蕭嘯 石中學(xué)

404000重慶市萬州區(qū)婦幼保健院

米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床療效

蕭嘯 石中學(xué)

404000重慶市萬州區(qū)婦幼保健院

目的：探討米索前列醇和催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床效果。方法：2012年8月-2014年7月收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦86例，隨機(jī)分為試驗組和對照組，每組43例。對照組單純應(yīng)用催產(chǎn)素預(yù)防術(shù)后出血，試驗組使用催產(chǎn)素聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療，觀察兩組產(chǎn)婦的不同時間段的出血情況、產(chǎn)后出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率以及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗組的手術(shù)時、手術(shù)后2 h和手術(shù)后24 h的出血量顯著少于對照組。兩組患者的體溫恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及泌乳時間沒有明顯差別。試驗組的產(chǎn)后出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。結(jié)論：米索前列醇和催產(chǎn)素聯(lián)合使用可以減少產(chǎn)婦臨床出血量，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，在臨床預(yù)防剖宮產(chǎn)出血上具有顯著優(yōu)勢。

剖宮產(chǎn)；出血；米索前列醇；催產(chǎn)素；臨床預(yù)防效果

產(chǎn)婦在分娩后最常見的并發(fā)癥為產(chǎn)后出血，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)的不斷增多，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也逐年增加。如果產(chǎn)后的出血量比較輕微，對產(chǎn)婦的傷害也比較小，但如果出血量比較嚴(yán)重就會危及產(chǎn)婦的生命[1]。在臨床上為了有效對出血現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，催產(chǎn)素是臨床上最為常用的藥物，其臨床效果存在一定弊端。臨床有研究證實，催產(chǎn)素與米索前列醇聯(lián)合使用可以起到較好的預(yù)防出血效果。本組研究將2012年8月-2014年7月入院進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的86例產(chǎn)婦進(jìn)行分組對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年8月-2014年7月收治行剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦86例，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，對照組43例，年齡21～45歲，平均年齡(32.78±10.93)歲，孕周35～41周，平均孕周(38.45±12.81)周，孕次1～2次，平均(1.53±0.51)次；試驗組43例，年齡22～44歲，平均年齡(33.18±11.06)歲，孕周34～42周，平均孕周(37.92±12.84)周，孕次1～2次，平均(1.53±0.51)次。剖宮產(chǎn)原因：巨大兒19例，胎兒宮內(nèi)窘迫23例，骨盆狹窄10例，頭盆不稱14例，臀位13例，瘢痕子宮7例。所有產(chǎn)婦均無其他婦科疾病以及其他肝臟、心臟等嚴(yán)重疾病，均自愿參與研究并簽署協(xié)議。

方法：所有產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉和經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。對照組產(chǎn)婦單獨給予催產(chǎn)素，在分娩胎兒后給予靜脈注射20 U催產(chǎn)素；試驗組產(chǎn)婦在分娩胎兒后給予靜脈注射20 U催產(chǎn)素，將分娩陰道進(jìn)行清潔處理后給予400 μg米索前列醇以直腸用藥方式，放置深度＞5 cm。

出血量測量方法：對兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦采用面積法進(jìn)行測量，方法如下：在產(chǎn)婦進(jìn)行切口切開，完全吸收羊水時，觀察負(fù)壓吸引器瓶的血量；再用面積法對浸染血液的紗布或產(chǎn)單來測量；將兩者相加即是估計出血量。

觀察指標(biāo)：對兩組產(chǎn)婦在不同時間段手術(shù)時、手術(shù)后2 h以及手術(shù)后24 h的出血量進(jìn)行計算和記錄；產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況內(nèi)容主要包括體溫恢復(fù)時間、肛門排氣時間以及泌乳時間；統(tǒng)計產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血例數(shù)和不良反應(yīng)的例數(shù)，計算出產(chǎn)后出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦在不同時間段的臨床出血量比較：試驗組的手術(shù)時出血量(226.89±75.78) mL、手術(shù)后2 h出血量(189.56±63.56)mL、手術(shù)后24 h出血量(137.45±45.15)mL以及總出血量(473.67±173.89)mL顯著少于對照組的手術(shù)時出血量(234.78±94.73)mL、手術(shù)后2 h出血量(234.78±94.73)mL、手術(shù)后24 h出血量(173.67±57.98)mL以及總出血量(648.23±253.74)mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

兩組產(chǎn)婦的臨床恢復(fù)情況比較：試驗組的臨床體溫恢復(fù)、肛門排氣恢復(fù)以及泌乳時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦在不同時間段的臨床出血量比較(±s，mL)

表1 兩組產(chǎn)婦在不同時間段的臨床出血量比較(±s，mL)

注：與對照組比較，★P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時 手術(shù)后2 h 手術(shù)后24 h 總出血量對照組 43 234.78±94.73 234.78±94.73 173.67±57.98 648.23±253.74試驗組 43 226.89±75.78★ 189.56±63.56★ 137.45±45.15★ 473.67±173.89★

表2 兩組產(chǎn)婦的臨床恢復(fù)情況比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦的臨床恢復(fù)情況比較(±s)

注：與對照組比較，★P＞0.05。

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間(d) 肛門排氣時間(d) 泌乳時間(min)對照組 43 1.57±0.32 2.31±0.77 38.92±12.74試驗組 43 1.47±0.49★ 2.25±0.78★ 37.29±14.72★

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血的發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率：對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血8例(18.60%)；試驗組產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血1例(2.32%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對照組產(chǎn)婦出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)17例 (34.00%)， 其 中 持 續(xù) 發(fā) 熱 4例(23.53%)，寒顫8例(47.06%)，惡心4例(23.53%)，干嘔5例(29.41%)，頭痛6例(35.29%)，腹痛8例(47.06%)；試驗組產(chǎn)婦出現(xiàn)臨床不良反應(yīng)6例(12.00%)，其中持續(xù)發(fā)熱 3例(50.00%)，寒顫 3例(50.00%)，惡心2例(33.33%)，干嘔3例(33.33%)，頭痛1例(16.67%)，腹痛0例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦，經(jīng)治療后均發(fā)生好轉(zhuǎn)。

討論

本組研究中，試驗組的手術(shù)時出血量、手術(shù)后2 h出血量和手術(shù)后24 h出血量均明顯少于對照組；但試驗組患者的體溫恢復(fù)時間、肛門恢復(fù)排氣的時間以及泌乳時間和對照組相比沒有明顯的區(qū)別；試驗組的產(chǎn)后出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，這提示米索前列醇和催產(chǎn)素聯(lián)合使用能顯著改善剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血情況，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。早期臨床上為了有效地預(yù)防產(chǎn)婦發(fā)生出血情況，給予產(chǎn)婦注射催產(chǎn)素[2]。催產(chǎn)素是一種由下丘腦巨細(xì)胞制造成經(jīng)垂體分泌的神經(jīng)激素，主要作用于人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，來發(fā)揮其生理功能。這種激素男女均有，但對女性的作用比較強(qiáng)。催產(chǎn)素促進(jìn)產(chǎn)婦分娩的進(jìn)程，分娩時注射催產(chǎn)素可以使子宮頸受到壓迫和牽引，使陰道受到的壓力增大，使進(jìn)子宮收縮增強(qiáng)、乳腺分泌增多，使壓力激素的水平降低，進(jìn)而控制出血量并縮短第三產(chǎn)程[3]。雖然催產(chǎn)素的臨床起效快，但作用時間較短暫，不能長時間對出血狀況進(jìn)行控制。米索前列醇是一種與體內(nèi)前列腺分泌的激素相似的衍生物，在臨床上應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩時，其主要作用在于可以收縮子宮平滑肌，改善產(chǎn)婦子宮的收縮功能。其他研究也表明，米索前列醇的作用時間起效快，且作用時間較長，可以較好地控制產(chǎn)婦的出血現(xiàn)象。

綜上所述，米索前列醇和催產(chǎn)素聯(lián)合使用具有顯著的輔助和協(xié)同的作用，在臨床上預(yù)防產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的出血具有明顯效果。

[1]嵇麗蓉,曹繼蘊.米索前列醇直腸用藥聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果觀察[J].現(xiàn) 代 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 雜 志,2013,22(35): 3940-3942.

[2]梁新國.米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素治療擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(8):53-54.

[3]朱東芳.小劑量米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果觀察[J].中國婦幼保健,2010,25(22):3088-3089.

Curative effect evaluation of misoprostol in combination with oxytocin preventing hemorrhage after cesarean

Xiao Xiao,Shi Zhongxue
The Maternal and Child Health Hospital in Wanzhou District,Chongqing City 404000

Objective:To explore the curative effect of misoprostol in combination with oxytocin preventing hemorrhage after cesarean.Methods:86 cases of puerpera treated with cesarean from August 2012 to July 2014 were randomly divided into the experimental group and the control group,with 43 cases in each group.The control group pure applied oxytocin to prevent postoperative bleeding,the experimental group used oxytocin combined misoprostol treatment,observing the maternal bleeding of different periods,postpartum hemorrhage rate and the incidence of adverse reactions,and postoperative recovery in the two groups. Results:The blood of the operation,2 h and 24 h after surgery in the experimental group were significantly less than that of the control group.There were no significant difference of the recovery time of patients'body temperature,anus exhaust time and lactation time between the two groups.The postpartum hemorrhage rate and the incidence of adverse reactions in the experimental group were significantly lower than that of the control group.Conclusion:Misoprostol in combination with oxytocin could reduce the clinical blood loss and the incidence of postpartum hemorrhage,which had significant advantages in clinical prevention of hemorrhage after cesarean.

Cesarean delivery;Bleeding;Misoprostol;Oxytocin;Clinical preventive effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.36