蔣瑋麗，彭紅芬，張東友

武漢市第一醫(yī)院 放射科，湖北 武漢430022

3.0T磁共振3D-FIESTA及3D-TOFMRA對(duì)血管壓迫性面肌痙攣的診斷價(jià)值

蔣瑋麗，彭紅芬，張東友

武漢市第一醫(yī)院 放射科，湖北 武漢430022

目的 探討3.0T磁共振3D-FIESTA及3D-TOF-MRA對(duì)血管壓迫性面肌痙攣的診斷價(jià)值。方法 選擇25例臨床診斷為面肌痙攣的患者，均進(jìn)行3D-FIESTA和3D-TOF-MRA成像，并采用多平面重建技術(shù)觀察面神經(jīng)與鄰近血管的關(guān)系，分析其與臨床癥狀的相關(guān)性。結(jié)果 25例患者中，癥狀側(cè)面神經(jīng)存在血管接觸或壓迫21例，非癥狀側(cè)5例，二者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），說明面肌痙攣發(fā)病與血管接觸或壓迫面神經(jīng)密切相關(guān)。結(jié)論 3D-FIESTA結(jié)合3D-TOF-MRA可清晰顯示面神經(jīng)與毗鄰血管的關(guān)系，對(duì)血管壓迫性面肌痙攣的病因診斷有重要價(jià)值，可作為面肌痙攣患者的首選檢查方法。

面肌痙攣；磁共振成像；3D-FIESTA；3D-TOF-MRA

0 前言

面肌痙攣為神經(jīng)外科常見疾病，其病因和發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)血管壓迫（Neurovascular Compression of Hem ifacial Spasm，HFS）為面肌痙攣的主要病因，而治療面肌痙攣的有效方法為微血管減壓術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)價(jià)神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系對(duì)指導(dǎo)神經(jīng)外科手術(shù)意義重大。本文對(duì)25例面肌痙攣患者進(jìn)行磁共振三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像（Three Dimension-Fast Imaging Em ploying Steady-State Acquisiton，3D-FIESTA）及三維時(shí)間飛躍血管成像（Three Dimension-Time of Flight M agnetic Resonance Angiography，3D-TOF-MRA），探討兩種方法在面神經(jīng)血管壓迫的顯示及面肌痙攣病因診斷方面的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2014年10月于我院進(jìn)行診治的面肌痙攣患者25例，其中男8例，女17例，年齡34～69歲，平均53歲。所有患者均排除顱內(nèi)占位性病變，以單側(cè)發(fā)病就診，其中6例行微血管減壓術(shù)。

1.2 儀器與方法

采用GE Signa HD 3.0T超導(dǎo)磁共振儀和8通道頭顱相控陣線圈。3D-FIESTA掃描參數(shù)：TR 5.2 ms，TE 2.1 ms，翻轉(zhuǎn)角60°，NEX=2，層厚0.8 mm，F(xiàn)OV 16 cm×16 cm，矩陣320×320。3D-TOF-MRA掃描參數(shù)：TR 19 ms，TE 2.9 ms，翻轉(zhuǎn)角15°，NEX=1，層厚0.8 mm，F(xiàn)OV 16 cm×16 cm，矩陣384×192。采集橫斷面原始圖像，掃描范圍包括腦橋上部至延髓中部，掃描角度與前后聯(lián)合連線平行，經(jīng)多平面重建（Multiplanar Reconstruction，MPR）得到斜矢狀面和冠狀面圖像。

1.3 圖像分析

由2位有經(jīng)驗(yàn)的影像診斷醫(yī)師從3個(gè)平面共同分析比較面肌痙攣患者癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)面神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)與毗鄰血管之間的關(guān)系，最后達(dá)成一致意見。面神經(jīng)與血管關(guān)系的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①各層面均顯示神經(jīng)與鄰近血管之間存在間隙為陰性；②任一層面顯示神經(jīng)與鄰近血管緊密相鄰無間隙為可疑接觸；③結(jié)合重建斜矢狀面或冠狀面圖像，2個(gè)以上層面顯示神經(jīng)與毗鄰血管間無間隙或任一層面顯示神經(jīng)有受壓或變形為明確接觸。將后兩者定為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)比較癥狀側(cè)和非癥狀側(cè)面神經(jīng)與毗鄰血管之間關(guān)系的差別，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在3D-FIESTA圖像上，神經(jīng)與血管呈低信號(hào)，腦脊液呈高信號(hào)；在3D-TOF-MRA圖像上，神經(jīng)呈中等信號(hào)，血管呈明顯高信號(hào)，腦脊液呈低信號(hào)。本組25例患者雙側(cè)面神經(jīng)在兩個(gè)序列上均清晰顯示，顯示率為100％。25例面肌痙攣患者中，癥狀側(cè)有6例為可疑接觸（圖1），15例為明確接觸（圖2），陽性率為84％（21/25）；非癥狀側(cè)有3例為可疑接觸，2例為明確接觸，陽性率為20％（5/25）；兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=20.51，P＜0.01）。在6例行癥狀側(cè)微血管減壓術(shù)的患者中，5例證實(shí)血管有明確接觸，1例為可疑接觸。

3 討論

圖1 面神經(jīng)與毗鄰血管可疑接觸

圖2 面神經(jīng)與毗鄰血管明確接觸

面肌痙攣又稱面肌抽搐，為陣發(fā)性半側(cè)面肌不自主的抽搐，發(fā)病多起于眼輪匝肌，而后向面頰肌甚至整個(gè)半側(cè)面部發(fā)展，臨床癥狀頗具特征性。在面肌痙攣的諸多病因中，大部分文獻(xiàn)資料認(rèn)為血管接觸或壓迫面神經(jīng)根部為面肌痙攣的主要病因[1-2]，尤其是面神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)（Root Entry Zone，REZ）—中樞和周圍髓鞘的移行區(qū)，因缺乏雪旺細(xì)胞包裹而對(duì)搏動(dòng)和跨越性血管壓迫非常敏感。在此基礎(chǔ)上可發(fā)生脫髓鞘改變，使之與無髓鞘神經(jīng)纖維之間形成異?！岸搪贰?，從而引起癥狀[3-4]。面肌痙攣在病理上表現(xiàn)為神經(jīng)節(jié)細(xì)胞消失，炎性細(xì)胞浸潤、脫髓鞘病變及動(dòng)脈粥樣硬化等[5]。

面神經(jīng)顱內(nèi)段位于橋小腦區(qū)，由腦干發(fā)出經(jīng)橋小腦角池進(jìn)入內(nèi)聽道，后方有聽神經(jīng)根伴行。毗鄰區(qū)域的椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管分支豐富而復(fù)雜，而導(dǎo)致面肌痙攣的血管主要為小腦前下動(dòng)脈和小腦后下動(dòng)脈，小腦上動(dòng)脈次之[6]。除此之外，擴(kuò)張、延長、迂曲的大動(dòng)脈，如椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈以及迷路上動(dòng)脈也可以壓迫面神經(jīng)根導(dǎo)致面肌痙攣。因此，選擇合適的磁共振成像序列以使神經(jīng)血管的解剖關(guān)系得以清晰顯示是診斷這一疾病的關(guān)鍵。

3D-FIESTA是三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列，由快速穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)（Steady State Free Precession，SSFP）序列演化而來，它使用較大的翻轉(zhuǎn)角，極短的TR和TE，圖像信號(hào)強(qiáng)度與TR無關(guān)而與T2/T1比值有關(guān)，組織的T2/T1比值越大，信號(hào)越高，反之則信號(hào)越低，因而腦脊液顯示為明顯高信號(hào)，神經(jīng)與血管為低信號(hào)，從而使三者形成強(qiáng)烈的信號(hào)對(duì)比。3D-FIESTA采用三維容積薄層掃描，圖像不易受磁場不均勻性的影響，也不受腦脊液波動(dòng)的影響，圖像的空間分辨率高[7]，結(jié)合多平面重建可使腦神經(jīng)在不同平面得到最大程度的顯示[8]。

3D-TOF-MRA為三維時(shí)間飛躍血管成像，本研究采用快速擾相梯度回波（Fast Spoiled Gradient Echo，F(xiàn)SPGR）序列。3D-TOF-MRA成像原理為流入增強(qiáng)效應(yīng)，靜態(tài)組織在射頻脈沖激勵(lì)下處于飽和狀態(tài)而呈低信號(hào)，流入成像層面的血液由于未受射頻脈沖的激發(fā)而呈高信號(hào)，增加了靜態(tài)組織和血流之間的對(duì)比，從而清晰顯示腦神經(jīng)和血管[9]。以往的文獻(xiàn)中單獨(dú)使用3D-TOF-MRA研究神經(jīng)與周圍血管的關(guān)系較多，而將兩種序列結(jié)合起來分析的較少，本研究將兩種序列結(jié)合并通過MPR圖像后處理，重建出斜矢狀面與冠狀面圖像，能夠多角度多方位地顯示面神經(jīng)的走行及其與毗鄰血管的關(guān)系。本研究的25例患者，雙側(cè)面神經(jīng)在兩種序列上均清晰顯示。本組25例面肌痙攣患者中，癥狀側(cè)面神經(jīng)根進(jìn)入?yún)^(qū)有微血管緊鄰或壓迫面神經(jīng)者21例，陽性率為84％，而非癥狀側(cè)僅5例，陽性率為20％，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明面肌痙攣發(fā)病與血管接觸或壓迫面神經(jīng)關(guān)系密切。

雖然3D-FIESTA和3D-TOF-MRA可清晰顯示面神經(jīng)及周圍小血管，但除較大的椎動(dòng)脈外，其他小動(dòng)脈由于走行分布存在變異，準(zhǔn)確判斷其來源仍有困難，本組部分走形差異不大的可判定為小腦前下動(dòng)脈。本組20％非癥狀側(cè)面神經(jīng)也可見血管接觸，說明存在假陽性，這可能是面神經(jīng)毗鄰小血管環(huán)繞走行導(dǎo)致成像時(shí)產(chǎn)生假象所致。由于兩種序列對(duì)流速緩慢的動(dòng)脈及靜脈難以明確顯示，因此也存在假陰性，當(dāng)MRI掃描面神經(jīng)周圍未見血管接觸或壓迫時(shí)，也不能完全排除二者關(guān)聯(lián)的可能。

總之，3D-FIESTA和3D-TOF-MRA兩種序列結(jié)合可以多方位多角度地觀察面神經(jīng)與毗鄰血管的關(guān)系，充分顯示神經(jīng)血管接觸的部位和程度，對(duì)血管壓迫性面肌痙攣的病因診斷具有重要價(jià)值，可作為面肌痙攣患者的首選檢查方法。

[1]Girard N,Poncet M,Caces F,et al.Three-dimensional-MRA of hemifacial spasm w ith surgical correlation[J].Neuroradiology,1997,39（1）：46-51.

[2]左煥琮,蔡其剛,袁越,等.血管減壓術(shù)治療面肌痙攣20年回顧（附4260例報(bào)告）[J].中華神經(jīng)外科雜志,2006,22（11）：684-687.

[3]Cetkovi? M,Antunovi? V,Marinkovi? S,et al.Vasculature and neurovascular relationships of the trigem inal nerve root[J].Acta Neurochir（Wien）,2011,153（5）：1051-1057.

[4]宋士群,何丹.面肌痙攣核磁共振3D-TOF-MRA成像與手術(shù)結(jié)果對(duì)照研究[J].中國CT和MRI雜志,2010,8（4）：9-11．

[5]陳自謙,倪萍,陳代文,等.磁共振斷層血管成像對(duì)血管性三叉神經(jīng)痛的臨床應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2009,24（6）：118-121.

[6]閆銳,王宏,郭佑民,等.血管壓迫性偏側(cè)面肌痙攣的MRI診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2008,24（5）：589-591.

[7]慧毅毅,王慶征,李傳亭,等.3TMR三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像序列顯示腦池段顱神經(jīng)及其與周圍病變的關(guān)系[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2012,22（3）：340-344.

[8]Amem iya S,Aoki S,Ohtomo K.Cranial nerve assessment in cavernous sinus tumors with contrast-enhanced 3D fast-imaging employing steady-state acquisition MR imaging[J].Neuroradiology, 2009,51（7）：467-470.

[9]Anderson VC,Berryhill PC,Sandquist MA,et al.High-resolution three-dimensional magnetic resonance angiography and threedimensional spoiled gradient-recalled imaging in the evaluation of neurovascular compression in patients w ith trigem inal neuralgia：a double-blind pilot study[J].Neuroradiology,2006, 58（4）：666-671.

Effectiveness of Application of 3.0T MR 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA in Diagnosis of Neuro Vascular Compression of Hem ifacial Spasm

JIANG Wei-li, PENG Hong-fen, ZHANG Dong-you
Department of Radiology, Wuhan No.1 Hospital, Wuhan Hubei 430022, China

Ob jective To explore the effectiveness of application of 3.0T MR 3D-FIESTA（Three Dimension-Fast Imaging Employing Steady State Acquisition）and 3D-TOF-MRA（Three Dimensionin diagnosis of neurovascular compression of HFS（Hem ifacial Spasm）.Methods A ltogether 25 cases of patients w ith HFS were selected and scanned by using 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA.M ultiplanar reformation was used to observe the relationship between the facial nerve and surrounding vessels so as to evaluate their relevance w ith clinical symptoms.Resu lts 3D-FIESTA and 3D-TOFMRA showed facial nerve vascular compression or contact in 21 cases on the symptomatic sides and 5 cases on the asymptomatic sides among 25 patients, w ith statistically significant differences（P＜0.05）, indicating that the clinical symptoms of hem i-facial spasm were closely associated w ith vascular compression.Conclusion As a preferred method for diagnosis of hem i-facial spasm, the application of the combination of 3D-FIESTA and 3D-TOF-MRA could clearly display the relationship between the facial nerve and surrounding vessels, which played an important role in etiological diagnosis of hemifacial spasm.

hem i-facial spasm；magnetic resonance imaging；three dimension-fast imaging employing steady state acquisition；three dimension-time of fl ight-magnetic resonance angiography

R445.2；R745.1+2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.020

1674-1633（2015）12-0073-03

2015-03-06

2015-04-09

彭紅芬，主任醫(yī)師。

作者郵箱：jw l1021@163.com