石方方

摘要：近年來經(jīng)濟的飛速發(fā)展帶動醫(yī)藥行業(yè)各領(lǐng)域的發(fā)展，過程中藥品流通行業(yè)在發(fā)展中出現(xiàn)的不足也給國民生活帶來一定影響，以下對我國藥品流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀及問題進行分析。目的：對我國藥品流通領(lǐng)域的現(xiàn)狀進行分析與思考，并給予相關(guān)建議。方法：通過對近年來國內(nèi)與國際藥品流通市場相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比分析，對國內(nèi)藥品流通市場現(xiàn)存問題進行探索分析，并給予相關(guān)建議。結(jié)果：當前我國藥品流通普遍存在企業(yè)規(guī)模偏小、競爭相對混亂，流通成本偏高但利潤較低，藥品流通產(chǎn)業(yè)發(fā)展不平衡。結(jié)論：加強我國藥品流通領(lǐng)域的管理機制，改善藥品流通現(xiàn)狀。

關(guān)鍵詞：藥品流通；現(xiàn)狀；思考

經(jīng)濟發(fā)展下我國的醫(yī)療水平在不斷提升，在醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展的過程中引入了很多新型藥物，這就需要對藥品流通領(lǐng)域進行嚴格的管理，針對目前我國藥品流通領(lǐng)域存在的問題還需要相關(guān)人員進行研究。

一、我國藥品流通的現(xiàn)狀

（一）總體分散小型化

在美國藥品分銷企業(yè)的前三就已經(jīng)占據(jù)96%的市場份額，在世界的市場份額占據(jù)40%以上；日本前五名的藥品分銷企業(yè)所占據(jù)市場份額在80%以上[1]。2008年我國約有1.3萬家醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)，36.2萬家醫(yī)藥銷售店，但由下表當年我國藥品分銷企業(yè)市場占比可以看出醫(yī)藥分銷企業(yè)集中度普遍不高，產(chǎn)業(yè)格局存在多、小、散的特點。近五年來醫(yī)藥流通企業(yè)在持續(xù)發(fā)展，企業(yè)規(guī)模及運行也在日趨規(guī)范化。

（二）醫(yī)院是藥品銷售的主要渠道

當前藥品銷售渠道多種多樣，但是醫(yī)院依然是藥品銷售的主要渠道，尤其是對于特殊藥品及處方類藥品的銷售醫(yī)院擁有絕對的處方控制權(quán)及銷售權(quán)。2014年，我國通過處方權(quán)消費的藥品占到全國藥品消費總量的80%以上，我國所有醫(yī)院中19000家醫(yī)院的藥品銷售就已經(jīng)達到了3124億（不包括港澳臺），在成品藥銷售中的占比高達67%，在醫(yī)院總收入中占比在43%以上。

（三）醫(yī)藥連鎖企業(yè)迅速發(fā)展

截止到2013年年末，我國擁有的醫(yī)藥連鎖企業(yè)已經(jīng)達到2362家以上，銷售額總值也由2008年的572.4億元增至2012年的656.3億元，具體增長趨勢如下圖。另外零售連鎖門店及銷售單體藥店的數(shù)量也在不斷增加。無論是城市社區(qū)藥品市場還是農(nóng)村基層藥品市場都有明顯的發(fā)展趨勢，促進了市場規(guī)模的不斷擴大。

（四）批發(fā)商的轉(zhuǎn)型

伴隨著社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)改工作逐步落實，同時農(nóng)村基層藥品市場需求也日趨集中化，批發(fā)商也已經(jīng)逐步向批發(fā)配送型商轉(zhuǎn)型。越來越多的企業(yè)開始利用渠道和規(guī)模效應(yīng)的優(yōu)勢，全方位進行企業(yè)重組、兼并及整合。配送型醫(yī)藥商業(yè)在藥品流通領(lǐng)域未來的趨勢會更活躍，這種模式對藥品銷售額和資源利用率等都有提升作用，逐漸實現(xiàn)不同領(lǐng)域資源的共享，凸顯整體規(guī)模效應(yīng)。

（五）外資企業(yè)的領(lǐng)先地位

目前在我國藥品市場中，外資企業(yè)產(chǎn)品依然占據(jù)主要市場份額，在前20家銷售領(lǐng)先的企業(yè)所占據(jù)的近30%的市場份額中，合資性企業(yè)占據(jù)的市場份額從2008年的43.2%逐年增加至2012年的47.8%，而國產(chǎn)藥品的市場份額從2008年開始的42.2%到2012年基本維持不變，增長幅度不明顯，但是中國在未來存在良好的發(fā)展市場[2]?？v觀國際醫(yī)藥市場，有相關(guān)預(yù)測說明，中國很有可能在2050年成為世界最大的藥品市場。

（六）網(wǎng)絡(luò)零售業(yè)的發(fā)展

伴隨著當前網(wǎng)上購物的流行與發(fā)展，網(wǎng)上藥店的開張也為藥品的流通開辟了一條新的途徑。2014-2015年度網(wǎng)上藥店前20強的銷售額已經(jīng)達到610831.02萬元，同時這一數(shù)據(jù)還在不斷增長中。同時處方藥的“互聯(lián)網(wǎng)銷售”在未來將逐步展開，早期包括阿里巴巴在內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)巨頭已經(jīng)試水互聯(lián)網(wǎng)處方藥銷售，其便利性和性價比已經(jīng)有所體現(xiàn)，而未來網(wǎng)上藥店有可能和醫(yī)保掛鉤，這無疑是網(wǎng)上藥店的極大利好。

二、當下藥品流通領(lǐng)域所存在的問題及形成原因

（一）當下藥品流通領(lǐng)域所存在的問題

1、發(fā)展不集中，沒有形成規(guī)模效應(yīng)。目前我國藥品流通企業(yè)的類型及數(shù)量都在不斷增長中，但是普遍規(guī)模不大，企業(yè)也多沒有實現(xiàn)經(jīng)營方式的專業(yè)化、規(guī)?；凹s化，距達到規(guī)模經(jīng)濟還存在一定的差距，另外長期對藥物批發(fā)不集中的現(xiàn)象會引起藥物流通企業(yè)的經(jīng)營成本的升高，進而對整個領(lǐng)域的整體經(jīng)濟效益產(chǎn)生影響。

2、流通成本高但是利潤低。一方面由于我國藥品流通領(lǐng)域的物流方式當前還不夠完善，不僅沒有提高企業(yè)的運行效率反而增加了企業(yè)的運營成本，使得企業(yè)利潤并未達到預(yù)期，未來依然有待提高。另一方面由于我國現(xiàn)有藥品銷售過程復(fù)雜，存在過多的分銷環(huán)節(jié)，產(chǎn)生了較高的市場成本和公關(guān)成本。相較于國外企業(yè)這種特點較為明顯[3]。

3、流通領(lǐng)域競爭混亂。由于我國的藥品生產(chǎn)及物流企業(yè)發(fā)展不集中，不同的藥品銷售及物流配送之間存在無序競爭。同一藥品可能尋在過多企業(yè)或過少企業(yè)生產(chǎn)，引起部分產(chǎn)品供過于求或者產(chǎn)品短缺，企業(yè)之間過分降低成本或提高速度以應(yīng)對競爭，忽視了藥品的質(zhì)量問題，藥品安全的風(fēng)險隨之增加。同時這一現(xiàn)象也會引起資源配比與利用不合理，不利于藥品生產(chǎn)和流通市場的長期穩(wěn)定發(fā)展。

4、區(qū)域發(fā)展的不平衡性。由于我國不同地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展的差異性，不同地區(qū)藥品流通市場的發(fā)展也不平衡，東中部與西部地區(qū)之間、經(jīng)濟發(fā)達城市與農(nóng)村之間都存在著明顯的差距。另外在不同省市之間普遍存在僅對大、中型公立醫(yī)院藥品的配送能力較強，但是城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品配送不及時，導(dǎo)致一些非法藥商的出現(xiàn)。

（二）當下藥品流通領(lǐng)域問題形成原因

1、歷史原因。改革開放以來我國藥品流通渠道日趨多樣化，目前我國藥品流通市場已經(jīng)徹底開放，但是規(guī)模的擴大并沒有設(shè)置與之匹配的監(jiān)管制度，藥品流通市場的集中度不足。同時政府對醫(yī)療機構(gòu)的資金投入逐步減少，很多醫(yī)療機構(gòu)的藥品收入成了主要的發(fā)展來源[4]。使得藥品流通的管理難度及價格的控制難度居高不下。

2、缺乏對藥品流通的監(jiān)管。對藥品流通市場的監(jiān)管不到位一方面是由于過去我國在藥品市場設(shè)置的準入標準和退出成本過低，藥廠可能沒有嚴格執(zhí)行GMP標準，對藥品生產(chǎn)的質(zhì)量和數(shù)量控制不夠。另一方面可能是由于藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管部門的管理不夠統(tǒng)一，政府的監(jiān)管機制不夠完善，導(dǎo)致藥品流通過程出現(xiàn)不少漏洞，流通企業(yè)也越來越零散。還有一方面由于社會存在的不良現(xiàn)象造成，比如說商業(yè)賄賂或回扣現(xiàn)象等。監(jiān)管制度的不足使得流通領(lǐng)域競爭混亂，市場秩序也不夠規(guī)范。

3、醫(yī)院對部分藥物的壟斷。在藥品使用過程中，由于特殊藥品、處方藥購買的特殊性，使得醫(yī)院對部分藥品的銷售有一定的壟斷性。藥品的生產(chǎn)、流通以及醫(yī)藥代表的經(jīng)濟利益關(guān)系主要受醫(yī)院的藥品使用情況影響。我國對藥品零售價的確定主要由生產(chǎn)和流通兩個環(huán)節(jié)構(gòu)成，在目前的藥品銷售渠道中，醫(yī)院的同類產(chǎn)品價格會略高于藥店，醫(yī)院藥房更多是源于醫(yī)生對癥下藥作為驅(qū)動，而社會藥店的盈利模式則會牽涉到藥企對其返利等，價格差由來已久。而當前“醫(yī)藥分開”在短期內(nèi)估計并不能完全展開，在投入不足的情況下，“零加價”難以持續(xù)，醫(yī)療機構(gòu)還無法通過醫(yī)療服務(wù)或財政投入彌補“藥品收入”，價格差短期內(nèi)并不能完全消除。這也使得藥品零售行業(yè)與醫(yī)院之間的發(fā)展并不均衡

4、藥品代表對市場的干擾。醫(yī)藥代表的作用并不是全都不利于藥品市場，積極方面不僅能促進醫(yī)院及時了解到疾病的新進展以及研發(fā)藥品的新動態(tài)，而且能幫助醫(yī)院進行舊藥與新藥之間的優(yōu)勢劣勢分析，這對臨床醫(yī)生來說意義重大。但是當前市場體制下醫(yī)藥代表的這種積極作用逐漸弱化，注重的是其業(yè)務(wù)的推廣能力。制藥廠除了需要經(jīng)過醫(yī)藥代表在醫(yī)院引入藥品，還需要醫(yī)藥代表對招標后的公關(guān)工作進行負責(zé)，不斷為藥廠創(chuàng)造經(jīng)濟效益，對藥品使用和流通產(chǎn)生一定影響。

三、對我國藥品流通的思考

（一）提高藥品流通市場的集中度

為了提高我國藥品流通市場的集中化，形成藥品市場發(fā)展的規(guī)模化，可以從兩方面入手，一方面從市場入手，發(fā)揮市場對資源配置的作用。對我國藥品流通體制進行改革，設(shè)置一定的競爭機制，利用優(yōu)勝劣汰的競爭方式建立藥品經(jīng)營連鎖的方法，加上市場調(diào)節(jié)的手段，最終實現(xiàn)“統(tǒng)一開放、競爭有序”的格局。另一方面從藥品流通企業(yè)出發(fā)，利用兼并、重組及聯(lián)合等方式對藥品流通企業(yè)進行擴大，力爭建立大型分銷集團企業(yè)，提高藥品流通市場的集中度，引入大流通的概念。

（二）提高藥品流通效率

為了提高藥品流通工作的效率首先要對現(xiàn)有的流通環(huán)節(jié)進行精簡，建立現(xiàn)代化的物流方式，具體來說一方面重點放在醫(yī)藥配送系統(tǒng)的建立上，徹底改革傳統(tǒng)的藥品流通系統(tǒng)，對藥品流通市場中的專業(yè)中介組織進行規(guī)范，設(shè)置配套的改革模式，從制藥廠開始，經(jīng)過配送中心，最后到達銷售終端，簡化流通環(huán)節(jié)的措施是降低流通成本的基礎(chǔ)條件。另一方面主要由政府決定，對現(xiàn)代藥品的流通大力支持，通過利用網(wǎng)絡(luò)及信息技術(shù)對資源進行整合，不斷提高企業(yè)的服務(wù)水平，同時發(fā)展第三方物流，在藥品生產(chǎn)企業(yè)和市場之間建立終端橋梁。

（三）加強藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管力度

藥品流通領(lǐng)域監(jiān)管力度直接決定藥品流通市場的規(guī)范化，為了提高監(jiān)管力度可以一方面建立嚴格的準入機制，提高退出成本。設(shè)置相關(guān)的法律法規(guī)，對存在的不法行為加大懲罰力度，促使藥品流通企業(yè)的規(guī)范、有序發(fā)展。另一方面需要建設(shè)一定的社會氛圍，嚴格管理藥品的流通，利用社會輿論對藥品流通進行監(jiān)管，保證藥品流通集中度和透明度[5]。

（四）建立醫(yī)院補償機制

對政策的完善一方面應(yīng)對醫(yī)療體制進行改革，建立一定的競爭機制，改變醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有的壟斷地位，重視提高醫(yī)療技術(shù)的服務(wù)水平，在醫(yī)藥之間做出分離，利用競爭機制保證醫(yī)療機構(gòu)之間的公平性。另一方面需要政府加大支持力度，改革原有的補償機制，對醫(yī)院的收費項目進行規(guī)范，設(shè)置統(tǒng)一的用藥標準，調(diào)整醫(yī)院總收入的比例，突出醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的價值。對醫(yī)院設(shè)置合理的預(yù)算補貼，保證醫(yī)院的公益性。

結(jié)束語

綜上所述，對醫(yī)藥流通領(lǐng)域的不斷發(fā)展需要利用統(tǒng)籌發(fā)展的眼光來審視，力爭藥品流通領(lǐng)域的科學(xué)性和高效性。對現(xiàn)有的醫(yī)療體制要進行徹底的改革，建設(shè)與改革內(nèi)容相匹配的具體措施，對體制中存在的障礙進行合理的消除，為醫(yī)藥流通企業(yè)創(chuàng)造生存空間，促進流通領(lǐng)域發(fā)展的公平公正。另外還要注重對醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療保險體制及藥品流通體制的改革，建立藥品流通有效的管理目標，逐漸促進醫(yī)療流通領(lǐng)域的規(guī)范。（作者單位：中國人民大學(xué)）

參考文獻：

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