趙彤光

[摘要]醫(yī)院后勤管理是醫(yī)療改革過程中的一個頗為主要的環(huán)節(jié)，而后者往往是一個全方位的概念，其中一方面涵蓋對醫(yī)療工作的后勤支持，另一方面也囊括了對醫(yī)院員工生活的后勤幫助，然而，其核心的改革內(nèi)容則離不開對原有的單純行政體制及與之配套的后勤管理模式和醫(yī)院發(fā)展之間矛盾的解決，并在其過程中形成符合社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律、同時又可最大限度保障醫(yī)院各項工作順利的后勤保障環(huán)境。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；后勤保障；精細(xì)化管理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201533134

1精細(xì)化管理的內(nèi)涵和外延

11精細(xì)化管理的內(nèi)涵

所謂“精細(xì)化管理”，其內(nèi)容一般有三——即生產(chǎn)流程、產(chǎn)品質(zhì)量控制、管理手段三者的精細(xì)化，而三者的最直接共同目的，則在于以各種形式實現(xiàn)利潤最大化。在此方面的著名案例當(dāng)屬日本的豐田公司，21世紀(jì)初，該公司獲得的利潤超過了美國的福特和通用兩家同行公司利潤的兩倍，其手中的交易券總價則超過了美國“汽車三巨頭”——前述兩家公司和克萊斯勒公司之和。究其原因，不難看出其是豐田公司穩(wěn)步推行精細(xì)化管理所獲得的成效。

12精細(xì)化管理的外延

精細(xì)化管理這一理念與現(xiàn)代社會發(fā)展節(jié)奏相合，故而其在發(fā)展過程中“自然而然”地獲得了向整個社會“各個角落”加以“滲透”的機(jī)會，故而精細(xì)化管理的理念也必然會獲得相應(yīng)的外延。因為現(xiàn)代管理要求服務(wù)質(zhì)量、社會分工兩者必須同步精細(xì)化，而這一時間的“外延”即精細(xì)化管理的前提為民主管理與制度建設(shè)，以此來將常規(guī)管理引向深入，在其過程中將管理責(zé)任進(jìn)一步落實并具體化和明確化，同時把高標(biāo)準(zhǔn)的工作規(guī)范向其中每一工作步驟、每一環(huán)節(jié)、每一工作加以細(xì)化。

2醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理的范疇

21工作規(guī)程精細(xì)化

從客觀角度而言，醫(yī)院后勤崗位早就有相應(yīng)的規(guī)程了，但由于諸多方面原因，其往往并不完善，尤其是難以有效地展示出崗位工作人員的權(quán)利和義務(wù)，故而應(yīng)對其加以相應(yīng)完善。如在病房中某一設(shè)施需更換，維修者應(yīng)在接報后何時開展維修工作，維修時長情況如何，耗材數(shù)量，保用期長度、善后處理、工作質(zhì)量考核、獎懲方案均應(yīng)在規(guī)程中有所體現(xiàn)。

22消耗計量精細(xì)化

一般而言，醫(yī)院后勤保障層面上提到的“消耗”無非來自醫(yī)用供給和后勤保障崗位本身兩個方面。前者一般包括病房內(nèi)家具、辦公用具、被服、印刷品、紙張、煤氣、暖氣制冷、水電之類的消耗，對其應(yīng)有效做到或裝表計量，或文字精確統(tǒng)計以形成成本考核；后者的典型例子則是室外環(huán)境區(qū)域保潔活動中在用具用水等方面應(yīng)制定出應(yīng)有的統(tǒng)計和與之配套的計量標(biāo)準(zhǔn)制度。

23醫(yī)用供給及維修合同履行保障精細(xì)化

按照一系列現(xiàn)實情況而言，醫(yī)院多以招標(biāo)采購的形式確定醫(yī)療設(shè)備物資供給方，并在其后以合同的形式予以保障，而在此層面上的“精細(xì)化”則包括兩個層面——即合同制定時的“條款精細(xì)化”和保障履行的“方式精細(xì)化”。如應(yīng)明確規(guī)定醫(yī)療設(shè)備的違約責(zé)任、維修保用期、試用期、安裝調(diào)試期、到貨期等，從而盡可能做到“零庫存”，并且確定管理責(zé)任人，對一系列活動落實為翔實的文字記錄。

24成本核算精細(xì)化

大體上可以將醫(yī)院在后勤保障方面成本分為六個類型：一是聘用物業(yè)公司開支，二是后勤工作人員各方面費用，三是日常耗品資金，四是設(shè)備維修資金，五是購入設(shè)備物資資金，六是基礎(chǔ)建筑資金。在對此六者的核算精細(xì)化方面，一要做到基于精確統(tǒng)計來核算出總體后勤投入，并以之作為次年預(yù)算依據(jù)；二要精確核算出各科室和崗位在后勤保障層面上所需的成本，從而形成“成本消耗標(biāo)準(zhǔn)化”的基礎(chǔ)。

25醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和崗位編制精細(xì)化

在此方面的問題同樣來自兩個層面，其一是后勤保障系統(tǒng)的工作門類構(gòu)成——一般而言，可以按其“社會化性質(zhì)”將其劃分為“可完全社會化”者（包括非醫(yī)療救護(hù)汽車、電器維修、燃?xì)夤┙o、被服清洗、綠化、餐飲、保潔、保安等）；“無法社會化”者（包括計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)維護(hù)、供熱制冷、水電維修之類）；“無法與醫(yī)院分離”者（包括集中供氧、排污、消防監(jiān)控等）。其二是應(yīng)準(zhǔn)確核計留存醫(yī)院編制的后勤工作崗位，從而盡可能減少冗員且不影響醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)。

26緊急狀態(tài)醫(yī)院后勤保障措施精細(xì)化

“緊急狀態(tài)”一般指的是醫(yī)院災(zāi)害性事故或社會緊急醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，在此方面，醫(yī)院后勤保障方面也應(yīng)有相應(yīng)的人、財、物準(zhǔn)備和與之配套的精細(xì)化應(yīng)急預(yù)案。

3醫(yī)院后勤保障管理精細(xì)化的路線圖

31樹立醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理的正確觀念

實踐證明，“精細(xì)化管理”這一理念可以有效地推動社會發(fā)展，而其也在如今逐步滲透到全社會當(dāng)中，對于這一趨勢，醫(yī)院方面有必要對其有一個深刻的認(rèn)識和把握——在后勤保障方面的各種精細(xì)化管理活動，應(yīng)定位為醫(yī)院精細(xì)化管理的重要內(nèi)容；其核心應(yīng)定位為基于降低成本這一目的，并盡可能地將工作成果和服務(wù)“精品化”，和“可持續(xù)發(fā)展”戰(zhàn)略相互符合；應(yīng)長期、逐步地推行醫(yī)院后勤保障精細(xì)化管理，從而有效地調(diào)整其所涉及的各方面利害關(guān)系，并將其上升到醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略這一層面。

32普及精細(xì)化管理的理念

在此方面的主要工作方式在于推行激勵機(jī)制，從而在“人人參與”中將精細(xì)化管理“自愿化”乃至于“自覺化”。為此，首先要加強(qiáng)教育，將有關(guān)于“精細(xì)化管理”的知識內(nèi)容加以普及，其次則應(yīng)將參與精細(xì)化管理結(jié)果變?yōu)閷嶋H利益的獲得——如某鍋爐工借助于操作方法的改進(jìn)而使得自身工作中的消耗標(biāo)準(zhǔn)煤這一方面每班下降了一噸，而在市場上，一噸標(biāo)準(zhǔn)煤平均定價為人民幣300元——在先前的粗放管理方式之下往往講究“節(jié)約部分充公”，但在精細(xì)化管理理念下“獎懲兌現(xiàn)”的規(guī)定，該鍋爐工就可以在其中分得相應(yīng)部分的獎勵——而這樣的情況則勢必調(diào)動其同行的積極性，并且使醫(yī)院節(jié)約了資金，形成“多方共贏”的效果。

33逐步、穩(wěn)定地推進(jìn)精細(xì)化管理的進(jìn)程

在此方面可采取以下步驟：逐步精細(xì)化崗位操作規(guī)程與相應(yīng)的常規(guī)管理規(guī)程，在其間對不同崗位的“節(jié)流”目標(biāo)加以明確和逐步實現(xiàn)；借助于“勞動組合”的形式，提升人員脫崗培訓(xùn)方面的力度；開展“精細(xì)成本核算”活動，在其間形成包括后勤崗位在內(nèi)的“成本投入標(biāo)準(zhǔn)”，并在操作中進(jìn)一步實現(xiàn)盈虧自負(fù)；對后勤保障系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)加以優(yōu)化，甚至可以將一些崗位“社會化”；對管理層次加以優(yōu)化，逐步形成類似于董事會的“醫(yī)院后勤理事會”并管轄醫(yī)院建立的后勤公司，即形成所謂“多頭對一頭”模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]姚建根，邵明亮，朱淑平，等醫(yī)院后勤管理運(yùn)行專業(yè)化策略與途徑研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2012（1）.

[2]蔡冬生如何在創(chuàng)建高效節(jié)約型醫(yī)院過程中實施后勤精細(xì)化管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（5）.