鐘志歡，陳 艷，許密如，牛昱光

(青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033)

·臨床研究·

丘腦出血與中醫(yī)證候的相關(guān)性研究

鐘志歡，陳 艷，許密如，牛昱光

(青島市海慈醫(yī)療集團，山東 青島 266033)

目的：觀察丘腦出血與中醫(yī)證候的相關(guān)性。方法：選擇本院216例腦出血患者，進行數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)分析，總結(jié)出血部位及中醫(yī)證候的分布規(guī)律，并對丘腦出血與中醫(yī)證候進行單因素及多因素分析。結(jié)果：丘腦出血占26.85%，非丘腦區(qū)域出血占73.15%。腦出血風(fēng)、火熱、痰、血瘀、氣虛、陰虛陽亢6證分別占24.53%、17.13%、26.85%、8.80%、12.04%、10.65%。其中，風(fēng)證和痰證與丘腦出血具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論：腦出血的出血部位以基底節(jié)區(qū)和丘腦為最多，中醫(yī)證候以風(fēng)證、痰證為主，風(fēng)證和痰證均與丘腦出血呈正相關(guān)。

丘腦出血/中醫(yī)藥療法；中醫(yī)證候；相關(guān)性；規(guī)律性

據(jù)統(tǒng)計，中國目前患有急性腦血管病的中老年人超過500萬，其中腦出血占10%～30%[1]。腦出血的病死率、死亡率遠遠高于缺血性卒中[2]，已成為嚴(yán)重威脅人類生命安全和生活質(zhì)量的重大疾病之一。腦出血臨床上具有起病迅速、致殘率高、致死率高等特點，其發(fā)病與患者的年齡、性別、種族、發(fā)病時間及地區(qū)分布關(guān)系密切[3-9]?，F(xiàn)代研究[10]認為：丘腦和基底節(jié)是臨床上腦出血的最常發(fā)的部位。治療方面主要包括對癥藥物治療、外科手術(shù)治療及并發(fā)癥的防治[11]，其預(yù)后往往不理想。中醫(yī)學(xué)是以“證候”(疾病發(fā)生、發(fā)展到某一階段所表現(xiàn)出來的癥狀和體征)作為特征進行辨證診治的，無論是預(yù)防還是治療，均具有多角度、多靶點的獨特優(yōu)勢。2006年1月—2014年5月，筆者通過數(shù)據(jù)采集和數(shù)據(jù)分析探討丘腦出血與中醫(yī)證候的相關(guān)性，總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

選擇青島市海慈醫(yī)療集團干部保健科、腦病中心收治的腦出血患者216例，其中男112例，女104例；年齡平均(61.28±3.21)歲；治療周期平均(11.34±0.97)個月。所有病例均經(jīng)頭顱CT平掃明確診斷為腦出血，出血部位包括丘腦和非丘腦(基底節(jié)、腦葉、腦橋、小腦及腦室)。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中國腦血管病防治指南》[12]中關(guān)于腦出血疾病的診斷。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》[13]，該診斷標(biāo)準(zhǔn)將中風(fēng)病分成風(fēng)、火(熱)、痰、瘀、氣虛、陰虛陽亢6個證型。

3 研究方法

3.1 數(shù)據(jù)采集

①通過本院病歷平臺系統(tǒng)，對出院診斷為腦出血的病例進行檢索，初步篩選出入院時具有頭顱CT檢查，且頭顱CT明確提示腦出血的病例；②對初篩病例進行二次篩選，篩選出包涵中醫(yī)辨證診斷及治療的病例；③根據(jù)患者信息填寫《腦出血臨床病例觀察表》，內(nèi)容包括：一般資料(姓名、年齡、性別、住址、住院號)，西醫(yī)學(xué)定位定性診斷，中醫(yī)學(xué)病名診斷及中醫(yī)證候診斷等。

3.2 數(shù)據(jù)分析

①總結(jié)納入病例的中醫(yī)證候及腦出血部位的分布規(guī)律；②對腦出血部位(丘腦與非丘腦區(qū)域)與中醫(yī)證候進行相關(guān)性分析。

4 統(tǒng)計學(xué)方法

單因素分析行χ2檢驗；多因素相關(guān)性分析行二元logistic回歸，結(jié)果以優(yōu)勢比(odds ratio，OR)及95%置信區(qū)間(95% confidence Interval，95%CI)表示。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié) 果

5.1 出血部位對比

見表1。

表1 出血部位分布

5.2 中醫(yī)證候分布

見表2。

表2 中醫(yī)證候分布

5.3 單因素分析

將中風(fēng)病風(fēng)、火(熱)、痰、血瘀、氣虛及陰虛陽亢6型，分別與丘腦出血、非丘腦區(qū)域區(qū)出血行χ2檢驗。結(jié)果顯示：風(fēng)證、火(熱)證、痰證均提示P<0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 單因素分析

5.4 多因素分析

將單因素分析結(jié)果中具有統(tǒng)計學(xué)意義的風(fēng)證、火(熱)證及痰證，以及現(xiàn)代基礎(chǔ)與臨床研究中與腦出血相關(guān)的陰虛陽亢證共同納入二元logistic回歸分析，運用前進法，經(jīng)多因素校正后，進入方程的指標(biāo)為風(fēng)證和痰證(P<0.05)，OR值分別為1.048和2.781。見表4。

表4 多因素回歸分析

6 討 論

本研究在對大量病例研究基礎(chǔ)上，首先對腦出血的出血部位及中醫(yī)證候進行了歸納，結(jié)果顯示:腦出血的出血部位以基底節(jié)和丘腦為最多，中醫(yī)證候則是以風(fēng)證、痰證為主；風(fēng)證和痰證均與丘腦出血呈正相關(guān)。

腦出血屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“偏枯”范疇，病位在腦，涉及肝、脾、腎等臟腑。該病病因病機是在內(nèi)傷積損的基礎(chǔ)上，復(fù)感外邪。本研究發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)辨證為風(fēng)證與痰證的人，比非風(fēng)證與痰證的人更易發(fā)生丘腦出血。分析原因，考慮丘腦出血多急性起病，而起病初起病性多實，其病理因素多為風(fēng)、痰、火、瘀等。一方面，風(fēng)為陽邪，其性輕揚開泄，善行數(shù)變，易襲陽位；風(fēng)邪侵襲，易夾痰夾瘀，上擾清竅。另一方面，痰為陰邪，易傷陽氣，痰邪挾瘀留于體內(nèi)隨氣升降，上蒙清竅，著而不行；風(fēng)與痰合而為病，或凝滯經(jīng)脈，或迫血妄行，導(dǎo)致出血的發(fā)生。因此，對于中醫(yī)辨證為風(fēng)證、痰證的患者，要加強對丘腦出血的警惕性，預(yù)防丘腦出血的發(fā)生。本研究為丘腦出血的中醫(yī)學(xué)臨床治療提供了新的依據(jù)；但因logistic回歸分析存在方法學(xué)本身的局限性，只能得出風(fēng)證和痰證與丘腦出血具有相關(guān)性的結(jié)論，而無法得出明確的“因果”結(jié)論。因此，下一步的研究工作應(yīng)對本研究的結(jié)論進行前瞻性臨床試驗，以明確丘腦出血與中風(fēng)病中醫(yī)證候的必然內(nèi)在聯(lián)系。

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(編輯 田晨輝)

兄弟刊物簡介

《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎》雜志由中國科學(xué)技術(shù)協(xié)會主管、中華中醫(yī)藥學(xué)會主辦，是面向國內(nèi)外公開發(fā)行的突出中國風(fēng)濕病學(xué)特色的專業(yè)學(xué)術(shù)期刊。本刊以風(fēng)濕病及關(guān)節(jié)炎的臨床診斷、治療、護理、康復(fù)、預(yù)防為主，涵蓋與之相關(guān)的中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合等專業(yè)，突出臨床實用性。本刊為月刊，大16開，每月28日出版，國際刊號：ISSN 2095-4174。國內(nèi)刊號：CN 10-1073/R。每期80頁，定價10元/期，全年120元。國內(nèi)讀者請到當(dāng)?shù)剜]局訂閱，郵發(fā)代號：36-363。國外讀者請與中國國際圖書貿(mào)易集團有限公司聯(lián)系(郵編：100048，北京399信箱，國外代號：M8571)。地址：北京市朝陽區(qū)北四環(huán)東路115號院6號樓109室《風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎》編輯部。郵編：100101。電話：010-64822337。手機：18611675595。E-mail：fsbygjy@163.com。網(wǎng)址： http://www.fsbygjy.com

1001-6910(2015)01-0017-03

R255.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.09

2014-08-11；

2014-10-25