劉智慶 陳美花 劉朝暉

【摘 ? 要】 目的 ?分析對(duì)比阻生齒接受傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔除法與渦輪鉆拔除法的臨床效果。方法 ?將我院2012年6月至2014年3月收治需拔除下頜阻生齒的96例患者，作為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各48例，試驗(yàn)組接受渦輪鉆拔除法治療，對(duì)照組接受傳統(tǒng)的鑿骨劈冠拔除法治療。通過(guò)對(duì)比兩組患者拔除時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面紅腫率、下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限率和干槽癥發(fā)病率來(lái)對(duì)比分析兩種拔除法的臨床效果。結(jié)果 ?兩組患者在性別、年齡、阻生齒部位和阻生齒的阻生方向等方面無(wú)顯著差異，通過(guò)觀察和統(tǒng)計(jì)得出，試驗(yàn)組患者的拔除時(shí)間短于對(duì)照組，兩組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;創(chuàng)面紅腫率、下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限率和干槽癥發(fā)病率均低于對(duì)照組，兩組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?在拔除下頜阻生齒時(shí)，渦輪鉆拔除法的操作簡(jiǎn)單，拔除時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率短于傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔除法，可在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 阻生齒;傳統(tǒng)鑿骨劈冠拔除法;渦輪鉆拔除法;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R781.05 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

阻生齒是指下頜位置不當(dāng)，無(wú)法正常咬合的牙齒，臨床表現(xiàn)為牙齦疼痛發(fā)炎、臉頰腫脹、張口困難和頜下的淋巴結(jié)腫大等[1]。拔出阻生齒具有一定難度，臨床上常用的拔除法包括傳統(tǒng)鑿骨劈冠法和渦輪鉆法拔除法。為了研究?jī)煞N拔除法的臨床效果，本次研究選取我院2012年6月至2014年3月收治的96例需拔除下頜阻生齒的患者，分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者接受渦輪鉆拔除法治療，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的鑿骨劈冠拔除法治療，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取我院2012年6月至2014年3月收治需拔除下頜阻生齒的96例患者作為研究對(duì)象，分為試驗(yàn)組48例（60顆患牙）和對(duì)照組48例（60顆患牙）。其中男性患者51例，女性患者45例，患者年齡在17歲-49歲之間。水平阻生牙12顆，低位阻生牙15顆，中位阻生牙40顆，高位近中阻生牙53顆;左下頜阻生齒52顆，右下頜阻生齒68顆。所有患者經(jīng)X片頜骨檢查確診。兩組患者在性別、年齡、阻生齒部位和阻生齒的阻生方向等方面無(wú)顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以在研究中進(jìn)行比較。

1.2 ?治療方法 ?術(shù)前兩組患者均接受X片頜骨檢查，分析阻生齒的阻力方向并制定方案。手術(shù)開(kāi)始前對(duì)手術(shù)部位消毒，滅菌制劑沖洗，麻醉點(diǎn)用丁卡因棉球進(jìn)行外敷浸潤(rùn)，用腎上腺素與利多卡因混合液阻滯傳導(dǎo)麻醉舌、下牙槽和頰神經(jīng)。根據(jù)術(shù)前制定的方案，對(duì)需去骨的地方去骨，切開(kāi)黏骨膜瓣和牙齦，并用骨膜剝離器對(duì)軟組織至下牙槽的骨外斜線進(jìn)行剝離[2]。隨后對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的鑿骨劈冠拔除法：牙頸部的水平阻生齒使用橫劈法，根部分叉明顯的使用縱劈法，分叉不明顯的使用斜劈法，沿劈分線使用30b雙斜面劈鑿法快速短暫地錘擊;試驗(yàn)組患者接受渦輪鉆拔除法，牙頸部的水平阻生齒用渦輪鉆垂直開(kāi)溝結(jié)合橫劈法，根部分叉明顯的用渦輪鉆斜向遠(yuǎn)中開(kāi)溝結(jié)合縱劈法，分叉不明顯的用渦輪鉆垂直開(kāi)溝結(jié)合斜劈法[3]。阻生齒劈裂后兩組患者都用牙鉗將其拔出，牙根斷者使用根尖挺挺出。拔除后清理殘留碎牙片和碎骨片，牙囊刮凈殘留物，清洗縫合傷口并關(guān)閉拔牙創(chuàng)口，傷口邊緣放置消毒后的紗條止血，常規(guī)口服羅紅霉素等抗生素，以防感染。術(shù)后2至5天復(fù)診，觀察記錄患者出血和并發(fā)癥情況。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?研究所得數(shù)據(jù)校對(duì)無(wú)誤后錄入Excel表格，通過(guò)SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以x±s表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者在性別、年齡、阻生齒部位和阻生齒的阻生方向等方面無(wú)顯著差異，通過(guò)觀察和統(tǒng)計(jì)得出，試驗(yàn)組患者的拔除時(shí)間短于對(duì)照組，兩組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;創(chuàng)面紅腫率、下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限率和干槽癥發(fā)病率均低于對(duì)照組，兩組存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情見(jiàn)下表1。

3 ?討論

阻生齒因?yàn)楸活a側(cè)的牙槽骨遮擋和遠(yuǎn)中下頜升支，拔除時(shí)具有一定難度，是比較復(fù)雜的外科齒槽手術(shù)之一[4，5]。以往臨床上多采用傳統(tǒng)的鑿骨劈冠法拔除，但是牙槽骨質(zhì)被劈開(kāi)或取出對(duì)患者創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥;隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展和對(duì)阻生齒研究的深入，近年來(lái)提出通過(guò)渦輪鉆法拔除，主要是對(duì)牙冠或根部鉆磨形成特點(diǎn)薄弱點(diǎn)或面，幫助進(jìn)行劈冠;并且渦輪轉(zhuǎn)數(shù)穩(wěn)定震動(dòng)較小，對(duì)周?chē)M織造成的影響也較小，盡可能降低鑿冠對(duì)其的沖擊和損傷，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[6]。本次研究選取了我院2012年6月至2014年3月收治需拔除下頜阻生齒的96例患者作為研究對(duì)象，試驗(yàn)組患者接受渦輪鉆拔除法治療，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)的鑿骨劈冠拔除法治療。通過(guò)觀察對(duì)比得知，試驗(yàn)組患者的拔除時(shí)間短于對(duì)照組，并且創(chuàng)面紅腫率、下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)受限率和干槽癥發(fā)病率等術(shù)后并發(fā)癥均少于對(duì)照組，這說(shuō)明在臨床阻生齒拔除手術(shù)中渦輪鉆拔除法在患者恢復(fù)管理方面更具有優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，安全性高，在患者中滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹建強(qiáng)，韓凌.渦輪鉆磨切法和劈冠鑿骨法拔除下頜阻生齒的臨床比較[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2013，22（8）：29-30.

[2] 邢洪波，姜書(shū)成，王仁欣.高速渦輪鉆法聯(lián)合牙鑿劈冠法拔除下頜阻生齒療效觀察[J].中國(guó)健康月刊，2012，30（11）：110.

[3] 黃芬.錘鑿法和渦輪鉆法拔除中低位下頜阻生牙的臨床效果比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，19（32）：190.

[4] 李建民，趙慶揚(yáng)，謝偉珍，等.微創(chuàng)拔牙技術(shù)在阻生齒拔除中的臨床應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（11）.

[5] 許國(guó)雄，黃宇華，黃琦，等.高速渦輪鉆法和劈鑿法拔除下頜阻生齒的臨床效能[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（17）：2609-2611.

[6] 黃元丁，夏輝，李曉東，等.必蘭浸潤(rùn)麻醉與利多卡因阻滯麻醉在下頜阻生齒微創(chuàng)拔牙術(shù)中的臨床對(duì)照研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，29（3）：268-271.