盧征，郝斐

北京軍區(qū)總醫(yī)院 信息科，北京 100700

構(gòu)建“銀醫(yī)通”系統(tǒng)優(yōu)化門診服務(wù)流程

盧征，郝斐

北京軍區(qū)總醫(yī)院 信息科，北京 100700

目的 減少患者就診排隊(duì)等候時(shí)間和往返次數(shù)，緩解病人“看病難”等問題。方法 通過醫(yī)院信息系統(tǒng)與銀行支付系統(tǒng)對(duì)接，升級(jí)改造門診醫(yī)生工作站、掛號(hào)收費(fèi)信息系統(tǒng)等。再利用自助設(shè)備，實(shí)現(xiàn)實(shí)名制自助掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢、報(bào)告打印等功能。結(jié)果 優(yōu)化了門診就醫(yī)流程、縮短了患者排隊(duì)就診時(shí)間、提高了醫(yī)院工作效率和服務(wù)水平。結(jié)論 “銀醫(yī)通”的投入使用，改善了醫(yī)院門診醫(yī)療流程，為患者提供了快速、便捷、順暢的醫(yī)療服務(wù)。

銀醫(yī)通；醫(yī)院信息系統(tǒng)；就診流程；醫(yī)生工作站

0 前言

國外發(fā)達(dá)國家多已實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)療“一卡通”，根據(jù)唯一的醫(yī)療保險(xiǎn)賬號(hào)，即可享受先診療后付費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，有的可通過簽約合作的方式到別國合作醫(yī)院診治。根據(jù)我國國家衛(wèi)生計(jì)生委和中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，2020年前普及應(yīng)用居民健康卡，全國實(shí)現(xiàn)“一卡通”。目前，國內(nèi)多家醫(yī)院都實(shí)施了“銀醫(yī)通”項(xiàng)目，該項(xiàng)目預(yù)留居民健康卡功能，有效緩解了掛號(hào)難，繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間長等困擾大醫(yī)院的難題，也為銀行的銀行卡業(yè)務(wù)發(fā)展起到了推動(dòng)作用，一旦條件成熟即可發(fā)放居民健康卡，實(shí)現(xiàn)一卡多能。所謂“銀醫(yī)通”，就是將金融信息技術(shù)與醫(yī)療信息技術(shù)相結(jié)合，以銀行卡、診療卡、身份證、社?？?、居民健康卡為載體的一卡通就醫(yī)模式（包括銀行網(wǎng)點(diǎn)、網(wǎng)上銀行等），為患者提供預(yù)約、掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢、報(bào)告打印等環(huán)節(jié)的全流程自助診療服務(wù)。

我院于2003年建成門診樓，當(dāng)時(shí)日均門診量1000人次，隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，知名度不斷提高，門診量快速增長，2014年日均門診量已達(dá)到6000人次，現(xiàn)有門診樓的掛號(hào)、繳費(fèi)、取藥窗口數(shù)量已無法滿足，患者就診“三長一短”（掛號(hào)排隊(duì)時(shí)間長、候診時(shí)間長、繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間長、就診時(shí)間短）瓶頸問題凸顯，患者滿意度降低。為了解決這一突出問題，我院與銀行合作實(shí)施了“銀醫(yī)通”項(xiàng)目，引入實(shí)名制自助掛號(hào)、繳費(fèi)、查詢、報(bào)告打印一體機(jī)，通過醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與銀行支付系統(tǒng)對(duì)接，并升級(jí)改造門診醫(yī)生站、掛號(hào)收費(fèi)等信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化門診就醫(yī)流程、縮短患者排隊(duì)就診時(shí)間、提高醫(yī)院工作效率和服務(wù)水平的總目標(biāo)[1-2]。

1 系統(tǒng)架構(gòu)

“銀醫(yī)通”系統(tǒng)架構(gòu)見圖1。系統(tǒng)配置3臺(tái)IBM X3850服務(wù)器和防火墻，安裝Windows 2008 Server操作系統(tǒng)，軟件系統(tǒng)采用C/S架構(gòu)和SQL Server 2008 數(shù)據(jù)庫[3]。

圖1 “銀醫(yī)通”系統(tǒng)架構(gòu)圖

醫(yī)院與銀行間的系統(tǒng)鋪設(shè)專用光纜，通過專線連接進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。在醫(yī)院設(shè)置銀行前置服務(wù)器，在銀行設(shè)置后臺(tái)服務(wù)器。為安全起見，在銀行后臺(tái)服務(wù)器與銀行前置服務(wù)器之間設(shè)置用于保證數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)安全的防火墻，用來保證上傳到銀行端的數(shù)據(jù)，銀行后臺(tái)服務(wù)器返回醫(yī)院端的數(shù)據(jù)以安全加密的形式進(jìn)行傳輸。銀行前置服務(wù)器安裝雙網(wǎng)卡并配置不同網(wǎng)絡(luò)IP地址，一個(gè)網(wǎng)卡與防火墻連接，一個(gè)網(wǎng)卡與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)連接。銀行前置服務(wù)器、銀醫(yī)通自助應(yīng)用服務(wù)器、醫(yī)院HIS服務(wù)器通過醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)連接[4]。當(dāng)患者在自助設(shè)備上操作時(shí)，它將用戶的具體請(qǐng)求發(fā)送給自助應(yīng)用服務(wù)器。通過與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)接口，自助應(yīng)用服務(wù)器從醫(yī)院HIS服務(wù)器查詢相關(guān)數(shù)據(jù)，以Web Servers+XML形式進(jìn)行數(shù)據(jù)交互，并通過醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)將請(qǐng)求發(fā)送給銀行前置服務(wù)器，銀行前置服務(wù)器再將請(qǐng)求發(fā)給銀行后臺(tái)服務(wù)器，銀行后臺(tái)服務(wù)器驗(yàn)證客戶信息以及是否有權(quán)進(jìn)行此操作，如果驗(yàn)密工作成功，則允許用戶進(jìn)行此操作；否則將阻止用戶操作，需用戶重新進(jìn)行請(qǐng)求（如支付密碼輸入錯(cuò)誤等操作）。

2 系統(tǒng)功能

2.1 自助發(fā)卡

患者在自助設(shè)備上可通過第二代居民身份證、銀聯(lián)卡、居民健康卡與醫(yī)院HIS系統(tǒng)的診療ID號(hào)進(jìn)行關(guān)聯(lián)后，作為醫(yī)院診療卡使用；持醫(yī)?？ɑ颊呖赏ㄟ^醫(yī)保卡讀卡器直接在自助設(shè)備上使用，支持醫(yī)保費(fèi)用的分割、上傳等功能。

2.2 自助掛號(hào)

“銀醫(yī)通”上線后將逐步增加門診醫(yī)生工作站、銀行終端機(jī)、醫(yī)院自助設(shè)備、手機(jī)平臺(tái)等多渠道實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)渠道?；颊哳A(yù)約時(shí)不進(jìn)行扣費(fèi)，到醫(yī)院取號(hào)就診時(shí)完成繳費(fèi)[5]。

2.3 自助繳費(fèi)

患者就診完成后，可在自助設(shè)備上使用銀聯(lián)卡繳費(fèi)。自助設(shè)備支持所有銀聯(lián)卡繳費(fèi)，其加密支付方式，增加了患者刷卡的安全性。

2.4 自助打印

患者可持第二代居民身份證、銀聯(lián)卡、居民健康卡、醫(yī)保卡在自助設(shè)備上打印檢驗(yàn)報(bào)告單、門診費(fèi)用清單、住院一日清單[6]。

3 改進(jìn)措施

為配合“銀醫(yī)通”項(xiàng)目順利實(shí)施及未來發(fā)展需要，醫(yī)院整合了資源，調(diào)整了門診流程，減少了就醫(yī)環(huán)節(jié)，提高了工作效率。

3.1 新增“號(hào)池”管理功能

“銀醫(yī)通”項(xiàng)目新了增自助設(shè)備預(yù)約方式，下一步將增加醫(yī)生工作站預(yù)約、銀行ATM機(jī)和網(wǎng)站預(yù)約、手機(jī)預(yù)約、社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診等多種預(yù)約方式。全院的號(hào)源將統(tǒng)一分類管理，各類別號(hào)源歸集統(tǒng)稱為“號(hào)池”?？梢允垢鞣诸愄?hào)池中的號(hào)源作統(tǒng)一調(diào)配，避免號(hào)源浪費(fèi)。

3.2 程序合并

將軍人、地方掛號(hào)收費(fèi)程序合并，停用目前在用的軍人掛號(hào)收費(fèi)程序。程序合并使用后，可以有效控制不合理多科室重復(fù)開藥問題，避免了非正常的醫(yī)療消耗支出；規(guī)范了軍人就診秩序，提升了為部隊(duì)服務(wù)的質(zhì)量。同時(shí)，提高了程序的集成度，由3個(gè)程序合并為1個(gè)程序，減少了差錯(cuò)，提高了工作效率，也便于程序升級(jí)和功能完善。

3.3 調(diào)整門診藥房取藥流程

調(diào)整門診藥房取藥流程后，由以前的“人等藥”，變?yōu)楝F(xiàn)在的“藥等人”。軍地患者繳費(fèi)或計(jì)價(jià)確認(rèn)后，處方信息通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)打印“配藥單”?！芭渌巻巍眱?nèi)容包括患者信息和藥品信息，并配有條形碼，方便掃碼叫號(hào)。藥師根據(jù)“配藥單”完成藥品的調(diào)配，并在“配藥單”上蓋章確認(rèn)。窗口藥師發(fā)藥通過掃描“配藥單”條形碼，利用排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)呼叫患者到所對(duì)應(yīng)窗口取藥。患者將“取藥叫號(hào)憑證”和處方交窗口藥師，藥師核對(duì)無誤后發(fā)藥，并在處方上蓋章確認(rèn)。

3.4 在醫(yī)生工作站增加檢驗(yàn)處置模板

在醫(yī)生工作站增加檢驗(yàn)處置模板，取消檢驗(yàn)耗材二次排隊(duì)繳費(fèi)環(huán)節(jié)。醫(yī)生在給患者開出檢驗(yàn)單的同時(shí)，通過點(diǎn)擊檢驗(yàn)處置模板對(duì)檢驗(yàn)耗材數(shù)量進(jìn)行調(diào)整后打印處置單，患者持處置單一次性繳納檢驗(yàn)項(xiàng)目和耗材的費(fèi)用。

4 應(yīng)用體會(huì)

通過合理調(diào)整預(yù)約、掛號(hào)、收費(fèi)、取藥等就診環(huán)節(jié)，優(yōu)化了就診流程，體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高了患者滿意度；科學(xué)布局各樓層自助設(shè)備，減少了患者往返排隊(duì)繳費(fèi)的次數(shù)，分流了部分患者，減輕了窗口壓力，縮短候診時(shí)間（表1）[7]；新增號(hào)池管理，為患者提供了多渠道實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)方式，增加了患者就診體驗(yàn)感，為醫(yī)務(wù)人員隨訪制度的落實(shí)提供了強(qiáng)大的信息支持；實(shí)行掛號(hào)繳費(fèi)實(shí)行刷卡結(jié)算，既減少了患者攜帶現(xiàn)金的安全風(fēng)險(xiǎn)，又提高了窗口收費(fèi)人員的工作效率和工作質(zhì)量；實(shí)現(xiàn)住院患者一日清單費(fèi)用查詢、文字報(bào)告單打印等功能，降低了醫(yī)院的醫(yī)療成本，增強(qiáng)了費(fèi)用等信息的透明度，增進(jìn)了患者與醫(yī)院的信任感。

表1 門診就診流程優(yōu)化前后時(shí)間對(duì)比表

5 結(jié)語

“銀醫(yī)通”的投入使用對(duì)于改進(jìn)我院門診醫(yī)療流程，為患者提供快速、便捷、順暢的醫(yī)療服務(wù)，解決困擾大醫(yī)院“三長一短”難題，規(guī)范門診醫(yī)療行為，提升醫(yī)院信息化應(yīng)用水平起到了巨大的推動(dòng)作用[8]。

[1]劉興淮,竇海濤,徐燕梅,等.實(shí)時(shí)交易“銀醫(yī)通”項(xiàng)目的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28（2）：26-28.

[2]劉霞,舒軍萍.301銀醫(yī)一卡通執(zhí)行地醫(yī)療費(fèi)用信息化管理應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33（4）：88-89.

[3]彭智才,王玉貴,潘杰,等.建設(shè)“銀醫(yī)通”服務(wù)平臺(tái)為患者提供便捷服務(wù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8（35）：172-173.

[4]袁靜,張華,劉長興.銀醫(yī)通服務(wù)平臺(tái)支付模式與就醫(yī)流程分析[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2013,28（5）：66-69.

[5]薛寧,唐明偉.銀醫(yī)自助診療服務(wù)平臺(tái)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2012,7（5）：108-109.

[6]郎維.醫(yī)療自助服務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].長春：吉林大學(xué),2014.

[7]張剛,吳志錦,周志彬,等.門診自助服務(wù)系統(tǒng)助力門診就醫(yī)流程再造[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,20l4,11（10）：128-130.

[8]金蕾.自助掛號(hào)收費(fèi)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D].大連：大連理工大學(xué),2013.

Optim ization of Outpatient Services through Construction of a Banking-M edical Service System

LU Zheng, HAO Fei
Department of Information, General Hospital of Beijing M ilitary Command, Beijing 100700, China

Objective To reduce the inconvenience in access to outpatient services and relieve the inaccessibility to medical services.Me thods Through connection of the HIS（Hospital Information System）w ith the bank payment system and upgrading and reformation of the workstation for out-patient doctors as well as the registration and other information system, a banking–medical service system was constructed by using the self-service equipment, which was equipped w ith multi-functions, including the real name self-registration, payment, query and printing.Results The system optimized the outpatient medical treatment process, reduced the patient’s waiting time for outpatient services, and improved the working ef fi ciency and service quality.Conclusion With the application of the banking-medical service system, the outpatient service process in the hospital was improved, which enabled fast, convenient and smooth medical services.

banking-medical services；hospital information systems；treatment process；doctors’workstation

TP319

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.030

1674-1633（2015）12-0102-03

2015-04-30

2015-05-19

作者郵箱：paladin_bj@sohu.com