李明

【摘 要】 觀察冠心寧注射液致高熱1例的原因和特點，對致高熱的臨床表現(xiàn)及相關因素進行分析，認為本病例可能與高敏反應有關，建議臨床醫(yī)務人員應重視ADR監(jiān)測，加強合理用藥意識，避免或減少ADR的發(fā)生，確保臨床用藥安全、有效。

【關鍵詞】 冠心寧注射液；不良反應；高熱

【中圖分類號】R4419 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-00100-01

1病例介紹

患者，男，66歲 。高血壓病史10年。14d前飲酒后出現(xiàn)胸悶、心慌、伴有明顯乏力，癥狀持續(xù)約半天后緩解，此后患者胸悶、心慌癥狀反復發(fā)作，每次持續(xù)約20min或半天不等。于2014年10月25日8∶30分入院。查體：T：367℃，P：148次∕分，R：20次∕分，BP：113∕81mmg，心率不齊，心音異常，第一心音強弱不等。心電圖檢查示：房顫伴快速心室率；完全性右束支傳導阻滯；顯著ST壓低。診斷：心律失常 房顫；高血壓?。还谛牟?。上午9點遵醫(yī)囑給予冠心寧注射液（國藥準字Z13020779；神威藥業(yè)集團有限公司，批號130820d）20ml+5%葡萄糖注射液500ml（國藥準字H37020771；山東齊都藥業(yè)有限公司；批號1014052408）稀釋后緩慢滴注，患者9∶20分出現(xiàn)寒顫、面部及頸部潮紅，無皮疹，隨后出現(xiàn)高熱，T：405℃，疑為藥品不良反應，立即停藥并通知醫(yī)生。9∶25分給予地塞米松注射液10mg靜推，鹽酸異丙嗪注射液25mg肌注，增加氧流量，改5%葡萄糖注射液500ml（國藥準字H37020771；山東齊都藥業(yè)有限公司；批號1014052408）靜滴。15min后病情好轉，3h后T：368℃，P：128次∕分，R：20次∕分，BP：130∕80mmg，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應，預后良好。

2 討論

冠心寧注射液，主要含有丹參和川芎兩味中藥，功效為活血化瘀和通脈養(yǎng)心，用于治療冠心病、心絞痛。由于冠心寧注射液經濟、有效、不良反應發(fā)生率低，在臨床上廣泛使用，目前由其引發(fā)的不良反應報告日漸增多，但出現(xiàn)高熱反應較為少見[1-2]。本例患者有高血壓病史，口服降壓藥可控制，平時身體狀況尚可，無藥物食物過敏史，出現(xiàn)高熱反應判定與該藥物有因果關系。病例中患者前后使用5%葡萄糖注射液系同一廠家、同一規(guī)格、同一批號，因此排除了其他藥物及因素所致。隨后對該院同一批號冠心寧注射液進行調查未發(fā)現(xiàn)此類不良反應，故認為本例患者為個體差異，對冠心寧注射液可能與高敏反應有關。冠心寧注射液為中成藥注射劑其成分具有相對復雜性。近年來隨著科學水平進步，中藥提取純度不斷提高，中藥注射劑質量有了明顯的改善。但受到基礎研究不夠充分，生產工藝現(xiàn)代化程度不高等因素影響，生產加工過程中容易引入雜質（如植物蛋白、鞣酸等），而現(xiàn)有的生產工藝又難以將雜質完全除盡，這是引發(fā)藥品不良反應重要原因之一。另一方面臨床上的不規(guī)范操作和使用也是導致不良反應頻繁發(fā)生的重要因素。因此醫(yī)生在使用該藥之前應詳細閱讀說明書中注意事項、用法用量、適應癥等，詢問患者是否有藥物過敏史，不得將本品與其他藥物在同一容器內混合使用等有關事項，以減少不良反應發(fā)生。筆者建議患者輸液后護理人員要加強用藥監(jiān)護，若發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀，應及時停藥并報告醫(yī)生，并及時實施救治，確保患者生命和用藥安全。

參考文獻

[1]賀定金.冠心寧注射液致不良反應80例文獻分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析 2013，13（10）：945-946.

[2]吳文，李磊，尹克鑫.冠心寧注射液不良反應報告分析[J].安徽醫(yī)藥2012，16（4）：552-553.

（收稿日期：20141211）