徐翠蓉 余勤 鄒帆

[摘要] 目的 探討牙周治療儀聯(lián)合中藥治療慢性牙周炎的臨床效果。 方法 選取本院2013年4月～2015年1月確診的慢性牙周炎患者70例，隨機(jī)分為Vector組和Gracey組，每組35例，記錄治療前各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)及患者的疼痛感受。Vector組在牙周基礎(chǔ)治療后再行中醫(yī)辨證分型治療，3個(gè)月后復(fù)查各項(xiàng)牙周指標(biāo)。 結(jié)果 Vector組和Gracey組患者治療后菌斑指數(shù)（PLI）、牙周探診深度（PPD）、臨床附著喪失（CAL）、出血指數(shù)（BI）均有明顯改善，Vector牙周治療儀和Gracey齦下刮治器在改善牙周臨床指數(shù)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但Vector組患者在治療中的疼痛程度明顯小于Gracey組（P<0.05）。Vector組施行中醫(yī)辨證治療的患者3個(gè)月后總有效率（83.3%）比常規(guī)治療的患者（64.7%）高（P<0.05）。 結(jié)論 Vector牙周治療儀和Gracey齦下刮治器在治療慢性牙周炎上均能達(dá)到良好的臨床效果，且前者可以減少患者疼痛。同時(shí)使用中藥湯劑能起到增強(qiáng)鞏固療效的目的，為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎提供了一種有效的臨床治療方案。

[關(guān)鍵詞] Vector牙周治療儀；Gracey刮治器；慢性牙周炎；中醫(yī)藥

[中圖分類號(hào)] R781.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0047-04

Clinical study of periodontal treatment apparatus combined with traditional chinese medicine in treatment of chronic periodontitis

XU Cuirong YU Qin ZOU Fan

Department of Stomatology， Nanchang Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine， Nanchang 330003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of periodontal treatment apparatus combined with traditional Chinese medicine in the treatment of chronic periodontitis. Methods Seventy patients diagnosed with chronic periodontitis in our hospital from April 2013 to January 2015 were selected and randomly divided into the Vector group and the Gracey group， with 35 patients in each group. The periodontal clinical indicators and the patients' feeling of pain before treatment were recorded. The Vector group was given Chinese medicine syndrome differentiation treatment after periodontal non-surgical treatment and the periodontal indicators were rechecked 3 months later. Results After treatment， plaque indices （PLI）， periodontal probing depth （PPD）， clinical attachment loss （CAL） and bleeding indices （BI） of both the Vector group and the Gracey group improved significantly. The Vector periodontal treatment apparatus and the Gracey subgingival scaling apparatus were not statistically different in the improvement of periodontal clinical indices （P>0.05）； The Vector group was significantly lower than the Gracey group in the degree of pain during treatment（P<0.05）. The total effective rate （83.3%） of the patients of the Vector group receiving Chinese medicine differentiation treatment was higher than that（64.7%） of those receiving conventional treatment （P<0.05）. Conclusion Both the Vector periodontal treatment apparatus and the Gracey subgingival scaling apparatus show favorable clinical effects in the treatment of chronic periodontitis and the former one can reduce the patients' pain. The simultaneous application of Chinese medicine decoction can enhance and solidify the efficacy and provide an effective clinical treatment plan for the integrated Chinese and Western medicine treatment of chronic periodontitis.

[Key words] Vector periodontal treatment apparatus； Gracey subgingival scaling apparatus； Chronic periodontitis； Traditional Chinese medicine

慢性牙周炎是一種主要由微生物或菌斑引起的感染性疾病。因?yàn)樘厥獾凝l下微生態(tài)環(huán)境，導(dǎo)致牙周致病菌容易在此繁殖，進(jìn)而造成牙周袋向深部擴(kuò)展，最終加劇牙槽骨的吸收[1，2]。慢性牙周炎控制的常規(guī)手段是對(duì)患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，牙周基礎(chǔ)治療不僅可以控制患者的牙周炎癥，還能降低牙周袋的深度，從而減少進(jìn)一步喪失牙周的附著[3，4]。傳統(tǒng)治療常采用Gracey齦下刮治器進(jìn)行手工齦下刮治，但要求較高的技術(shù)，且工作效率低下。本研究采用Vector牙周治療儀對(duì)慢性牙周炎患者進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療，并將其與傳統(tǒng)Gracey齦下刮治器進(jìn)行療效比較。牙周炎治療中調(diào)節(jié)宿主免疫力的輔助方法之一便是中藥治療[5]，其在慢性牙周炎治療上存在一定的優(yōu)勢，且療效肯定。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年1月就診于本院口腔科并確診為慢性牙周炎患者70例，其中年齡18～60歲，男38例，女32例。隨機(jī)分為Vector治療儀組（35例）和Gracey組（35例）；其中Vector治療組男19例，女16例，年齡（43.4±4.7）歲，Gracey組男19例，女16例，年齡（44.0±5.4）歲，Vector治療儀組行Vector治療后，進(jìn)一步隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（18例）和對(duì)照組（17例），其中對(duì)照組男9例，女8例，實(shí)驗(yàn)組18例（其中胃火上蒸型7例，腎陰虧虛型6例，氣血不足型5例），其中男10例，女8例。診斷按照1999年國際牙周疾病分類。所選病例要求近6個(gè)月無牙周治療史，近1個(gè)月無四環(huán)素過敏史，未服非甾體藥及抗生素，無全身系統(tǒng)疾病，未懷孕、哺乳，近期無妊娠計(jì)劃者。其中Vector治療儀組和Gracey組、實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

由同一名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生對(duì)所有慢性牙周炎患者實(shí)施齦上潔治，獲得統(tǒng)一的基線結(jié)果，于1周后，再由同一名有經(jīng)驗(yàn)的牙周醫(yī)生對(duì)所有患者除8/8外的所有牙的牙周狀況進(jìn)行檢查，每顆牙檢查6個(gè)位點(diǎn)（舌：近、中、遠(yuǎn)；頰：近、中、遠(yuǎn)），記錄牙周參數(shù)：菌斑指數(shù)（plaque index，PLI）、牙周探診深度（probing pocketdepth，PPD）、臨床牙周附著喪失（clinical attachment loss，CAL）、出血指數(shù)（bleeding index，BI）。隨機(jī)分成兩組：①Vector治療儀組：行Vector基礎(chǔ)治療。②Gracey組：行Gracey基礎(chǔ)治療。治療后即時(shí)請(qǐng)患者填寫評(píng)價(jià)治療疼痛程度的VAS評(píng)分表。將Vector組患者行Vector治療后，隨機(jī)分為兩組：①對(duì)照組：17例，其中男9例，女8例，口服滅滴靈片0.4 g，每日3次，連服5 d。②實(shí)驗(yàn)組：由固定的中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)中醫(yī)辨證論治與辨病論治的原則給予每位患者以補(bǔ)腎清火為主的中藥治療（煎劑，口服，2次/d），用藥時(shí)間為7～21 d。Gracey組患者治療后，口服滅滴靈片0.4 g，每日3次，連服5 d。治療后3個(gè)月采用單盲法再次檢查口內(nèi)各項(xiàng)牙周臨床參數(shù)，并比較患者的臨床療效。

1.3 牙周參數(shù)測定

1.3.1 PLI 根據(jù)Silness等[2]提出的原則對(duì)菌斑指數(shù)進(jìn)行記錄，分為0～3度。

1.3.2 PPD 對(duì)入選牙齦緣至袋底的距離通過Williams牙周探針進(jìn)行檢測，記錄每顆牙6個(gè)位點(diǎn)的數(shù)值（頰：近、中、遠(yuǎn)；舌：近、中、遠(yuǎn)）[2，3]。

1.3.3 CAL Williams牙周探針測量牙周袋深度后，當(dāng)探針尖沿牙根面退出時(shí)，探尋釉牙骨質(zhì)界位置，測得釉牙骨質(zhì)界到齦緣的距離，附著喪失的程度即為袋深度減去前面測得的距離。若牙齦退縮，附著喪失的程度則為兩個(gè)讀數(shù)相加值。每顆牙記錄6個(gè)位點(diǎn)的數(shù)值（頰：近、中、遠(yuǎn)；舌：近、中、遠(yuǎn)）[2]。

1.3.4 BI 根據(jù)1981年Mazza的分度標(biāo)準(zhǔn)，于牙周探診后觀察30 s，觀察患者牙齒有無出血情況和出血程度，按0～5級(jí)記錄。記錄每顆牙6個(gè)位點(diǎn)的數(shù)值（頰：近、中、遠(yuǎn)；舌：近、中、遠(yuǎn)）[4]。

1.3.5 疼痛程度評(píng)價(jià) 患者對(duì)每個(gè)區(qū)段治療疼痛的評(píng)分根據(jù)視覺模擬評(píng)分表（VAS）進(jìn)行記錄。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①好轉(zhuǎn)：疼痛消失，牙齦紅腫消失，無炎性分泌物，牙齦萎縮無顯著變化，全身癥狀顯著減輕；②有效：牙齦紅腫明顯減輕，疼痛消失，基本無炎性分泌物，牙齒松動(dòng)減輕，牙齦萎縮無變化；③無效：同治療前，但無加重現(xiàn)象視為無效[7]。好轉(zhuǎn)+有效=總有效。

1.5 材料與設(shè)備

Vector超聲治療儀（Durr Dental公司，德國），其振蕩頻率為25 000 Hz，功率為7，含有羥基磷灰石的拋光液為冷卻劑；P5超聲潔牙機(jī)（Satlec，法國）；Gracey 刮治器（上海齒科，中國）；牙周刻度探針（上海齒科，中國）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率法。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Vector組與Gracey組治療前后各牙周臨床參數(shù)比較

治療前兩組患者各牙周臨床參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者經(jīng)治療后3個(gè)月，與治療前比較，其牙周臨床參數(shù)PLI、PPD、CAL、BI均顯著降低（P<0.05），見表1。而Vector組與Gracey組治療后各牙周臨床參數(shù)差值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.2 Vector組與Gracey組治療后患者疼痛程度比較

對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療后，即刻對(duì)其疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。Gracey組VAS值（4.2±1.1）分明顯高于Vector組的（2.1±0.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.667，P<0.05）。

2.3 Vector組中西醫(yī)結(jié)合治療結(jié)果比較

將Vector組患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組施行中醫(yī)辨證治療，對(duì)照組常規(guī)藥物治療，3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組有效率（83.3%）明顯高于對(duì)照組（64.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.88，P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性牙周炎是由寄居在口腔的細(xì)菌引起的感染性疾病，治療慢性牙周炎的關(guān)鍵步驟是牙周基礎(chǔ)治療，后者能將齦下軟、硬組織表面的沉積物清除，進(jìn)而控制牙周病的進(jìn)程[1]。手工刮治器是基礎(chǔ)治療常用的方法，即對(duì)牙根面沉積物進(jìn)行機(jī)械性的清除，但手工刮治器技術(shù)要求高，患者需對(duì)疼痛耐受。牙骨質(zhì)逐步減少，根面敏感及牙髓變性壞死是長期機(jī)械性刮治的常見副作用[6]。經(jīng)由手機(jī)內(nèi)部超聲馬達(dá)所驅(qū)動(dòng)的環(huán)狀諧振器是 Vector治療儀的顯著特點(diǎn)，這一超聲動(dòng)力環(huán)位于手機(jī)前部，產(chǎn)生繼發(fā)的垂直線性運(yùn)動(dòng)。超聲波能量并非直接作用于牙體表面，而是通過間接轉(zhuǎn)換去除生物膜、細(xì)菌和牙石沉積物。解剖上很難達(dá)到的根分叉區(qū)的牙石、細(xì)菌及生物膜可通過配備的5個(gè)工作尖配合Vector拋光液（羥磷灰石顆粒<10 μm）去除。羥磷灰石極細(xì)的顆粒以及其較低的表面硬度，可以保護(hù)牙齦軟組織和牙體硬組織，最終防止破壞牙周膜組織和牙骨質(zhì)[7，8]。本研究項(xiàng)目中牙周基礎(chǔ)治療所采用的儀器是本院在省內(nèi)獨(dú)家引進(jìn)的德國Durr公司制造的Vector牙周治療儀。

中醫(yī)研究表明[9，10]，牙周炎患者平時(shí)的飲食將顯著影響其進(jìn)展，飲酒及辛辣刺激食物將導(dǎo)致牙周炎患者胃火上壅，熱血傷及齦肉血絡(luò)，齦肉腐化膿血滲出，久則齦萎根露，另外中醫(yī)研究表明[11，12]，骨質(zhì)萎軟，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)；腎虛者，腎精不足。所以本研究也進(jìn)一步探討對(duì)慢性牙周炎患者基礎(chǔ)治療后再行中醫(yī)辨證治療的臨床效果。

本研究結(jié)果表明對(duì)于慢性牙周炎患者，Vector組和Gracey組的治療效果相當(dāng)，PLI、PPD、CAL和BI在治療后都有顯著改善，Gracey組在治療中的疼痛程度明顯大于Vector組，說明Vector牙周治療儀有助于加強(qiáng)患者的依從性。Kocher等[12]對(duì)38例慢性牙周炎患者的治療研究結(jié)果與本研究相似：Vector牙周治療儀的治療效果與常規(guī)超聲系統(tǒng)相似（牙周袋深度減低、附著增加、探診后出血減少）。Rupf等[13]研究顯示Vector超聲系統(tǒng)刮治將造成2～3 μm的牙骨質(zhì)損失，而常規(guī)超聲系統(tǒng)和手工刮治將分別造成15～20 μm和18～24 μm的牙骨質(zhì)損失。Kawashima等[14]對(duì)后根面進(jìn)行Vector超聲治療，剩余45 μm牙骨質(zhì)量，使用常規(guī)超聲系統(tǒng)和Gracey刮治器刮治將分別剩余30 μm和9 μm的牙骨質(zhì)量。這些研究均顯示Vector超聲牙周治療儀能顯著減少刮治時(shí)牙骨質(zhì)的損失，從而減少牙髓炎和牙齒過敏的風(fēng)險(xiǎn)。Hoffman等[15]研究顯示使用Vector超聲系統(tǒng)治療慢性牙周炎患者，其疼痛減輕，依從性增加。本研究中Vector超聲系統(tǒng)對(duì)減少患者疼痛方面也有明顯的優(yōu)勢。對(duì)Vector組患者繼續(xù)進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率明顯高于只進(jìn)行常規(guī)治療的患者，說明中西醫(yī)結(jié)果在治療慢性牙周炎中的優(yōu)勢。

綜上所述，本研究探討牙周治療儀聯(lián)合中藥治療慢性牙周炎的臨床療效，發(fā)現(xiàn)Vector牙周治療儀和Grace齦下刮治器在治療慢性牙周炎上均能達(dá)到良好的臨床效果，且前者可以減少患者疼痛。同時(shí)使用中藥湯劑辨證治療能起到增強(qiáng)鞏固療效的目的，為中西醫(yī)結(jié)合治療慢性牙周炎提供了一種有效的臨床治療方案。

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（收稿日期：2015-07-13）