胡茂員

【摘 ? 要】 目的 ?提高糖尿病患者對糖尿病的綜合認知，促進健康行為方式轉(zhuǎn)變，有效控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法 ?全鄉(xiāng)社區(qū)內(nèi)選取76位確診的2型糖尿病患者，隨機分成兩組，觀察組38例，建立糖尿病專項檔案，實施分層分級管理，定期開展健康教育，定期隨訪，開展效果評價。對照組38例，建立糖尿病專項檔案，定期門診或上門隨訪，進行簡單的糖尿病知識宣教。比較兩組的血糖控制率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 ?觀察組理想血糖控制率71.1%，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，而對照組理想血糖控制率42.1%，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥1例，觀察組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 ?通過有效的健康教育和健康促進可提高理想血糖控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;農(nóng)村社區(qū);健康教育;健康促進;理想血糖;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R781.6+4 ? ?【文獻標識碼】 B

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，是一種因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低而引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂的內(nèi)分泌疾病，臨床常以高血糖為主要重要特征，可出現(xiàn)多尿、多飲、體重減輕等癥狀，有時還伴多食及視物模糊等癥狀。糖尿病的危害比較嚴重，如果不加以控制則可引起多個系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，進而引起功能缺陷及衰竭。隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，糖尿病人的數(shù)量正在不斷增加，我國糖尿病的患病率正呈快速上升趨勢，已成為世界上第二大糖尿病發(fā)病國。在目前的糖尿病人群中，老年人占到50%，而在60歲以上人口中糖尿病患者據(jù)估計已經(jīng)超過了10%。鑒于目前我國（特別是農(nóng)村地區(qū)）糖尿病的低檢出率、低知曉率及低控制率，開展糖尿病健康教育及健康促進，對提高糖尿病血糖控制率及減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?在2013年6月—2014年5月對上虞區(qū)丁宅鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)隨機選取76例2型糖尿病患者，其中男性43例，女性33例，年齡最大的78歲，最小的37歲，平均年齡58.56歲。

1.2 ?方法 ?將76例糖尿病患者隨機分成兩組，觀察組38例，根據(jù)年齡、煙酒控制情況、有無合并癥和血糖控制情況實行分級管理;對照組38例，實行一般的門診隨訪和簡單的糖尿病知識培訓(xùn)。

1.2.1 ?建立完善糖尿病專項檔案 ?對76例糖尿病患者重新進行空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、尿常規(guī)、尿微量蛋白、血脂、血壓、身高、體重、腹圍和眼底動脈等相關(guān)的檢測，全面評估糖尿病人的健康狀況，建立和完善糖尿病專項健康電子檔案和隨訪記錄。

1.2.2 ?規(guī)范健康教育

1.2.2.1 ?針對農(nóng)村糖尿病患者知曉率低、規(guī)范服藥率低、血糖控制率低、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點，各村社區(qū)成立社區(qū)糖尿病聯(lián)系點，定期開展糖尿病知識講座，開通慢性病咨詢熱線。

1.2.2.2 ?通過集中和一對一的方式，向患者講解糖尿病的發(fā)病機理、患病的表現(xiàn)、出現(xiàn)的后果轉(zhuǎn)歸;教育患者糖尿病的治療重點是飲食控制和運動療法;讓患者充分了解控制血糖的重要意義。

1.2.2.3 ?指導(dǎo)患者進行空腹血糖和餐后2小時血糖的自我檢測并做好記錄，讓患者了解血糖檢測對降糖藥物使用的指導(dǎo)意義。告知患者糖尿病的急診情況，若出現(xiàn)心慌、頭暈、出冷汗、呼吸爛蘋果味應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

1.2.2.4 ?糖尿病的治療還需要家庭和社會的支持，在家庭成員中選擇一名監(jiān)督員，監(jiān)督和協(xié)助患者飲食控制、運動療法及藥物治療。尤其對老年人群更需進行多次強化宣教，以提高綜合預(yù)防的效果。

1.2.3 ?根據(jù)血糖控制情況實施分級管理 根據(jù)患者年齡、是否有合并癥、空腹血糖和餐后2小時血糖值經(jīng)治療后是否達標（空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2小時血糖<7.8 mmol/L）及其他危險因素，對患者進行實施普通管理和強化管理，普通管理者每3個月隨訪一次，強化管理每月隨訪一次，血糖未控制者兩周進行隨訪，詳細詢問飲食、運動、服藥等情況，并制定個體化治療方案。隨訪3個月血糖控制仍不滿意者，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院專科治療，待血糖控制達標后轉(zhuǎn)入社區(qū)管理。

2 ?結(jié)果

經(jīng)過一年的糖尿病分組管理，空腹血糖控制達標率觀察組為71.1%，對照組 為42.1%，對照組中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥1例。兩組血糖控制率對照及出現(xiàn)并發(fā)癥情況表明，通過有效的健康教育和健康促進可提高理想血糖控制率，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。兩組血糖控制結(jié)果如下表1、表2。

3 ?討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病。目前認為，糖尿病的的理想控制目標是將糖尿病患者的血糖控制在正常水平（空腹血糖3.9-6.1mmol/L;HbAlc：5.00%-8.00%）[1]在我國，由于各種客觀原因，目前糖尿病人群的血糖有效控制率較低。如果不加以控制，長期高血糖可引起多系統(tǒng)功能缺陷及衰竭，重癥或應(yīng)急時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝混亂而危及生命。因此長期而有效的血糖控制，對于預(yù)防和減慢并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低致殘率、死亡率，提高患者生活質(zhì)量，降低糖尿病家庭及全社會的醫(yī)療成本，具有十分重要的意義[2]對于糖尿病的治療原則，目前公認的是綜合治療，即健康教育、合理控制飲食、適當運動、堅持合理用藥和定期自我檢測的結(jié)合。大量研究表明，健康教育是綜合治療糖尿病不可或缺的重要組成部分，也是提高糖尿病患者健康意識和認知水平的有效途徑。農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)是是廣大糖尿病患者診治的重要地方，由于廣大基層群眾文化水平較低，積極開展糖尿病的教育，對于提高這些患者糖尿病的認知度，改善生活運動習(xí)慣，意義十分重大，本次臨床觀察也反映了它在臨床實踐中的意義，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)是整個醫(yī)療體系的基石，在糖尿病患者日益增加的嚴峻形勢下，應(yīng)該承擔起其守門人的職責，事實上它也確實能擔當這個重任。因此，作為社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，有理由也有責任擔當起健康教育的責任，減少糖尿病的發(fā)生和改善糖尿病的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 趙倍，耿世友.社區(qū)護理干預(yù)對糖尿病患者生活質(zhì)量影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（21）：303-304.

[2] 葉應(yīng)撫，王毓三，中子瑜，等.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第三版. 南京：東南大學(xué)出版社，2006，：348-360.

[3] 謝鴻，成翠珍，陳冬梅.血糖控制不良的社區(qū)老年患者強化教育的實施[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（28）：35.