鄭 瑤 華天鳳 曹利軍 李 惠 孫 昀

鹽酸右美托咪定和咪達(dá)唑侖對(duì)肺復(fù)張治療時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響

鄭 瑤 華天鳳 曹利軍 李 惠 孫 昀

目的 探討急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者實(shí)施肺復(fù)張治療時(shí)使用鹽酸右美托嘧啶和咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法28例中度ARDS患者隨機(jī)分為兩組，D組14例患者使用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜，M組14例患者使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。兩組患者均實(shí)施肺復(fù)張治療，記錄兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)的基礎(chǔ)值和肺復(fù)張治療時(shí)的數(shù)值，觀察肺復(fù)張治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)有無影響,分析兩組血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變異程度。結(jié)果肺復(fù)張治療會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)產(chǎn)生明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D組患者的HR、MAP變異程度低于M組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者CVP的變異程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論實(shí)施肺復(fù)張治療中度ARDS患者時(shí)，與咪達(dá)唑侖相比，鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小。

肺復(fù)張；鹽酸右美托咪定；咪達(dá)唑侖；血流動(dòng)力學(xué)

肺復(fù)張治療能夠促進(jìn)塌陷肺泡重新開放，糾正通氣血流比例失調(diào)，改善低氧血癥。作為急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)六步治療法中極為重要的一步，肺復(fù)張治療已得到廣泛的認(rèn)可[1]。然而肺復(fù)張操作所需要的高氣道壓力是清醒患者難以耐受的，因此鎮(zhèn)靜治療為肺復(fù)張的實(shí)施起到了保駕護(hù)航的作用。本研究在中度ARDS患者實(shí)施肺復(fù)張治療時(shí)，以咪達(dá)唑侖為對(duì)照，分析鹽酸右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2014年2月我院收治的中度ARDS患者為研究對(duì)象，排除慢性阻塞性肺病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者，排除嚴(yán)重心動(dòng)過緩、心律失常患者[2]，共納入28例患者?；颊咧校行?8例，女性10例；患者年齡平均(54.9±16.7)歲。14例患者因膿毒癥(消化道穿孔、化膿性膽管炎)引起ARDS，9例患者因肺挫傷引起ARDS，3例患者因重癥急性胰腺炎引起ARDS，2例患者因神經(jīng)源性肺水腫引起ARDS。患者進(jìn)入ICU時(shí)的氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)為(135.3±34.7)mmHg，均使用經(jīng)口氣管插管(F 7.0～8.0)， 用Nellcor Puritan Bennett 840呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。所有患者給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure,MAP)、中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)和指末血氧飽和度(pulse oxygen saturation,SPO2)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

1.2 鎮(zhèn)靜 所有入選患者先予嗎啡輔助鎮(zhèn)痛，首劑0.03～0.2 mg/kg靜脈彈丸式注射，維持量為0.5～10.0 mg/h。28例中度ARDS患者隨機(jī)分為兩組。D組14例患者使用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜，首劑 0.5～1.0 μg/kg,10 min內(nèi)注入，維持量為0.2～0.7 μg/(kg·h)。M組患者使用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜，首劑 2～3 mg靜脈彈丸式注射，維持量為0.05 mg/(kg·h)。兩組實(shí)施鎮(zhèn)靜治療，直至鎮(zhèn)靜深度達(dá)Ramsay評(píng)分3～4分。

1.3 肺復(fù)張技術(shù) 患者均給予容量控制模式通氣，潮氣量為6～8 mL/kg，使用壓力控制模式實(shí)施肺復(fù)張，給予40 cmH2O氣道正壓通氣，持續(xù)30 s，然后恢復(fù)容量控制模式通氣。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者達(dá)到目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度時(shí)所用時(shí)間，觀察并記錄各組患者血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括心率(heart rate,HR)、MAP、CVP的基礎(chǔ)值，以及進(jìn)行肺復(fù)張時(shí)的數(shù)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組達(dá)目標(biāo)鎮(zhèn)靜深度所用時(shí)間比較 D組患者平均達(dá)標(biāo)所用時(shí)間為(29.3±4.2)min，M組患者平均達(dá)標(biāo)所用時(shí)間為(30.6±4.5)min，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變異比較 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)在肺復(fù)張時(shí)均有變異，即HR上升，MAP下降，CVP上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。D組患者在HR、MAP的變異程度(復(fù)張值與基礎(chǔ)值之差，△值)較M組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組CVP的變異程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

注：與基礎(chǔ)值比較，aP<0.05；與D組比較，bP<0.05

3 討論

ARDS是常見的危急重癥，其病死率可高達(dá)45%[3]，嚴(yán)重威脅重癥患者的生命。以機(jī)械通氣為主的支持治療，是ARDS治療的基石[4]。保護(hù)性肺通氣策略和肺復(fù)張是ARDS治療的重要方法之一[5]。由于肺復(fù)張治療的高氣道壓導(dǎo)致上、下腔靜脈血回流阻力增大，回心血流量減少，心臟前負(fù)荷降低，會(huì)造成心輸出量減少，表現(xiàn)為HR增快、血壓下降。本研究中，肺復(fù)張治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響是符合這一生理現(xiàn)象的。為了避免人機(jī)對(duì)抗，本研究應(yīng)用鹽酸右美托咪定和咪達(dá)唑侖對(duì)肺復(fù)張治療的患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜。與咪達(dá)唑侖相比，鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜治療對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響更小。因?yàn)辂}酸右美托咪定作用于藍(lán)斑核處的α2受體，通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的交感神經(jīng)興奮而發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[6]，沒有明顯的心血管抑制或停藥后反跳[7]。近年來，鹽酸右美托咪定在臨床應(yīng)用中的安全性已得到部分證實(shí)[8]。

肺復(fù)張治療中度ARDS患者時(shí)，使用鹽酸右美托咪定鎮(zhèn)靜較咪達(dá)唑侖對(duì)HR和MAP影響較小，易于維持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)平穩(wěn)，有較好的前景。

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(2014-10-08 收稿 2014-12-27修回)

A comparison of effects of dexmedetomidine and midazolam on hemodynamics during lung recruitment treatment

ZhengYao,HuaTianfeng,CaoLijun,etal

DepartmentofIntensiveCareUnit,heSecondHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China

Objective To explore the effects of dexmedetomidine and midazolam on hemodynamics during lung recruitment maneuver among acute respiratory distress syndrome (ARDS) patients. Methods Twenty-eight moderate-ARDS patients were randomized into two groups. Fourteen patients in group D were given dexmedetomidine to sedated, and midazolam was taken by other fourteen patients in group M. Lung recruitment treatment was performed on both groups. Basic hemodynamic parameters of the two groups including HR, MAP and CVP were recorded as well as the parameters during the lung recruitment treatment. The effects on hemodynamic parameters during lung recruitment treatment were observed. The variation of hemodynamic parameters between the two groups was analyzed statistically. Results The hemodynamic parameters showed significant change during lung recruitment treatment (P<0.05). And group D had less variation on the parameters of HR and MAP than group M statistically (P<0.05). The variation of CVP between the two groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion Dexmedetomidine has less effects on hemodynamics than midazolam does during lung recruitment treatment among moderate-ARDS patients.

Lung recruitment treatment; Dexmedetomidine; Midazolam; Hemodynamics

230601 合肥 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

孫昀，sunyun15@163.com

10.3969/j.issn.1000-0399.2015.03.010