李雙 陳雷 白萍

【摘 ? 要】 目的 ?分析毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)及磁共振特點(diǎn)，探討其對病毒性腦炎的診斷價(jià)值。方法 ?回顧性分析20例病毒性腦炎患者臨床表現(xiàn)及磁共振特點(diǎn)。結(jié)果 ?臨床表現(xiàn)：（1）前驅(qū)感染：患者起病前有上呼吸道感染癥狀12例，以腹瀉起病8例。（2）首發(fā)癥狀：17例發(fā)熱，伴頭痛14例（70%），惡心嘔吐9例（45%）。13例精神行為異 （65%），7例癲癇發(fā)作（35%）。11例頸強(qiáng)直（55%）。5例肢體癱瘓（25%），其中3例單癱，2例偏癱。頭顱MRI檢查20例患者中異常19例，異常率為96.72%，異常主要表現(xiàn)：雙或單側(cè)海馬、島葉、扣帶回等或長T1、T2異常信號，明顯顯示壓水像病灶。單發(fā)病灶5例，多發(fā)病灶15例。病灶表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號。結(jié)論 ?頭顱MRI檢查異常率高，結(jié)合臨床表現(xiàn)，對病毒性腦炎的早期診斷有一定的幫助。

【關(guān)鍵詞】 病毒性腦炎;臨床表現(xiàn);磁共振特點(diǎn)

【中圖分類號】 R512.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

病毒性腦炎是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性病變之一，主要是病毒對腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損害，腦膜常同時(shí)受累。病變主要侵犯額葉、顳葉和邊緣葉，病理表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)水腫、變性，甚至出血、壞死，腦膜和腦組織內(nèi)的血管周圍淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤等。病毒性腦炎應(yīng)通過病毒學(xué)和免疫學(xué)的檢查而確診，但目前國內(nèi)尚不能普遍開展腦活檢病毒分離和腦脊液病毒培養(yǎng)等確診方法，故主要依賴臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查和抗病毒治療等證實(shí)，尚缺乏比較明確的診斷指標(biāo)[1，2]。又由于病毒種類、機(jī)體免疫狀態(tài)、腦損害程度的不同，病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)也多種多樣，給診斷帶來很大困難，臨床及其容易誤診。本文詳盡回顧分析了20例臨床診斷為病毒性腦炎患者的臨床表現(xiàn)及磁共振特點(diǎn)，探討其對病毒性腦炎的診斷價(jià)值。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?全部20例病例均為我院2009年10月—2014年6月住院患者，其中，男13例，女7例;年齡16-78歲，平均（63.2±5.41）歲。起病形式呈急性或亞急性。

1.2 ?研究方法 ?回顧性分析20例病毒性腦炎患者臨床表現(xiàn)及磁共振特點(diǎn)檢查方法：使用Philip1.5T磁共振掃描儀。平掃SE序列：橫軸面、矢狀位及冠狀位序列，橫軸面T1WI：TR398，TE15，橫軸面T2WI：TR3045，TE100;矢狀位T1WI：TR398，TE15;冠狀位T1WI：TR398，TE15;增強(qiáng)掃描T1WI：TR398，TE15。層厚：7.5mm，矩陣256×256，增強(qiáng)掃描使用馬根維顯靜脈團(tuán)注，注射劑量0.1mmol/kg。FLAIR采用TSE18ms，TR5000ms，TE110ms。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床表現(xiàn) ?（1）前驅(qū)感染：患者起病前有上呼吸道感染癥狀12例，以腹瀉起病8例。（2）首發(fā)癥狀：17例發(fā)熱，伴頭痛14例（70%），惡心嘔吐9例（45%）。13例精神行為異 （65%），7例癲癇發(fā)作 （35%）。11例頸強(qiáng)直 （55%）。5例肢體癱瘓 （25%），其中3例單癱，2例偏癱。

2.2 ?頭顱MRI檢查 ?20例患者中異常19例，異常率為96.72%，單發(fā)病灶5例，多發(fā)病灶15例。異常主要表現(xiàn)：雙或單側(cè)海馬、島葉、額葉、顳葉、扣帶回T1WI低信號，T2WI高信號。

3 ?討論

本組20例患者的病前1-3周多有上呼吸道及胃腸道感染史為主。其中有上呼吸道感染癥狀12例，以腹瀉起病8例。起病形式呈急性或亞急性，主要癥狀為發(fā)熱、惡心、嘔吐，表情淡漠、嗜睡、譫妄、昏迷。神經(jīng)系統(tǒng)的體征可因受累的不同部位出現(xiàn)不同的形式，如單癱、偏癱、頸強(qiáng)直、癲癇發(fā)作、精神行為異常等。

病毒性腦炎目前主要靠免疫學(xué)檢驗(yàn)和臨床表現(xiàn)得以確診，其影像學(xué)檢查缺乏特異性，磁共振圖像具有高度軟組織分辨能力，可明確病變部位、范圍，有助于臨床早期診斷[3]。病毒性腦炎由于炎癥一開始就引鈉鉀鈣離子的比例失調(diào)，升高滲透壓及局部溫度，降低組織的pH值，使病變部位發(fā)生生理化學(xué)變化，因此即使病變部位炎癥很輕微，較早期也可在磁共振T2WI上出現(xiàn)異常信號，且多表現(xiàn)為T1低信號，T2高信號，當(dāng)滲出液內(nèi)含較多蛋白時(shí)，T1延長時(shí)間縮短，呈T1WI稍低信號。

史震山等[4]回顧性分析38例成人病毒性腦炎的MRI表現(xiàn)及其擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）的特征。觀察患者DWI、ADC圖及T2WI的表現(xiàn)，并分析病灶的影像特征。結(jié)果 38例成人病毒性腦炎表現(xiàn)為多發(fā)病灶30例（79%），單發(fā)8例（21%），常呈對稱性;按發(fā)生的部位可分為兩大類型：（1）主要侵犯顳葉、邊緣系統(tǒng)以及額葉20例。（2）主要累及頂葉皮層及皮層下、側(cè)腦室周圍白質(zhì)以及基底節(jié)-丘腦18例。腦部病變區(qū)主要呈稍長T1稍長T2信號，DWI呈高信號，ADC圖呈低信號，且多數(shù)病灶（23例）在DWI較T2WI信號高，而且病變范圍更清楚，其中3例DWI顯示為高信號而T2WI未能顯示病灶。認(rèn)為成人病毒性腦炎急性期病灶DWI常呈高信號，多數(shù)病灶DWI信號較T2WI高。本組20例病毒性腦炎患者磁共振主要表現(xiàn)為雙或單側(cè)海馬、島葉、扣帶回等或長T1、T2異常信號。單發(fā)病灶5例，多發(fā)病灶15例。病灶表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號。與上述報(bào)道也相一致。

本組病例頭顱MRI檢查20例患者中異常19例，異常率為96.72%，筆者認(rèn)為頭磁共振檢查結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，對病毒性腦炎的早期診斷有一定的幫助。早在2002年有報(bào)道[5]研究53例病毒性腦炎患者頭部核磁共振（MRI）表現(xiàn)，以提高該病的早期診斷及判斷預(yù)后。該報(bào)道回顧分析病毒性腦炎病例53例（男30例，女23例，平均年齡31歲）。其中50例行頭CT檢查，46例行頭部MRI檢查，3例行頭MRI增強(qiáng)檢查，10例行快速液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)（FLAIR）。結(jié)果行頭MRI檢查的46例中，有16例腦內(nèi)可見單發(fā)或多發(fā)病灶，主要位于皮層，皮層下，小腦半球等處。以顳葉受累最多見（8例，占61.5%）。MRI表現(xiàn)為長T1長T2信號。FLAIR可以更清晰地發(fā)現(xiàn)病灶。其中單純皰疹病毒性腦炎具有特征性MRI表現(xiàn)。報(bào)道認(rèn)為，MRI優(yōu)于CT，能為病毒性腦炎的臨床診斷提供重要依據(jù)。結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，有助于該病的早期診斷。

病毒性腦炎的預(yù)后取決于疾病嚴(yán)重程度及是否治療及時(shí)，一小樣本研究[6]以預(yù)后為因變量，臨床特征為自變量，進(jìn)行多變量Logistic回歸分析，篩選出早期意識(shí)障礙、顱腦磁共振異常與病毒性腦炎預(yù)后具有相關(guān)性，它們是病毒性腦炎患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。故針對病毒性腦炎存在意識(shí)障礙、磁共振異常的患者應(yīng)及早治療，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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[3] 朱廣斌，張雪林，吳筱梅，等. 磁共振成像在病毒性腦炎診斷與預(yù)后評價(jià)中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，13（1）：5-8.

[4] 史震山，李躍明，翁淑萍，等.成人病毒性腦炎的磁共振成像及擴(kuò)散加權(quán)成像的特征[J].中國CT和MRI雜志，2012，10（5）：8-9.

[5] 趙冬雪，畢國榮.病毒性腦炎的MRI表現(xiàn)[J].中國誤診學(xué)雜志，2002，2（1）：50-52.

[6] 安妍.107例病毒性腦炎患者臨床表現(xiàn)及近期預(yù)后相關(guān)因素[N].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué)，2011.