張定華，史曉偉

甘肅省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 蘭州 730050

丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑臨床觀察

張定華，史曉偉

甘肅省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑的臨床療效。方法:將黃褐斑患者124例按就診先后次序分為2組，治療組64例給予常規(guī)治療+丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減口服治療；對(duì)照組60例給予常規(guī)口服維生素E膠丸和維生素C片治療。2組療程均為2個(gè)月，之后通過計(jì)算每例平均總療效積分，觀察總有效率以及伴隨癥狀(月經(jīng)不調(diào)、失眠、乏力)的改善情況。結(jié)果:治療組總有效率為90.63%，每例平均療效積分為4.17分；對(duì)照組總有效率為80.00%，每例平均療效積分為1.85分，2組總有效率、每例平均療效積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論:常規(guī)治療與丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減聯(lián)合治療黃褐斑療效優(yōu)于單純常規(guī)口服維生素E膠丸和維生素C片治療。

黃褐斑；丹梔逍遙散；桃紅四物湯

黃褐斑是臨床常見的皮膚病變，以女性多發(fā)，常伴有月經(jīng)不調(diào)、疲乏無(wú)力、不寐等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活和工作。本研究采用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑，取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2012年12月于甘肅省中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診的黃褐斑患者124例根據(jù)患者就診先后次序分為治療組和對(duì)照組。治療組64例中男16例，女50例；年齡18～54歲，平均(36.6±4.2)歲；病程3～96月，平均(48.5± 6.7)月。對(duì)照組60例中男12例，女48例；年齡17～54歲，平均(36.9±4.5)歲；病程3～94月，平均(47.8±6.5)月。2組患者性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年12月制定的《黃褐斑臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》［1］。1)顏面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無(wú)炎癥表現(xiàn)和鱗屑；2)無(wú)明顯自覺癥狀；3)以女性患者為主，主要發(fā)于青春期后；4)病情有一定的季節(jié)性變化，通常夏重冬輕；5)排除其他疾病(如顴部褐青色痣、色素性光化性扁平苔蘚以及Riehl黑變病等)引起的色素沉著性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)妊娠及哺乳期婦女；2)對(duì)實(shí)驗(yàn)藥物過敏者；3)患有糖尿病、高血壓、冠心病等內(nèi)科疾病者；4)患有惡性腫瘤、結(jié)核患者；5)未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效者。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組2003年12月制定的《黃褐斑的臨床診斷和療效判定標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)》［1］。痊愈：黃褐斑面積消退大于90%，顏色基本消失，記3分；顯效：黃褐斑面積消退大于60%，顏色明顯變淡，記2分；有效：黃褐斑面積消退大于30%，顏色變淡，記1分；無(wú)效：黃褐斑面積消退小于30%，顏色變化不明顯，記0分。伴隨癥狀月經(jīng)不調(diào)、失眠、乏力癥狀改善1項(xiàng)者，療效積分加1分?？偗熜Хe分=黃褐斑療效積分+伴隨癥狀療效積分?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總?cè)藬?shù)。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)治療：維生素E膠丸(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，批號(hào)：0912154，100 mg/粒)100 mg，口服，3次/d，維生素C片(天津藥業(yè)焦作有限公司，批號(hào)：091137，25 mg/粒)100 mg，口服，3次/d。2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.5.2 治療組 治療組給予常規(guī)治療(同對(duì)照組)+丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療，藥物組成：牡丹皮15 g，梔子15 g，柴胡20 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，生姜15 g，薄荷(后下)10 g，桃仁20 g，紅花20 g，生地黃15 g，川芎15 g。上藥浸泡2小時(shí)，武火燒開，文火煎煮20分鐘，共煎煮2次，將兩次湯藥混勻，共600 mL左右，分2次早晚飯后溫服，1劑/d。伴失眠者加酸棗仁20 g、夜交藤20 g；疲乏無(wú)力者加黃芪30 g；月經(jīng)不調(diào)者加益母草30 g、川芎15 g。

2組均治療1個(gè)療程，治療期間囑患者忌食辛辣刺激之品，忌情志不遂，忌用不良化妝品。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組總有效率為90.63%，對(duì)照組為80.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 例均療效積分 治療組例均療效積分為4.17分，對(duì)照組為1.85分，表明治療組不但在治療黃褐斑方面有突出優(yōu)勢(shì)，而且能明顯改善患者月經(jīng)不調(diào)、失眠、乏力伴隨癥狀(P＜0.01)，見表2。

表22 組患者例均總療效積分比較 分

3 討論

黃褐斑是一種臨床常見的發(fā)生于顏面部的色素沉著性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“肝斑”“蝴蝶斑”“黧黑斑”等范疇，以中青年女性為多，大多表現(xiàn)為淡褐色斑，形狀不規(guī)則，對(duì)稱分布在額、眉、頰、鼻、上唇等顏面皮膚，給女性患者帶來(lái)較大的精神和心理壓力［2-4］。歷代醫(yī)家認(rèn)為其病因病機(jī)為肝郁、血瘀、陰虛、腎虛、氣血虧虛等，致面生色斑，治以疏肝理氣、活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎、益氣養(yǎng)血等為主［5-11］。當(dāng)代也有醫(yī)家認(rèn)為其病機(jī)為“濁毒”，運(yùn)用芳香化濁、利濕瀉濁、清熱解毒之法清除熱毒、瘀血、濕濁，臨床亦可收到良好療效［12］。

筆者認(rèn)為，“女子以肝為先天”，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們生活壓力不斷增加，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣血不暢，心主血，其華在面，氣血運(yùn)行不暢郁結(jié)于顏面而發(fā)為黃褐斑。《難經(jīng)·七十七難》說(shuō)：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)脾氣，無(wú)令得受肝之邪?！薄督饏T要略》云：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，即勿補(bǔ)之；中工不曉其傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也。”《素問·玉機(jī)真臟論篇》曰：“肝受氣于心，傳之于脾?！庇纱丝梢姡螝庥艚Y(jié)，久則傷及脾胃，暗耗心血，氣郁化火、擾亂心神，導(dǎo)致患者月經(jīng)不調(diào)、失眠、乏力等。故治療當(dāng)以疏肝理氣、清熱化火、活血養(yǎng)血、健脾益氣為大法。本研究在此理論指導(dǎo)下，采用經(jīng)方丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑，丹梔逍遙散疏肝理氣、健脾益氣、清熱化火之功，取桃紅四物湯活血養(yǎng)血之效，二方合用，能夠有效調(diào)節(jié)患者情志、氣血，去除濕火之毒，以達(dá)到消除顏面色素沉著，改善月經(jīng)不調(diào)、失眠、乏力癥狀的效果，值得臨床推廣。

［1］ 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修訂稿)［J］.中華皮膚科雜志，2004，37(7):440．

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:1034．

［3］ 譚佩欣，黃泳，張貴鋒，等.針刺治療黃褐斑的臨床研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28(1):81-84．

［4］ 李鈾，史飛.潤(rùn)伊容膠囊聯(lián)合絲白祛斑軟膏治療黃褐斑臨床研究［J］.中醫(yī)藥信息，2011，28(5):76-77．

［5］ 劉海燕，盧陽(yáng)，黃丹，等.陳明嶺教授治療黃褐斑臨床經(jīng)驗(yàn)［J］.四川中醫(yī)，2012，30(11):6-7.

［6］ 侯慧先，王肅杰，王玉杰.活血解郁祛斑湯治療氣滯血瘀型黃褐斑的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2012，40(6):113-114.

［7］ 段玉通，雪彥鋒.疏肝補(bǔ)腎化斑湯聯(lián)合面針圍刺治療黃褐斑40例［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34(10):1058-1059.

［8］ 柯友輝，陳浩波，蘇文婷，等.疏肝化斑湯加情志干預(yù)治療黃褐斑的臨床觀察及其對(duì)血清α-M SH的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32(12):1701-1703.

［9］ 田鳳艷，姚春海，趙一丁，等.中醫(yī)藥內(nèi)外合治肝郁血滯型黃褐斑的臨床療效觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2012，11(5):278-280.

［10］田蕊.中醫(yī)藥治療黃褐斑［J］.吉林中醫(yī)藥，2013，33(3):241-242.

［11］艾霞，高強(qiáng)強(qiáng).針?biāo)幗Y(jié)合治療黃褐斑臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26(8)：105-106.

［12］王麗麗，朱勝君，張金虎.黃褐斑從濁毒論治淺析［J］.四川中醫(yī)，2012，30(10):15-17.

Clinical Observation on DanZhi XiaoYao San Combined with Modified TaoHong SiWu Tang in Treating Chloasma

ZHANG Dinghua,SHI Xiaowei
Endocrinology Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To explore clinical effects of DanZhi XiaoYao San combined with modified TaoHong SiWu Tang in treating chloasma.Methods:All 124 patients were divided into two groups according to the visiting order,64 cases of the treatment group were treated by routine treatment,oral administration of DanZhi XiaoYao San combined with modified TaoHong SiWu Tang;60 cases of the control group took vitamin E pills and vitamin C tablets.Both groups were treated for two months,and then to calculate mean total score of each case,to observe total effective rate and the improvements of the accompanying symptoms(irregular menstruation,insomnia,lassitude). Results:Total effective rate of the treatment group was 90.63%,mean total score of each case was 4.17;while these indexes of the control group were 80.00%and 1.85,the comparison had statistical meaning in total effective rate and mean total score of each case(P＜0.01),the treatment group was superior to the control group in clinical effects. Conclusion:DanZhi XiaoYao San combined with modified TaoHong SiWu Tang are superior to vitamin E pills and vitamin C tablets in treating chloasma.

chloasma;DanZhi XiaoYao San;TaoHong SiWu Tang

R758.4

B

1004-6852(2015)11-0110-03

2014-12-21

張定華(1964—)，女，主任醫(yī)師，甘肅省名中醫(yī)，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員，甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病專業(yè)委員會(huì)主任委員。研究方向：內(nèi)分泌疾病的中醫(yī)藥機(jī)理及臨床研究。