羅培英 陳偉 張穎 解左平

[摘要] 目的 探討足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫發(fā)生因素及剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)干預(yù)效果。 方法 2012年10月～2013年10月期間我院接收的104例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組兩組，各52例。對照組產(chǎn)婦均施以陰道助產(chǎn)術(shù)，觀察組產(chǎn)婦均施以剖宮產(chǎn)術(shù)，對比分析兩組的胎兒窘迫發(fā)生因素及母嬰結(jié)局。 結(jié)果 兩組胎兒窘迫發(fā)生因素（胎盤因素、臍帶因素、母體因素、胎兒因素或羊水糞染等）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、缺血缺氧性腦病、胎兒生長受限、產(chǎn)褥感染及低蛋白血癥的發(fā)生率分別為5.77%、5.77%、3.85%、1.92%、11.54%、9.62%，與對照組的9.62%、7.69%、5.77%、1.92%、7.69%、5.77%相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，臍帶、胎盤、胎兒、母體、羊水糞染均是胎兒窘迫的危險因素。兩組中均未發(fā)生新生兒死亡結(jié)局。 結(jié)論 治療足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)與陰道助產(chǎn)術(shù)均能獲得較好的母嬰結(jié)局，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況而選擇適當?shù)姆置浞绞健?/p>

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；陰道助產(chǎn)術(shù)；足月妊娠；胎兒窘迫

[中圖分類號] R719 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）19-0054-03

胎兒窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)由于缺氧而引起的一系列合并癥，主要表現(xiàn)為胎心率的異常、胎動的減少等，若不及時進行處理，將會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)多臟器或腦組織的不可逆損傷，增加圍產(chǎn)兒的病死率，危及胎兒的身心健康和生命安全[1-3]。臨床分析認為，導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生的因素包括母體、胎兒、胎盤、臍帶等，目前對于胎兒窘迫的處理，主要以剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)為主要方式[4]。但對于這兩種手術(shù)方法的治療效果報道不多，本研究旨在回顧分析發(fā)生胎兒窘迫的影響因素及剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)用于胎兒窘迫干預(yù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年10月～2013年10月期間收治的104例存在胎兒窘迫的妊娠臨產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）中診斷標準確診[5]，年齡24～38歲，孕周37～40周，所有孕婦均為初產(chǎn)婦，單胎頭位，骨盆測量未見異常，無頭盆不稱等，估計胎兒體重約為2.5～3.6 kg。排除嚴重的重要器官功能障礙者；患有妊娠高血壓綜合征或胎兒發(fā)育異常者；合并出血性疾病或具有出血傾向者；具有精神疾病或嚴重意識障礙，無完全行為能力者；正在服用影響凝血功能藥物者；過敏體質(zhì)者。本研究符合醫(yī)院倫理委員會相關(guān)標準并經(jīng)批準，所有產(chǎn)婦均為自愿參與研究并與醫(yī)院簽署知情同意協(xié)議書，將其隨機分為兩組，其中對照組產(chǎn)婦的平均年齡（27.5±5.3）歲，平均孕周（39.26±1.24）周，觀察組產(chǎn)婦的平均年齡（28.2±5.5）歲，平均孕周（39.78±1.41）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組產(chǎn)婦施以陰道助產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，主要包括臀位牽引、應(yīng)用產(chǎn)鉗等操作；觀察組產(chǎn)婦采取腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功后于其下腹壁作橫切口行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。產(chǎn)婦術(shù)后均給予合理應(yīng)用抗生素以避免發(fā)生術(shù)后感染。

1.3 觀察指標

記錄胎兒窘迫發(fā)生的原因，包括胎盤因素、臍帶因素、母體因素、胎兒因素或羊水糞染等，并進行對比分析；比較兩種分娩方式下母嬰的結(jié)局差異，包括產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒死亡、缺血缺氧性腦病、胎兒生長受限、產(chǎn)褥感染及低蛋白血癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析均采用SPSS17.00統(tǒng)計學(xué)軟件包，采用百分率形式表示計數(shù)資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫影響因素比較

兩組胎兒窘迫影響因素進行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.00，2.10，1.63，0.83， 2.29，P>0.05）。見表1。

表1 胎兒窘迫影響因素比較[n（%）]

2.2兩組母嬰結(jié)局比較

兩組母嬰結(jié)局相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.87，2.61， 3.02，0.32，2.55，3.18，P>0.05），且均未發(fā)生新生兒死亡結(jié)局。見表2。

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[n（%）]

2.3 胎兒窘迫發(fā)生影響因素的單因素Logistic分析

將上述有意義的指標引入Logistic回歸分析方程。結(jié)果顯示：臍帶、胎盤、胎兒、母體、羊水糞染均為導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生的危險因素，見表3。

表3 胎兒窘迫發(fā)生影響因素的單因素Logistic分析

2.4胎兒窘迫發(fā)生的多因素Logistic分析

將上述有意義的單因素指標引入多因素Logistic回歸分析方程。結(jié)果顯示：胎兒、母體、羊水糞染均為導(dǎo)致胎兒窘迫發(fā)生的危險因素，見表4。

表4 胎兒窘迫發(fā)生影響因素的多因素Logistic分析

3 討論

胎兒窘迫是產(chǎn)科臨床上威脅胎兒健康和生命安全的重要癥狀，主要因妊娠合并癥或并發(fā)癥使胎盤功能不全所致，可延續(xù)至分娩期并出現(xiàn)加重。胎兒窘迫以胎心率異常、胎動減少或消失、羊水胎糞污染等為主要臨床表現(xiàn)，如果不及時進行相關(guān)處理，可能會導(dǎo)致新生兒窒息或出現(xiàn)永久性神經(jīng)功能損傷，增加圍產(chǎn)兒病死率[4，5]。

胎兒窘迫的病因是較為復(fù)雜的，涉及臍帶、胎盤、母體、胎兒等多個方面，大量研究表明[6]，母體血液含氧量不足、胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙或出現(xiàn)畸形、臍帶血運受阻以及胎盤功能障礙等均可導(dǎo)致胎兒窘迫。其中臍帶因素是導(dǎo)致足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的最關(guān)鍵因素，臍帶是母體與胎兒之間氧及營養(yǎng)物質(zhì)的輸送傳遞通道，臍帶過長或過短、纏繞、打結(jié)、脫垂、扭轉(zhuǎn)等均為臍帶異常的表現(xiàn)，可使臍帶血管受壓甚至閉塞，血運受阻，嚴重影響胎兒在子宮內(nèi)的氧供及營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，而最終導(dǎo)致胎兒窘迫。另外，子宮需要胎盤進行輸氧，但若出現(xiàn)胎盤過度成熟、胎盤早剝或前置胎盤、過期妊娠等情況時，均可能會導(dǎo)致母體胎盤的血液循環(huán)受阻，使胎盤功能減退而引發(fā)胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫[7]。母體因素也是導(dǎo)致胎兒窘迫的常見因素，產(chǎn)婦自身合并高血壓、心臟病等疾病或伴有嚴重貧血、休克等癥狀時，也可能會導(dǎo)致胎盤的血循環(huán)障礙，降低血氧供應(yīng)，引發(fā)胎兒窘迫[8]。

胎兒窘迫是導(dǎo)致新生兒窒息甚至死亡的重要原因之一，因此，對胎兒窘迫進行及時確診并進行恰當?shù)奶幚?，才能保證產(chǎn)婦的正常分娩，改善妊娠結(jié)局，降低圍產(chǎn)兒的病死率。目前，臨床上對于足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫的處理方式主要以剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)為主。臨產(chǎn)過程中一旦出現(xiàn)胎兒窘迫，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇更為合適的處理方法，對于宮口已全開或接近全開的產(chǎn)婦，應(yīng)給予吸氧，并盡快采用陰道助產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩，對于病情比較嚴重或采用陰道助產(chǎn)術(shù)處理無效時，則需在嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征的情況下及時采取剖宮產(chǎn)手術(shù)以結(jié)束分娩，并做好新生兒搶救準備工作，降低新生兒窒息發(fā)生率和病死率[9-15]。本研究對產(chǎn)科收治的104例足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫產(chǎn)婦分別采取剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)進行分娩，以比較兩種分娩方式的應(yīng)用效果。研究結(jié)果顯示，臍帶因素、胎盤因素、母體因素及胎兒因素等胎兒窘迫因素方面兩組比較無顯著差異（P>0.05），并且兩組產(chǎn)后出血、新生兒窒息、新生兒死亡、缺血缺氧性腦病、胎兒生長受限、 產(chǎn)褥感染及低蛋白血癥等發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。因此，對足月妊娠臨產(chǎn)胎兒窘迫采取剖宮產(chǎn)術(shù)和陰道助產(chǎn)術(shù)均能有效改善母嬰結(jié)局，因此，產(chǎn)科臨床上應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況，選擇合適的分娩方式以盡快結(jié)束分娩，改善胎兒缺氧癥狀，降低新生兒窒息率和死亡率，提高母嬰的生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-02-06）