孫良宏

【摘 ? 要】 目的 ?心理干預(yù)對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響。方法 ?資料隨機(jī)選取2012年11月—2014年5月本院收治的60例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各30例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組予以心理干預(yù)，分析兩組術(shù)后疼痛程度和住院時(shí)間。結(jié)果 ?干預(yù)后研究組VAS評分低于對照組;研究組膝評分和功能評分均高于對照組;研究組住院時(shí)間少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?心理干預(yù)可顯著減輕人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);心理干預(yù);術(shù)后疼痛;影響

【中圖分類號】 R687.4 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要手術(shù)方法之一，患者術(shù)后康復(fù)期間由于對恢復(fù)時(shí)間等存在顧慮，易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，且伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，因此需配合科學(xué)護(hù)理，以減輕患者病痛。本文針對已選定的60例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，分析心理干預(yù)對其術(shù)后疼痛的影響，報(bào)告如下：

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料 ?資料隨機(jī)選取2012年11月—2014年5月本院收治的60例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各30例。研究組男18例，女12例，年齡43-75歲，平均（59.27±2.18）歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎15例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎6例，文化程度：高中及以上22例，初中及以下8例;對照組男20例，女10例，年齡45-78歲，平均（62.46±2.15）歲，其中骨性關(guān)節(jié)炎16例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，文化程度：高中及以上23例，初中及以下7例。兩組性別、年齡、疾病類型、文化程度等基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2 ?方法 ?對照組行常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、下肢肌肉與關(guān)節(jié)訓(xùn)練和疼痛護(hù)理等措施。研究組在此基礎(chǔ)上行心理干預(yù)，具體措施如下：⑴告知患者疼痛是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見癥狀，當(dāng)天疼痛劇烈，2-4d后可有所緩解;夜間值班護(hù)士重點(diǎn)觀察、傾聽患者訴求;根據(jù)VAS疼痛分級制定相應(yīng)對策，以轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解輕度疼痛患者痛感，對中、重度疼痛患者采用放松療法及精神轉(zhuǎn)移療法，鼓勵患者自我暗示，并按摩其疼痛部位，必要時(shí)予以止痛藥。⑵通過多種方式調(diào)節(jié)患者情緒，降低焦慮等負(fù)性情緒對疼痛的影響。⑶將患者生理、心理狀態(tài)告知家屬，動員家屬給予患者行動、心理支持，并對患者的心理顧慮進(jìn)行排解。

1.3 ?療效標(biāo)準(zhǔn) ?采用視覺模擬評分法（VAS評分）和美國膝關(guān)節(jié)協(xié)會評分（AKS評分）評估患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛程度，前者分為0-10分11級評分，其中0分無痛;<3分輕度疼痛，尚可忍受;4-6分中度疼痛，影響睡眠;7-10分重度疼痛，難以忍受。后者包括膝評分與功能評分兩部分，評分越低則患者疼痛程度越高，且膝關(guān)節(jié)活動功能恢復(fù)越差[1]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，一般資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組護(hù)理干預(yù)前后VAS評分比較 ?干預(yù)前兩組VAS評分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組VAS評分低于對照組（P<0.05），如表1。

2.2 ?兩組護(hù)理干預(yù)前后AKS評分比較 ?干預(yù)前兩組AKS評分無明顯差異（P>0.05），干預(yù)后研究組膝評分和功能評分均高于對照組（P<0.05），如表2。

2.3 ?兩組住院時(shí)間比較 ?研究組術(shù)后住院時(shí)間為（13.65±3.57）d，對照組為（17.53±3.86）d，研究組住院時(shí)間少于對照組（P<0.05）。

3 ?討論

疼痛是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見癥狀，患者常因膝關(guān)節(jié)疼痛情緒低落或焦躁，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此需及時(shí)進(jìn)行科學(xué)護(hù)理干預(yù)，為患者提供幫助[2]。本研究針對已選定的60例行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為研究組與對照組，對照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)，分析兩組術(shù)后疼痛情況。常規(guī)護(hù)理雖然一定程度上可減輕患者疼痛水平，但該護(hù)理方法未從患者實(shí)際出發(fā)，只采用適用于大部分骨科手術(shù)的固定護(hù)理模式，因此難以達(dá)到理想的護(hù)理效果。而心理干預(yù)從患者病情變化、心理狀況和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等實(shí)際情況出發(fā)，根據(jù)患者不同治療階段的疼痛程度制定相應(yīng)的個(gè)性化護(hù)理方案，因此可有效減輕術(shù)后疼痛，提高患者生存質(zhì)量[3]。

經(jīng)研究可得VAS評分、AKS評分和住院時(shí)間三項(xiàng)結(jié)果，其中分析兩組護(hù)理干預(yù)前后VAS評分可知，干預(yù)前兩組VAS評分無明顯差異，干預(yù)后研究組VAS評分低于對照組，這表明心理干預(yù)可顯著減輕患者術(shù)后疼痛。心理干預(yù)在常規(guī)疼痛護(hù)理和下肢肌肉、關(guān)節(jié)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上根據(jù)患者術(shù)后疼痛程度制定科學(xué)護(hù)理方案，針對性和可行性較高，干預(yù)過程中護(hù)理人員通過以患者容易接受的語氣和語調(diào)向患者講解疼痛緩解相關(guān)知識，并耐心解答患者疑問，可有效降低其對疼痛癥狀的顧慮，增強(qiáng)消除疼痛的信心，并配合護(hù)理工作，因此可減輕患者因心理壓力過大產(chǎn)生的心理性疼痛[4]。

同時(shí)，分析兩組護(hù)理干預(yù)前后AKS評分可知，干預(yù)前兩組AKS評分無明顯差異，干預(yù)后研究組膝評分和功能評分均高于對照組，這表明心理干預(yù)可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高其生活質(zhì)量。心理干預(yù)過程中與結(jié)束后，大部分患者疼痛程度的大幅度降低可有效提高患者膝關(guān)節(jié)活動度和活動穩(wěn)定性，從而有效提升患者的行走能力和上下樓能力，并降低行走時(shí)手杖等輔助工具的使用頻率[5]。另外，分析兩組住院時(shí)間可知，研究組住院時(shí)間明顯少于對照組，這表明心理干預(yù)可顯著縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)。心理干預(yù)通過心理疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移患者注意力、動員家屬等措施，在減輕患者術(shù)后疼痛的同時(shí)，可加快其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從而有效縮短其恢復(fù)、住院時(shí)間，并提高患者生活水平。

綜上所述，心理干預(yù)可顯著減輕人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 武素寧.心理干預(yù)對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的影響[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（26）：6357.

[2] 楊菊蓮，陳利明，唐國瓊.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26（08）：1082-1084.

[3] 申屠瑛，朱泳.整體護(hù)理干預(yù)在人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（18）：122-124.

[4] 宋如，賀葵.護(hù)理強(qiáng)化措施在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（03）：285-287.

[5] 姚海宇，張少勇，朱東.術(shù)后引流血回輸技術(shù)在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2011，（06）：1062-1064.