任鳳蘭

(周口市中醫(yī)院不孕不育癥科，河南 周口 466000)

·臨床研究·

扶正消抗湯聯(lián)合西藥治療抗精子抗體陽性不孕癥60例

任鳳蘭

(周口市中醫(yī)院不孕不育癥科，河南 周口 466000)

目的：觀察扶正消抗湯聯(lián)合西藥治療抗精子抗體陽性不孕癥的臨床療效。方法：將60例抗精子抗體陽性不孕癥患者，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組予甲基潑尼松龍片，1次32 mg，1 d 3次，口服。連用7 d(月經(jīng)周期第21～27天)為1個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予扶正消抗湯(黃芪、白術(shù)、茯苓、黃柏、白芍、赤芍、丹參、魚腥草、萆薢、甘草)，1 d 1劑，分早、晚溫服，每1個月經(jīng)周期為1個療程，經(jīng)期停服。兩組治療期間均采用隔絕精子法，均治療3個療程后判定療效。結(jié)果：治療組有效25例，無效5例，有效率為83.3%；對照組有效14例，無效16例，有效率為46.7%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：扶正消抗湯聯(lián)合西藥治療抗精子抗體陽性不孕癥療效確切。

不孕；抗精子抗體；扶正消抗湯/治療應(yīng)用；甲基潑尼松龍片/治療應(yīng)用；從濕論治

精子對于女性而言為同種異體抗原。性交使女性生殖系統(tǒng)反復(fù)接受精子刺激，在生理保護(hù)機(jī)制作用下，女性免疫系統(tǒng)不會對精子抗原發(fā)生免疫應(yīng)答，但在某些病理情況下可產(chǎn)生抗精子抗體(AsAb)，導(dǎo)致不孕。大約80%原因不明不孕婦女血清有凝集精子能力[1]。2011年6月—2013年6月，筆者采用扶正消抗湯聯(lián)合西藥治療抗精子抗體陽性不孕癥60例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇本院收治的抗精子抗體陽性不孕癥患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組30例，年齡平均(28.33±2.62)歲；病程平均(5.33±2.14) a；其中原發(fā)性不孕16例，繼發(fā)性不孕14例。對照組30例，年齡平均(27.15±2.49)歲；病程平均(5.12±2.63) a；其中原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕11例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

兩組治療期間均采用避孕套隔絕精子法。

對照組給予甲基潑尼松龍片(生產(chǎn)批準(zhǔn)文號H20040014)，1次32 mg，1 d 3次，口服。連用7 d(月經(jīng)周期第21～27天)為1個療程。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上服用扶正消抗湯，藥物組成：黃芪15 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，黃柏12 g，白芍12 g，赤芍12 g，丹參15 g，魚腥草15 g，萆薢12 g，甘草12 g。1 d 1劑，分早、晚溫服。每1月經(jīng)周期為1個療程，經(jīng)期停服。兩組均治療3個療程后判定療效。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的標(biāo)準(zhǔn)。有效：對患者進(jìn)行血清檢測，治療后AsAb為陰性。無效：治療后患者血清AsAb仍然為陽性。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

5 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，x2=8.86，P<0.01，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

6 討 論

抗精子抗體性陽性是導(dǎo)致不育不孕的主要原因之一。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計，有20%～40%的女性不孕患者是因精子抗體陽性所致[2]。精子抗原使女性產(chǎn)生抗體，其攻擊對象是精子，其產(chǎn)生機(jī)制主要包括以下方面[1]：①生殖道損傷、感染等致生理屏障破壞，性交后精子透過破損黏膜并通過淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)。②精漿免疫抑制因子具有封閉精子抗原及抑制生殖道局部免疫反應(yīng)作用，其表達(dá)異常，抑制女性免疫功能，加劇AsAb產(chǎn)生。③正常情況下，生殖道處于免疫豁免狀態(tài)，僅維持低水平免疫活動，對正常生殖活動是一種重要保護(hù)機(jī)制。在某些病理情況下，上述免疫豁免機(jī)制遭到破壞，大量免疫細(xì)胞入侵，免疫功能病理性亢進(jìn)，誘發(fā)對精子應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致AsAb產(chǎn)生。④月經(jīng)期性交等異常性活動，使精子進(jìn)入血液，誘發(fā)抗精子免疫應(yīng)答。每次性交進(jìn)入生殖道的精子可成為免疫刺激劑，女性血清、宮頸黏液均有AsAb，生殖道局部AsAb和血清AsAb均可干擾生殖過程。研究[3]表明：AsAb具有殺傷、凝集、吞噬、制動精子，阻礙精卵結(jié)合，破壞配子、胚胎的作用，引起不孕及早期流產(chǎn)。

現(xiàn)階段臨床上治療抗精子抗體陽性不孕的方法很多，但多以局部隔絕和免疫抑制進(jìn)行治療，其機(jī)制是通過隔絕精子與抗原反應(yīng)，抑制AsAb產(chǎn)生，從而降低其在人體內(nèi)的滴度。但使用大量的免疫抑制劑，易引起胃腸道出血、股骨頭壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。若配合中藥使用，則能縮短療程，增進(jìn)療效。

筆者認(rèn)為本病主要是攝身不慎、房事不節(jié)、飲食失調(diào)，損傷脾臟，以致濕邪內(nèi)生，從陽化熱，從而形成濕熱內(nèi)結(jié)之本虛標(biāo)實(shí)證，脾虛為本，濕熱為標(biāo)。本病病程長，病情反復(fù)，亦符合濕邪致病特點(diǎn)，故治療上當(dāng)以健脾清熱除濕為主。

扶正消抗湯方中黃芪、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，提高機(jī)體免疫能力，其中黃芪即可使處于免疫亢進(jìn)狀態(tài)的機(jī)體恢復(fù)正常，又能使機(jī)體從免疫功能低下的狀況中恢復(fù)，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用[4]；茯苓利尿滲濕，具有抗癌、抗氧化、抗炎、抗病毒作用[5]；黃柏清熱燥濕、瀉火解毒，具有抑制免疫反應(yīng)、減輕炎癥損傷的作用[6]；白芍功偏養(yǎng)血調(diào)經(jīng)平肝，赤芍清熱涼血祛瘀，前者具有較強(qiáng)的抗炎和免疫調(diào)節(jié)活性，而后者則表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗血小板凝集、抗血栓及改善微循環(huán)等藥理活性[7]；異物與活血祛瘀之丹參同用，可改善微循環(huán)，促進(jìn)組織的修復(fù)與再生，以加快抗體的消退；魚腥草清熱解毒、利尿通淋，萆薢利濕去濁，均有抗炎作用，給邪以去路；甘草具有皮質(zhì)激素樣抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用，能降低活性因子的反應(yīng)性以及抑制抗體生成[8]，而奏清熱解毒、調(diào)和諸藥之功。

[1]金志春.實(shí)用不孕不育診斷與治療技術(shù)[M] .武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：278-280.

[2]李金風(fēng)，侯貽平，文清.中西醫(yī)結(jié)合治療抗精子抗體陽性213例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，23(18)：235-236.

[3]劉瓊珊，林敏，車敏，等.女性不育262例相關(guān)免疫抗體檢測結(jié)果分析[J] .福建醫(yī)藥雜志，2010，32(2)：79-80.

[4]周金黃.中藥免疫藥理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：372-373.

[5]梁學(xué)清，李丹丹，黃忠威.茯苓藥理作用研究進(jìn)展[J].河南科技大學(xué)學(xué)報，2012，30(2)：154-156.

[6]侯小濤,戴航,周江煜.黃柏的藥理研究進(jìn)展[J].時珍國醫(yī)國藥，2007， 18(2)：498-500.

[7]楊柳，許舜軍，吳金雄，等.白芍、赤芍的比較研究概況[J].中藥新藥與臨床藥理，2011，22(5)：577-580.

[8]孫闖，何丹丹，張文超.甘草的研究進(jìn)展[J].科技向?qū)В?014(6)：228-274.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)01-0014-03

R711.6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.07

2014-09-18；

2014-11-07