楊柳

【摘 ? 要】 髕骨骨折不論采用何種手術(shù)治療，術(shù)后多數(shù)均有膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，本文分析髕骨骨折患者在術(shù)后的臨床護(hù)理和康復(fù)鍛煉，對(duì)患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃和科學(xué)的康復(fù)鍛煉措施，可提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折;有效護(hù)理;減輕疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

髕骨是人體最大的一塊骨骼，可以對(duì)膝關(guān)節(jié)起到一定的保護(hù)作用，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，對(duì)人體來(lái)說(shuō)非常重要。但是由于髕骨部位位于人體表層，當(dāng)收到外力沖擊時(shí)很容易發(fā)展骨折。因此如何更好的加強(qiáng)髕骨骨折護(hù)理，促進(jìn)髕骨更好的恢復(fù)具有非常重要的理論和實(shí)踐意義[1]。

1 ?保守治療方法的護(hù)理

髕骨骨折后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液較多時(shí)，可以采用手法進(jìn)行復(fù)原。首先要在無(wú)菌的環(huán)境中將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積液抽出，然后對(duì)其進(jìn)行包扎，最后用長(zhǎng)腿石膏托對(duì)患肢進(jìn)行固定至骨折愈合。在此期間，要將患肢抬高并練習(xí)股四頭肌的收縮。當(dāng)石膏去除后可以練習(xí)屈膝，活動(dòng)幅度由小到大，循序漸進(jìn)。需要注意的是練習(xí)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，而且不要采取粗暴的運(yùn)動(dòng)。在對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉的過(guò)程中，要注意肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練。

2 ?手術(shù)治療護(hù)理

髕骨骨折患者術(shù)后的護(hù)理，除術(shù)后常規(guī)護(hù)理外，在骨折痊愈的后期，要注意對(duì)患者的康復(fù)護(hù)理，使膝關(guān)節(jié)的功能得到恢復(fù)[2]。

2.1 ?普通護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，回到病房要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安慰，減少患者心理負(fù)擔(dān)。將患者抬到床上時(shí)，要注意保暖，仔細(xì)檢查各種管道有無(wú)脫落現(xiàn)象。向患者交代飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項(xiàng)，將患者需要的生活物品等放置于容易獲取的地方。

2.2 ?患肢護(hù)理 手術(shù)后要將患肢抬高，高度要以高于患者心臟為宜，這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)，避免患肢出現(xiàn)組織壞死。同時(shí)，要密切觀(guān)察患肢末梢血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)予以適當(dāng)?shù)奶幹?。同時(shí)叮囑患者麻醉過(guò)后及時(shí)進(jìn)行踝泵訓(xùn)練，避免出現(xiàn)靜脈血栓的現(xiàn)象。

2.3 ?疼痛護(hù)理 ?在手術(shù)后，多數(shù)患者的膝關(guān)節(jié)都會(huì)產(chǎn)生腫痛。在出現(xiàn)疼痛時(shí)，要對(duì)疼痛的類(lèi)型進(jìn)行有效區(qū)分。如果是術(shù)后切口疼痛可以給予止痛劑，如杜冷丁等。但是止痛劑的劑量一定要合理，否則會(huì)影響止痛效果。如果是敷料包扎過(guò)緊引起的疼痛，采用止痛劑的方法就起不到很好的效果[3]。這種情況要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒，同時(shí)松解繃帶。如果患者在松解繃帶后癥狀顯著減輕，就不需要采取其他治療方法。

2.4 ?麻醉護(hù)理 ?在手術(shù)后，根據(jù)麻醉護(hù)理常識(shí)需要去枕平臥6個(gè)小時(shí)，同時(shí)禁食禁水6個(gè)小時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理體征。如果患者出現(xiàn)口渴難忍的情況，可以用棉簽沾少量溫水擦拭嘴唇，這樣可以緩解患者不舒服的感覺(jué)。

2.5 ?飲食護(hù)理 ?患者在手術(shù)后，由于受到身體和心理的雙重傷害，很容易出現(xiàn)缺少食欲的現(xiàn)象。而患者長(zhǎng)時(shí)間處于這種狀態(tài)對(duì)患者身體的康復(fù)產(chǎn)生非常不利的影響。因此，要消除患者的負(fù)面情緒，幫助患者建立良好的心態(tài)，指導(dǎo)患者多攝入高蛋白、高維生素和高纖維素的食物。一方面加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，一方面避免患者由于缺少運(yùn)動(dòng)而造成便秘。

3 ?并發(fā)癥護(hù)理

3.1 ?感染護(hù)理 ?一般情況下，髕骨骨折術(shù)后很少出現(xiàn)感染現(xiàn)象。但是一旦發(fā)生感染，往往會(huì)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響，如骨折延緩不愈，甚至發(fā)生骨髓炎，護(hù)理較為困難[4]。在此情況下，要對(duì)骨折的創(chuàng)面進(jìn)行仔細(xì)的檢查，觀(guān)察是否有細(xì)菌感染的情況發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)有術(shù)后感染的征兆要及時(shí)進(jìn)行穿刺檢查。如果確診，可以先給予手術(shù)切口擴(kuò)創(chuàng)處理，切口內(nèi)放置抗生素珠鏈，試行閉合切口，待感染控制，病情穩(wěn)定，取出珠鏈，再閉合手術(shù)切口。也可以切口放置灌洗引流管，或者換藥至骨性愈合后取出鋼板都可以。術(shù)后要密切觀(guān)察體溫變化，觀(guān)察傷口疼痛情況，觀(guān)察血象情況。一旦發(fā)生異常要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.2 ?關(guān)節(jié)血腫護(hù)理 ?膝關(guān)節(jié)血腫在臨床上很常見(jiàn)，主要原因在于手術(shù)止血不夠徹底，若不及時(shí)診治明確，容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此在手術(shù)后對(duì)傷口進(jìn)行縫合時(shí)，需要徹底進(jìn)行止血，必要時(shí)放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生。

4 ?康復(fù)護(hù)理

骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理對(duì)患者的最終恢復(fù)是非常重要的，合理的康復(fù)護(hù)理可以有效方式手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折快速愈合。所以，當(dāng)患者的骨折端達(dá)到臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)就可以有計(jì)劃的逐漸加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。需要注意的是康復(fù)護(hù)理是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，要以主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔。康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容要根據(jù)骨折愈合程度的不同階段而制定，不同愈合階段的護(hù)理需要采取不同的內(nèi)容。訓(xùn)練量要從小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，切記運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜過(guò)急、過(guò)猛，否則會(huì)對(duì)骨折愈合產(chǎn)生負(fù)面的影響。在康復(fù)的過(guò)程中，要多與患者進(jìn)行交流與交流，對(duì)患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心的講解，取得患者積極主動(dòng)的配合[5]。

在骨折早期手術(shù)結(jié)束后2-3天，主要采取肌肉自主或者放松的活動(dòng)，這樣可以有效消除腫痛，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。除了骨折部位不能活動(dòng)外，身體其他部分都要進(jìn)行活動(dòng)。手術(shù)結(jié)束1-2周后，這段時(shí)期患肢骨折部位已經(jīng)開(kāi)始愈合，疼痛和腫脹也在逐漸消失。在這種情況下可以協(xié)助患者對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行彎曲和拉伸，適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間，同時(shí)配合簡(jiǎn)單的器械來(lái)進(jìn)行輔助訓(xùn)練。手術(shù)結(jié)束后3-4周，骨折部位已經(jīng)基本愈合，石膏可以祛除。在此期間要加大患肢的訓(xùn)練強(qiáng)度，著重練習(xí)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，并配合理療、按摩等，促進(jìn)患肢功能快速恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 歐陽(yáng)海燕.髕骨骨折切開(kāi)復(fù)位手術(shù)患者的護(hù)理[J].宜春學(xué)院學(xué)報(bào)， 2010，（S1）.

[2] 郭建玉，張敏.髕骨骨折形狀記憶合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)后護(hù)理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（04）.

[3] 王桂秀，德吉.髕骨骨折手術(shù)后的護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，（04）.

[4] 敬從珊.髕骨骨折愈后膝關(guān)節(jié)功能障礙23例療效分析[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2003，（04）.

[5] 周野.髕骨骨折的治療[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，（02）.