92%；輕度抑郁270例，占51.92%；中重度抑郁110例，占21.15%；男性患者抑郁156例，占30%，女性患者抑郁364例，占70%。導(dǎo)致患者抑郁狀態(tài)排在前3位的原因是擔(dān)心疾病疼痛、擔(dān)心生活不能自理和擔(dān)心藥物副作用，分別為138例、108例和68例，所占比例分別為36.30%、28.42%和17.89%，占所有原因的82.61%。結(jié)論：恩施部分地區(qū)73.08%的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者均存在抑郁情緒，這與恩施地區(qū)屬于武陵山區(qū)日照少有關(guān)，也與恩施地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件較差，老年人負(fù)擔(dān)重有關(guān)，還與長期使用抗風(fēng)濕藥物導(dǎo)致毒副作用有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；恩施；抑郁狀態(tài)；調(diào)查分析

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.04.006

Investigation and Analysis on the Part of Enshi Depression in Elderly Patients with Rheumatoid Arthritis

XIE Jing-qin，XIANG Shan，CAI De-hui，HUANG Yuan-mei，ZHU Xiao-lin，ZHANG Cui-lan

【ABSTRACT】Objective：To investigation the some areas in Enshi depression of elderly rheumatoid

arthritis patients and their causes.Methods：By the way of questionnaire survey，investigation and Analysis on

540 cases of elderly patients with rheumatoid arthritis in Enshi area.Results：140 cases without depression，

accounting for 26.92%；270 cases of Mild depression，accounting for 51.92%；110 cases of severe depression，

accounting for 21.15%；156 cases of male patients with depression，accounting for 30%；364 cases of female

patients with depression，accounting for 70%；Lead to depression status of patients in the three reason is that the former disease pain，fear of life can not take care of themselves and worry about the side effects of drugs，were 138 cases，108 cases and 68 cases，the proportion was 36.30%，28.42% and 17.89%，accounted for the entire cause depression 82.61%.Conclusion：Parts of Enshi in 73.08% elderly patients had depression，this area belongs to the Wuling and Enshi mountain sunshine less relevant，but also with the economic condition of Enshi is poor，the heavy burden of the elderly，but also with the long-term use of antirheumatic drugs in the toxic and side effect.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Enshi；depressive state；investigation and analysis

抑郁狀態(tài)指在較長時(shí)間內(nèi)處于強(qiáng)度較高、持續(xù)的抑郁情緒或抑郁心情中，是介于抑郁情緒與抑郁癥中間的一種心理狀態(tài)[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病，常呈慢性、進(jìn)行性、侵襲性發(fā)展，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，并損害心、肺、腎、神經(jīng)等器官和組織，致殘率高，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)[2-3]。本研究為調(diào)查恩施部分地區(qū)老年RA患者發(fā)生抑郁狀態(tài)的狀況及原因分析，以便采取針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月在本院風(fēng)濕免疫科住院的老年RA患者540例。男160例，女380例；年齡60～83歲，中位數(shù)65歲；病程3～27年，中位數(shù)9年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）2009年修訂的RA診斷分類標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③對(duì)整個(gè)干預(yù)知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①現(xiàn)正在服用抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥者；②存在精神疾病、溝通障礙和意識(shí)障礙者；

③合并心腦腎等嚴(yán)重威脅到患者生命的并發(fā)癥者。

2 方 法

2.1 評(píng)價(jià)工具 應(yīng)用老年抑郁量表（GDS）進(jìn)行評(píng)定，該表是Brink等創(chuàng)制的專用于老年人的抑郁篩查表，信效度可靠。本量表共30個(gè)條目，每個(gè)條目都為一句問話，要求受試者回答“是”或“否”，每項(xiàng)表示抑郁的問答得1分，最高分為30分。

0～10分，無抑郁；11～20分，輕度抑郁；21～30分，中重度抑郁。自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷：問卷包括患者一般資料及患者心理擔(dān)心的問題，主要調(diào)查老年RA患者抑郁狀態(tài)的原因。

2.2 調(diào)查方法 患者入院時(shí)發(fā)放GDS量表及自制問卷，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員協(xié)助填寫患者近1周內(nèi)的情緒狀態(tài)，共發(fā)放量表540份，收回524份，回收率97.04%，有效量表520份，其中4份量表回答不全，視為無效量表，有效率99.23%。

3 結(jié) 果

3.1 老年RA患者抑郁狀態(tài)的情況 無抑郁140例，

占26.92%；輕度抑郁270例，占51.92%；中重度抑郁110例，占21.15%。

3.2 老年RA患者男女抑郁狀態(tài)比較 男性患者有抑郁156例，占30%；女性患者有抑郁

364例，占70%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

3.3 抑郁狀態(tài)原因 導(dǎo)致患者抑郁狀態(tài)排在前

3位的因素是擔(dān)心疾病疼痛、擔(dān)心生活不能自理和擔(dān)心藥物副作用，分別為138例、108例和68例，所占比例分別為36.30%、28.42%和17.89%，占所有原因的82.61%。其他原因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療費(fèi)用40例（10.53%），擔(dān)心子女負(fù)擔(dān)26例（6.86%）。

4 討 論

恩施地區(qū)屬于武陵山區(qū)，日照少，雨霧多，RA的發(fā)病率比較高，老年患者長期生活在這樣的環(huán)境中很容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、殘疾、生活不能自理、經(jīng)濟(jì)壓力大等情況，導(dǎo)致老年患者心理壓力增大，出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。

從以上調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，73.08%的老年患者均存在抑郁狀態(tài)，這說明恩施地區(qū)的老年RA患者存在抑郁狀態(tài)的比例較高。分析導(dǎo)致抑郁狀態(tài)的原因，主要有以下幾個(gè)方面。①36.3%的患者因?yàn)榧膊√弁?。這與RA侵犯任意關(guān)節(jié)后均可引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛有關(guān)；另一方面，恩施地區(qū)風(fēng)濕專科醫(yī)院較少，部分老年患者未能得到正規(guī)、系統(tǒng)的治療，導(dǎo)致疼痛無法有效控制；另外，患者在家用藥的依從性降低，在家治療期間往往自行停藥或調(diào)整治療方案導(dǎo)致疼痛加劇，使得患者害怕疼痛的折磨導(dǎo)致抑郁狀態(tài)。②28.42%的患者因?yàn)閾?dān)心生活不能自理。RA若未經(jīng)過正規(guī)治療，很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，這將影響到患者吃飯、洗臉、梳頭等日常自理活動(dòng)。尤其恩施地區(qū)屬于偏遠(yuǎn)山區(qū)，經(jīng)濟(jì)條件較差，許多年輕人選擇外出打工補(bǔ)貼生計(jì)，家中只剩下老人和小孩，老年人不僅要完成日常生活自理，還要負(fù)責(zé)家中小孩的照料和農(nóng)作物的耕作，這使得老年人生活負(fù)擔(dān)加重，尤其老年女性患者更要承擔(dān)繁重的日常家務(wù)勞動(dòng)，這使得患者抑郁狀態(tài)加重。③17.89%的患者因?yàn)閾?dān)心藥物副作用。老年RA患者需要長期服用抗風(fēng)濕藥，如非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，這些藥物均會(huì)導(dǎo)致不同程度的毒副作用，如胃炎、消化道出血、抵抗力低下、感染、腎臟疾病等，因而患者非常害怕副作用的產(chǎn)生，導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁狀態(tài)。④10.53%的患者因?yàn)閾?dān)心醫(yī)療費(fèi)用。RA屬于慢性病，長期服用藥物會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)開支，尤其部分患者對(duì)一般的抗風(fēng)濕慢作用藥不敏感，甚至需要價(jià)格昂貴的生物制劑治療，而這些費(fèi)用在新農(nóng)合政策中大多屬于自費(fèi)用藥無法報(bào)銷，這對(duì)于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的恩施偏遠(yuǎn)山區(qū)而言，無疑會(huì)加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此患者常常會(huì)緊張、焦慮，更加容易產(chǎn)生抑郁情緒。⑤6.86%的患者因?yàn)閾?dān)心增加子女負(fù)擔(dān)。這主要體現(xiàn)在自身生活自理能力缺陷需要子女或家屬照顧，另一方面也與需要子女承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)。

針對(duì)以上產(chǎn)生抑郁情緒的原因，本科室通過采取疼痛專項(xiàng)護(hù)理、提供藥物指導(dǎo)、加強(qiáng)功能鍛煉、開展健康宣教、開展個(gè)性化心理疏導(dǎo)等綜合干預(yù)方式對(duì)患者展開心理護(hù)理，解除患者的心理障礙，取得了很好的效果。

5 參考文獻(xiàn)

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收稿日期：2015-01-19；修回日期：2015-03-15