李美慧

【摘 ? 要】 目的 ?探討集束化護理干預(yù)在ICU人工氣道病人中的應(yīng)用。方法 ?選取ICU建立人工氣道患者120例，其中62例作為實驗組實行集束化護理干預(yù)，58例作為對照組實行常規(guī)護理，然后進行比較。結(jié)果 ?實驗組與對照組相比，住院時間和機械通氣時間以及并發(fā)癥發(fā)生率差別均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 ?集束化護理干預(yù)縮短了人工氣道患者的機械通氣時間和入住時間，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理干預(yù);ICU;人工氣道;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R473 ? ?【文獻標識碼】 A

集束化護理是將一系列有循證基礎(chǔ)的治療方法和護理措施集合起來，處理比較棘手的臨床疾患[1]。它是由美國健康促進研究所率先提出的，其目的在于幫助醫(yī)護人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)和護理結(jié)局[1]。ICU建立人工氣道的患者，容易發(fā)生意外拔管以及肺部感染等并發(fā)癥，嚴重威脅患者的生命安全。因此，做好氣道護理顯得尤為重要。我科對120例ICU住院并建立人工氣道的患者進行集束化護理干預(yù)，取得滿意的效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?我科從2013年4月到2014年4月收治的120例建立人工氣道患者，隨機抽樣后分為實驗組和對照組，其中實驗組62例，對照組58例，年齡在18-76[53±6.4]歲。其中循環(huán)系統(tǒng)疾病17例，呼吸系統(tǒng)疾病19例，消化系統(tǒng)疾病18例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病16例， 血液系統(tǒng)疾病12例，結(jié)締組織病9例，復(fù)合外傷21例，婦產(chǎn)科疾病8例。73例采取氣管插管，包括經(jīng)鼻4例和經(jīng)口69例; 47例實行了氣管切開。兩組病人無論從在性別和年齡還是從人工氣道和原發(fā)病種等方面，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 ?方法 ?對照組采用常規(guī)護理，包括妥善固定導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢、注重手衛(wèi)生、嚴格無菌操作[2]。實驗組采用常規(guī)護理基礎(chǔ)上的集束化護理干預(yù)，具體如下：

1.2.1 ?人工氣道管理干預(yù) ?包括加強氣管導(dǎo)管管理，固定導(dǎo)管并預(yù)防移位或者脫管;氣管切開患者應(yīng)保持敷料清潔干燥;掌握人工氣道吸引適應(yīng)癥，及時給予吸痰：加強氣道的濕化和溫化管理[3]。

1.2.2 ?呼吸機管路的加強管理 ?嚴密觀察，適時更換管路，預(yù)防感染。

1.2.3 ?體位護理干預(yù) ?對無禁忌證[ 如血流動力學(xué)不穩(wěn)定%顱內(nèi)壓低%頸椎或骨盆不穩(wěn)定等] 的機械通氣患者，將床頭抬高30°-45°[4]。

1.2.4 ?口腔護理 ?VAP[呼吸機相關(guān)肺炎]的發(fā)生率常與口咽部細菌定植有關(guān)，ICU患者的局部或全身感染導(dǎo)致口腔定植細菌數(shù)量劇增，成為繼發(fā)感染的重要原因之一，故應(yīng)做好口腔護理。

1.2.5 ?心理護理 ?密切觀察病情，并及時做好溝通干預(yù)[5]。讓患者能表達自己內(nèi)心的想法，從而滿足患者的合理需求，及時與家屬做好溝通。

2 ?結(jié)果

兩組病人護理干預(yù)效果比較情況詳見表1。

3 ?討論

集束化護理干預(yù)作為目前一項先進的護理體系，采取全面系統(tǒng)的預(yù)防和護理，具有目的性和針對性，形成一系列、完整、持續(xù)性的護理方案，從而真正實現(xiàn)預(yù)防和干預(yù)[6]。集束化護理干預(yù)要求執(zhí)行者必須在臨床護理工作中，嚴格執(zhí)行每一項護理措施才能取得良好效果。集束化護理干預(yù)已被臨床實踐證實了在人工氣道管理方面的優(yōu)越性，應(yīng)與常規(guī)護理相結(jié)合彌補，互補長短，才能達到提高人工氣道患者的療效，并減少其并發(fā)癥發(fā)生的目的，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉京菊，沈械華，吳竹林.集束化護理干預(yù)在人工氣道患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（9）：1482，1490.

[2] 陳婷，阮滿真，黃海燕.ICU人工氣道患者的集束化護理[J].護理學(xué)雜志，2011，26（13）：45-46.

[3] 陳秀霞.ICU人工氣道患者的集束化護理干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（3）：118-119.

[4] 宋善俊.白血病[M].武漢：湖北科技出版社，2004：83-90.

[5] 屈莉，古長維，周小榮.集束化護理干預(yù)在急診重癥監(jiān)護病房機械通氣病人護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2012，10（8上旬）：2020-2022.

[6] 曾順芳，許少玲，鄒春招.集束化護理干預(yù)在機械通氣患者中的應(yīng)用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2013，19（11）：68-69.