王昭

【摘 ? 要】 目的 ?研究分析PFNA結合中醫(yī)骨傷協(xié)定老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 ?選擇收治在我院的60例應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的患者，進入研究的所有患者均在受傷后的一周后通過C型臂X線透視進行閉合式復位后，應用PFNA進行內固定治療，在此基礎上結合中醫(yī)骨傷協(xié)定進行治療，觀察患者的治療療效。結果 ?所有患者中，3例患者早期出現(xiàn)了髖關節(jié)疼痛，2例患者出現(xiàn)了肺部感染，2例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，其余療效均令人滿意。參照Harris髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能評分標準，術后進行為期6個月以上的隨訪，患者的平均得分（91.2±4.1）分。結論 ?PFNA結合中醫(yī)骨傷協(xié)定老年股骨粗隆間骨折取得較好的臨床效果，可以有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 PFNA結合中醫(yī)骨傷協(xié)定;老年股骨粗隆間骨折;臨床效果

【中圖分類號】 R274.12 ? ?【文獻標識碼】 A

隨著社會老齡化進程的加劇，老年人的股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也在不斷地增加。此類骨折治療的關鍵是使患者盡早進行床下循序漸進的活動，早日恢復自主生活。國內外骨科學術界普遍認為此類骨折的首選治療方式為手術。本文筆者選擇收治在我院的60例應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的患者應用PFNA進行內固定結合中醫(yī)骨傷協(xié)定進行治療，取得了令人滿意的臨床效果，現(xiàn)匯報結果如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選擇自2013年4月至2014年4月收治在我院的60例應用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的患者，其中包括男23例，女37例，年齡61-86歲，平均年齡（71.2±3.2）歲。右側受傷者31例，左側受傷者29例。其中致傷的原因包括：摔傷交通傷、摔傷、高處墜落傷等。所有患者中有開放性損傷者5例，其余均為閉合性損傷，閉合性損傷中糖尿病者7例、心臟病者6例、高血壓者28例。所有患者具有研究的可比性。

在進行手術前，所有患者均對雙側的髖關節(jié)正側面行X線攝片或CT檢查，確定骨折的類型、骨折線的方向、骨折的粉碎程度及骨折角的大小等。手術前對患者進行肢體骨骼牽引或皮牽引，對諸如糖尿病、心臟病及高血壓等基礎內科疾病進行良好的控制，確?；颊呤中g的順利安全進行。

1.2 ?研究方法

1.2.1 ?手術方法 ?進入手術的患者選用硬膜外麻醉或全身麻醉，在骨科牽引床上患者取仰臥位，軀干與患肢保持20°以內的內收，患側的臀部加軟墊以墊高。在X線攝片透視下確定骨折部位已得到滿意復位，自股骨大轉子的頂點處向患肢近端作一約5-7cm長的縱形切口，術者用手指通過觸摸確定股骨大轉子的位置，開孔處位于股骨大粗隆的頂點處前1/3與后2/3的交界處稍偏外側。術中需要的球形導針自此孔處插入，通過X射線透視后確定導針的合適位置，在股骨的近端進行擴髓。PFNA的選擇需要合適的直徑及長度，術者用手指將已經(jīng)安裝好的主釘完全推入患肢的髓腔，進行前傾角度的調整，如有旋轉移位及時的糾正。通過X線攝片透視再次確定骨折已得到滿意復位，之后將PFNA螺旋刀片打入髓腔，沿導針鉆孔時應用空心鉆進入，無需全部進入，只需將股骨外側的皮質鉆透即可，然后沿導針進入的方向將螺旋刀片直接打入，暴力會造成嚴重的不良后果，禁止使用，通過定位器進行引導安裝位于遠端的鎖釘之后完成鎖定，將定位器取下后擰入尾帽。完成上述步驟后自內向外依次縫合手術切口，切口引流管可不留置。

1.2.2 ?術后的處理 ?手術結束后應用防旋鞋以維持患肢的外展中立位，對于骨質疏松的患者給予合理的藥物治療，內科疾病的治療也不能停止，應用抗生素一周預防感染的發(fā)生，為預防下肢深靜脈血栓的形成進行針對性治療一周。

1.2.3 ?中醫(yī)藥治療 ?中醫(yī)方法基于骨傷協(xié)定方，嚴格按骨折損傷的三期進行辨證施治，術后的一個月內主要以行氣止痛及活血化瘀為主。術后一個月后至兩個月內以舒筋活絡和接骨續(xù)損為主，藥劑主要包括：續(xù)斷、當歸、生薏仁、威靈仙、骨碎補等。之后的一個月以益肝腎、補氣血的治療為主[1]。

1.3 ?評價標準 ?參照Harris髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能評分標準進行患者的功能評分，根據(jù)術后隨訪中X線射線的結果進行骨折愈合情況的判定。

2 ?結果

進入研究的所有患者中，3例患者早期出現(xiàn)了髖關節(jié)疼痛，2例患者出現(xiàn)了肺部感染，2例患者發(fā)生下肢靜脈血栓，其余療效均令人滿意。參照Harris髖關節(jié)創(chuàng)傷后功能評分標準，術后進行為期6個月以上的隨訪，患者的平均得分為（91.2±4.1）分。

3 ?討論

臨床中對老年人的股骨粗隆間骨折應用PFNA進行治療具有操作簡單、適應范圍廣、切口小范圍小、透視次數(shù)少及術中出血少等諸多優(yōu)點[2，3]，且術后功能恢復好、牢固且?guī)缀鯚o并發(fā)癥[4，5]。本研究中結合中醫(yī)骨傷協(xié)定進行治療，其中所應用的中藥方劑均具有改善局部血液循環(huán)，保證骨折處供血的療效，且此法可以促進血腫的吸收，利于骨折的愈合，另外還有促進骨膠原蛋白形成的效果，在補腎壯骨的同時促進鈣鹽的沉積，進一步促進骨折的更好更快愈合，因此此法有在臨床廣泛應用的價值。

參考文獻

[1] 閆濤，喬為民，王廣東，等.PFNA結合中醫(yī)骨傷協(xié)定方治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床體會[J].新疆中醫(yī)藥，2013，31（4）：25-26.

[2] 黨興，易洪城，熊屹，等.股骨近端防旋髓內釘配合中醫(yī)藥治療股骨粗隆間骨折40例[J].中國矯形外科雜志，2012，20（20）：1833-1836.

[3] 屈波，伍紅樺，鄧少林，等.老年股骨粗隆間骨折的手術治療：應用DHS與PFNA的療效比較[J].軍事醫(yī)學，2014，（1）：67-69.

[4] 苗永剛，王宇冬，周群，等.PFNA與Gamma釘內固定治療中老年股骨粗隆間骨折的比較[J].中國老年學雜志，2013，33（20）：5179-5181.

[5] 刁小明.臨床治療老年人股骨粗隆間骨折205例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，09（10）：80-81.