鐘志華 張杰 胡艷紅

【摘 ? 要】 目的 ?探討氯米芬（克羅米芬）誘導(dǎo)排卵障礙性不孕癥婦女排卵時超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育的臨床價值。方法 ?對96例用克羅米芬及HMG促卵泡發(fā)育的排卵障礙性不孕患者，月經(jīng)第9天開始觀察，直至排卵期結(jié)束。結(jié)果 ?96例患者經(jīng)誘導(dǎo)排卵，卵泡發(fā)育成熟。排卵者68例，占70.83%，其中受孕者34例占35.42%;卵泡發(fā)育不良12例，占12.5%;黃體化卵泡不破裂10例，占10.42%;卵泡過度刺激征6例，占6.25%。結(jié)論 ?用B超監(jiān)測藥物誘導(dǎo)排卵在排卵障礙不孕癥治療中有重要的指導(dǎo)意義，可準(zhǔn)確預(yù)報排卵時間，有助于增加患者受孕機(jī)會，并為臨床選擇適當(dāng)?shù)挠盟巹┝刻峁┛茖W(xué)依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查;氯米芬;不孕癥

【中圖分類號】 R445.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

氯米芬（克羅米芬）（廣州和康藥業(yè) 批準(zhǔn)文號：090106）是一種臨床常用的抗性激素藥，常用于治療無排卵的女性不育癥。為探討其治療不孕癥超聲觀察的實(shí)用價值，本研究對我院收治的96例因卵泡發(fā)育異常導(dǎo)致排卵障礙的不孕癥患者，用克羅米芬及絕經(jīng)期促性激素（HMG）促卵泡發(fā)育進(jìn)行治療，同時行B超監(jiān)測，取得了較滿意效果。現(xiàn)報告如下：

1 ?資料和方法

1.1 ?病例資料 ?本組96例排卵障礙的不孕癥患者，均為已婚婦女，年齡為26歲-40歲，平均（31±6）歲，不孕年限2年-10年。經(jīng)臨床檢查，排除雙側(cè)卵巢病變、輸卵管阻塞、盆腔炎癥、子宮肌瘤、子宮畸形、子宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核及性病等，均符合排卵障礙性不孕癥的臨床診斷。

1.2 ?方法 ?自月經(jīng)第9天起，采用超聲診斷儀（東芝-6000型，探頭頻率3.5及6MHz）開始進(jìn)行卵巢內(nèi)卵泡的發(fā)育監(jiān)測，主要觀察卵泡的聲像表現(xiàn)，同時記錄卵泡的大小、數(shù)目[1]。自月經(jīng)周期第3年-5年，讓患者開始口服克羅米芬，每日服藥量為50mg-150mg，連服5天，然后開始監(jiān)測和記錄卵泡的形態(tài)、大小及數(shù)目。正常情況下，服用克羅米芬誘導(dǎo)排卵后，一個卵巢內(nèi)可同時出現(xiàn)2個或以上優(yōu)勢卵泡，且可平均每天增長2.0mm左右，卵泡腔內(nèi)可見稀疏光點(diǎn)，并于內(nèi)壁處有一卵丘回聲，當(dāng)卵泡外形飽滿，壁薄清晰，并卵巢表面移動時，表明卵泡發(fā)育成熟。若優(yōu)勢卵泡直徑大于18mm仍未排卵，則應(yīng)立即肌注5000IU-10000IU的絨毛膜促性腺激素（HCG）誘發(fā)排卵，并繼續(xù)行B超監(jiān)測。若未發(fā)現(xiàn)優(yōu)勢卵泡，則提示患者卵巢功能不全。

2 ?結(jié)果

全部96例排卵障礙的不孕癥患者經(jīng)誘導(dǎo)排卵，其中68例患者卵泡發(fā)育成熟并成功排卵，占70.83%，其中受孕34例，占35.42%;卵泡發(fā)育不良12例，占12.5%;黃體化卵泡不破裂10例，占10.42%;卵泡過度刺激征6例，占6.25%。

3 ?討論

據(jù)統(tǒng)計，臨床上因排卵功能障礙造成的不孕癥占全部不孕癥的20%左右。月經(jīng)周期規(guī)律的婦女經(jīng)超聲檢查，約有15%-40%的女性存在周期卵泡發(fā)育異?；蚺怕旬惓?，臨床上主要表現(xiàn)為以下四種類型：（1）無排卵周期;（2）發(fā)育不良排卵周期;（3）卵泡老化排卵周期;（4）黃體化卵泡未破裂綜合征。而在有生育能力的婦女月經(jīng)周期中，也會出現(xiàn)上述四種卵泡發(fā)育和排卵異常。若上述異常周期反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)，即可診斷為因排卵功能障礙導(dǎo)致的不孕癥[2]。

目前，臨床上治療小卵泡發(fā)育常采用促排卵的方法，而常用的促排卵藥物可通過提高內(nèi)源性或外源性的促性腺激素水平促進(jìn)卵泡發(fā)育，從而提高卵子質(zhì)量和妊娠成功率。將B超技術(shù)應(yīng)用于卵泡監(jiān)測，能為臨床治療排卵障礙性不孕癥提供了更為直觀、可靠的信息。卵泡監(jiān)測過程中，卵泡的大小要精確到0.1cm左右，故操作人員要盡量保證技術(shù)精湛，認(rèn)真細(xì)致，以有效減少測量誤差。在卵泡發(fā)育早期，雙側(cè)卵巢卵泡無明顯差異;到發(fā)育中期，兩側(cè)卵泡發(fā)育差異逐漸明顯，在一側(cè)出現(xiàn)優(yōu)勢卵泡;到排卵期時，只有優(yōu)勢卵泡發(fā)育成熟，并出現(xiàn)排卵。應(yīng)用B超監(jiān)測卵泡發(fā)育具有明顯優(yōu)勢：首先，對查找不孕癥的病因十分關(guān)鍵，可準(zhǔn)確判斷是否為排卵障礙性不孕癥;其次，在藥物誘導(dǎo)治療不孕癥婦女時具有很大價值，可準(zhǔn)確掌握HCG的給藥時間及給藥劑量，若給藥過早可造成卵泡閉鎖，若給藥延后可使卵泡過熟老化，出現(xiàn)排卵困難。一般情況下，對排卵障礙不孕癥患者，必須進(jìn)行6個月以上月經(jīng)周期的排卵超聲監(jiān)測[3]。在促排卵中，若無卵泡成熟，應(yīng)在下一排卵周期中加大用藥量。此外，應(yīng)密切注意預(yù)防誘導(dǎo)排卵的并發(fā)癥，尤其是卵巢過度刺激征[4]。若給藥周期內(nèi)，患者出現(xiàn)卵巢明顯增大，卵泡發(fā)育較大，應(yīng)及時提示醫(yī)生慎用或不用HCG[5]。

綜上所述，將B超技術(shù)應(yīng)用于卵泡監(jiān)測，不僅有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)依賴基礎(chǔ)體溫及血、尿中激素水平變化估計排卵日期的不足，有效提高了預(yù)測排卵日期的準(zhǔn)確性，更有助于增加不孕癥婦女的受孕機(jī)會，并為臨床用藥劑量提供科學(xué)依據(jù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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